Јувенилна епифизеолиза главе фемура: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Клизање епифизе главе фемура је трећа најчешћа болест зглоба кука.

Патогенеза

Ова ендокрино-ортопедска болест заснива се на поремећају корелативног односа између полних хормона и хормона раста - две групе хормона које играју главну улогу у виталној активности хрскавичавих епифизних плоча. На позадини недостатка полних хормона ствара се релативна превласт дејства хормона раста, смањујући механичку чврстоћу проксималне зоне раста фемура, што доприноси настанку услова за померање проксималне епифизе фемура надоле и уназад. Хормонски дисбаланс потврђују клинички подаци.

Симптоми јувенилне епифизеолизе главе фемура.

Пацијенти са исклизнутом епифизиолизом главе фемура често показују знаке одложеног сексуалног развоја, метаболичких поремећаја (гојазност, латентни дијабетес мелитус) - 50,5-71% пацијената. Болест карактерише дуг асимптоматски ток. Постепено се формирају комплекси симптома: бол у коленском зглобу, покрети у зглобу кука у вику (абдукција и спољашња ротација кука, Хофмајстеров симптом код билатералних лезија - укрштање потколеница) и хромост.

Фазе

• Фаза I - пре дислокације. Нема знакова дислокације епифизе, изражене структурне промене у проксималној зони раста и врату фемура.
• Фаза II - померање епифизе уназад до 30° и надоле до 15° на позадини структурних промена у врату и „отворене“ проксималне зоне раста фемура.
• Фаза III - померање епифизе уназад за више од 30° и надоле за више од 15° на позадини структурних промена у врату и „отвореној“ зони раста фемура.
• Фаза IV - акутно померање епифизе уназад и надоле са неадекватном траумом и „отвореном“ зоном раста фемура.
• Фаза V - резидуална деформација проксималног фемура са различитим степеном померања епифизе и синостозом проксималне зоне раста.

Обрасци

Проток:

• хронични (стадијуми I-III);
• акутни (стадијум IV).

Степен дисфункције зглобова:

• благи (стадијуми I-II);
• умерени и тешки (стадијуми III-V).

Степен задњег померања епифизе:

• светлост - до 30°;
• просечно - до 50°;
• тежак - више од 50°.

Дијагностика јувенилне епифизеолизе главе фемура.

Радиолошки знаци:

• поремећај структуре проксималне зоне раста и субепифизног региона врата фемура;
• симптом позитивног сегмента - Клеинова линија не пресеца сегмент главе када је епифиза померена надоле;
• смањење висине епифизе без оштећења њене структуре;
• двострука унутрашња контура врата фемура;
• смањење епифизно-дијафизних и епифизних углова на позадини регионалне остеопорозе.

Третман јувенилне епифизеолизе главе фемура.

На основу искуства лечења пацијената, развијена је хируршка тактика лечења. Болест увек погађа оба зглоба кука, па је неопходно извршити операцију са обе стране.

Почетна фаза (I-II). Када је епифиза померена уназад до 30° и надоле не више од 15°, билатерална епифизиодеза се изводи истовремено са Ноулсовим клиновима и ауто- или алографтом након тунелирања врата како би се зауставило померање епифизе и спречило једнострано скраћивање удова. Трансартикуларна уградња клинова и калема је неприхватљива због ризика од развоја хондролизе зглоба кука.

Стадијум III. Када је епифиза померена више од 35° уназад и 15° надоле на позадини „отворене“ зоне раста, циљ операције је обнављање центрирања епифизе у ацетабулуму. Остеотомије фемура у две и три равни се користе за центрирање главе фемура у ацетабулуму и за померање предње горње зоне врата фемура од ивице ацетабулума како би се елиминисало њено дејство као предње „кочнице“ чак и на позадини „отворене“ проксималне зоне раста.

Стадијум IV. У случају акутног померања епифизе, операција је усмерена на затворену репозицију померене епифизе и постизање синостозе проксималне зоне раста.

Када се пацијент прими у болницу у овој фази болести, потребно је следеће:

• пункција зглоба кука ради евакуације хематома и декомпресије зглоба, параартикуларна ињекција 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина);
• Уметање Киршнерове жице за скелетну тракцију кроз супракондиларни регион у равни почетне спољашње ротације фемура изнад дисталне плоче раста фемура.

Током прве недеље, врши се тракција дуж осе са постепено повећавајућим оптерећењем од 5 до 8 кг (у зависности од тежине пацијента). До краја друге недеље постиже се абдукција уда до 45/135°. Када се постигне репозиција, врши се епифизиодеза помоћу клинова и трансплантата.

Трансартикуларна уградња пинова и графта није дозвољена.

Имобилизација удова у средњем положају се спроводи деротационом чизмом са стабилизатором током 6-8 недеља.

Стадијум V. У случају задњег померања епифизе за више од 35° и померања надоле за више од 15° и синостозе проксималне зоне раста, операција је усмерена на обнављање центрације епифизе и елиминисање абнормалног положаја удова. Ако болест траје не дуже од 12-18 месеци и прати је добра покретљивост у зглобу, обично је могуће вратити односе зглоба кука приближавајући се нормали коришћењем деторзионо-ротационе валгус остеотомије.

У неким узнапредовалим случајевима где болест траје дуже од 2-2,5 године, потребно је ограничити се на деторзионо-абдукциону остеотомију како би се исправио погрешан положај и благо продужио уд.

Након свих операција, имобилизација се врши гипсаном деротационом „чизмом“ у трајању од 4-6 недеља.

Од првих дана након операције изводе се пасивни покрети, а од 3. недеље - активни покрети у зглобовима кука и колена на позадини терапије лековима: пентоксифилин (трентал), ксантинол никотинат, дипиридамол (курантил), оротична киселина (калијум оротат) у дозама прилагођеним узрасту.

Физиотерапеутски третман: електрофореза калцијума, сумпора, аскорбинске киселине трополном методом, никотинска киселина, хумисол, ампли-пулс на доњи део леђа или дарсонвализација оперисаног екстремитета и доњег дела леђа 3-4 недеље након операције.

У одсуству радиографских контраиндикација (сужавање зглобног простора, одложена консолидација, пегава остеопороза), дозирано оптерећење након епифизиодезе у стадијумима I-II спроводи се након 8-10 недеља, након остеотомије - након 4-6 месеци. Пуно оптерећење након епифизиодезе је дозвољено након 3 месеца, након остеотомије - након 6-8 месеци и након епифизиодезе код акутног померања епифизе - након 10-12 месеци.

Најбољи резултати хируршког лечења добијају се у раним стадијумима болести (стадијуми I-II).

[ 1 ]