
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Лег-Калве-Пертесова болест.
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025

Лег-Калве-Пертесова болест (или остеохондроза главе бутне кости) је најчешћи тип асептичне некрозе главе бутне кости у детињству. До данас је болест довела до тешких поремећаја у анатомској структури и функцији зглоба кука, а самим тим и до инвалидитета пацијената. Пертесова болест је откривена као самостална болест тек почетком прошлог века; пре тога се сматрала коштаном туберкулозом. Међу болестима зглоба кука у детињству, јавља се код 25,3% деце.
Пертесова болест има различите степене тежине, који су углавном одређени величином, локализацијом места некрозе (тзв. секвеструм) у епифизи и узрастом детета на почетку болести.
Узроци Лег-Калве-Пертесова болест
Узроци и патогенеза Лег-Калве-Пертесове болести нису у потпуности разјашњени. Према новијим студијама, предиспонирајући фактори за Пертесову болест су конгенитална дисплазија кичмене мождине и физиолошко реструктурирање регионалног васкуларног система.
Конгенитална дисплазија кичмене мождине (на нивоу доњег торакалног и горњег лумбалног сегмента) различитог степена тежине узрокује поремећаје у инервацији доњих екстремитета. Као резултат тога, јављају се анатомске и функционалне промене у васкуларном систему у пределу зглоба кука. Анатомске промене се састоје од хипоплазије свих крвних судова који хране зглоб и малог броја анастомоза између њих. Функционални поремећаји укључују артеријски спазам услед повећаног утицаја симпатичког система и рефлексне дилатације вена. Доводе до смањења артеријског прилива, отежаног венског одлива и латентне исхемије коштаног ткива главе и врата бутне кости.
Физиолошко реструктурирање васкуларног система епифизе главе фемура од пуерилног типа снабдевања крвљу до одраслог типа значајно повећава вероватноћу развоја поремећаја протока крви.
Функционална преоптерећења, микрооштећења, трауме, хипотермија и инфекције су производи фактори који доводе до декомпензације снабдевања крвљу главе бутне кости, преласка исхемије коштаног ткива у његову некрозу и клиничког почетка болести.
Симптоми Лег-Калве-Пертесова болест
Рани симптоми Пертесове болести су карактеристичан болни синдром и пратећа блага хромост и ограничен обим покрета у зглобу.
Болови су обично повремени и варирају по интензитету. Најчешће су локализовани у зглобу кука или колена, као и дуж бутине. Понекад дете не може да се оптерети на болну ногу неколико дана, па стога остаје у кревету, али чешће хода шепајући. Хромост може бити блага, у облику вучења ноге, и траје од неколико дана до неколико недеља.
Периоди клиничких манифестација се обично смењују са периодима ремисије. У неким случајевима болести, синдром бола је потпуно одсутан.
Дијагностика Лег-Калве-Пертесова болест
Приликом прегледа се примећује блага спољашња ротациона контрактура и хипотрофија мишића доњег екстремитета. По правилу, абдукција и унутрашња ротација кука су ограничене и болне. Често се откривају клинички знаци спондиломијелодисплазије лумбосакралне кичме, што вероватније указује на Пертесову болест.
Уколико постоји ограничена абдукција или унутрашња ротација кука и карактеристични анамнестички подаци, радиографија зглобова кука се врши у две пројекције (антеропостериорна пројекција и Лауенштајнова пројекција).
Инструменталне дијагностичке методе
Први радиолошки симптоми болести су благо закошење (спљоштење) спољашњег-латералног дела захваћене епифизе и разређивање њене коштане структуре са проширеним радиографским зглобним простором.
Нешто касније, открива се симптом „мокрог снега“, који се састоји у појави хетерогености у коштаној структури епифизе са подручјима повећане и смањене оптичке густине и указује на развој остеонекрозе.
Након тога следи фаза импресивне фрактуре, која има израженију радиографску слику и карактерише се смањењем висине и збијањем коштане структуре епифизе са губитком њене нормалне архитектуре - симптом „кредне епифизе“.
Често, почетак фазе импресивне фрактуре карактерише се појавом субхондралне патолошке линије прелома у погођеној епифизи - симптома "нокта", чија локализација и дужина могу бити коришћени за предвиђање величине и локализације потенцијалног жаришта некрозе - секвестрације, а самим тим и тежине болести.
Општеприхваћено је да је прва фаза болести - фаза остеонекрозе - реверзибилна и са малим жариштем некрозе, које се брзо реваскуларизује, не напредује до фазе импресивне фрактуре. Појава субхондралне патолошке линије прелома у епифизи указује на почетак дуготрајног етапног тока патолошког процеса, који може трајати неколико година.
У последње време, магнетна резонанца се често користи за рану дијагностику остеохондропатије главе фемура. Ова метода има високу осетљивост и специфичност. Омогућава откривање и одређивање тачне величине и локализације жаришта некрозе у глави фемура неколико недеља раније него што се открије на рендгенском снимку.
Сонографија такође омогућава рану сумњу на болест, али у дијагнози Пертесове болести има само помоћну вредност. Сонографија одређује промене у акустичној густини проксималне метаепифизе фемура и зглобног излива. Поред тога, помаже у праћењу динамике обнављања структуре епифизе.
Клиничка и радиолошка слика Пертесове болести у наредним фазама (импресивна фрактура, фрагментација, рестаурација и исход) је типична, а дијагноза болести није тешка, међутим, што се касније дијагноза постави, прогноза је лошија у погледу обнављања нормалне анатомске структуре и функције зглоба кука.
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Кога треба контактирати?
Третман Лег-Калве-Пертесова болест
Пацијентима са остеохондропатијом главе фемура потребан је сложен патогенетски третман у условима потпуног искључивања оптерећења на захваћеној нози од тренутка дијагнозе. У већини случајева болести, лечење је конзервативно. Међутим, у случају великог жаришта некрозе које захвата латералну епифизу код деце узраста од 6 година и више, препоручљиво је извршити хируршко лечење на позадини конзервативних мера. То је због изражене деформације главе фемура и продуженог (торпидног) тока болести. Тешка деформација главе фемура, заузврат, може изазвати формирање екструзионе сублуксације у захваћеном зглобу.
Неопходни услови за комплексни патогенетски третман:
- елиминација компресије зглоба кука изазване напетошћу његовог капсуло-лигаментног апарата и напетошћу околних мишића, као и континуираним аксијалним оптерећењем на екстремитету;
- промена просторног положаја карличних и/или феморалних компоненти захваћеног зглоба (употребом конзервативних или хируршких метода) са циљем потпуног урањања главе фемура у ацетабулум, стварајући степен покривености кости једнак једном;
- стимулација ресторативних процеса (реваскуларизација и реосификација) и ресорпција некротичног коштаног ткива у глави бутне кости, ослобођеној компресивних утицаја и уроњеној у ацетабулум.
Конзервативни третман
Конзервативно лечење се спроводи у условима мировања у кревету, при чему се захваћени доњи екстремитет поставља у положај абдукције и унутрашње ротације, што олакшава потпуно урањање главе бутне кости у ацетабулум. Овај положај се подржава Мирзојевом удлагом. Гипсани завој-спејсер на зглобовима колена по Лангеу, манжетна или лепљива тракција за бутину и потколеницу, као и неки други уређаји који такође обављају дисциплинску функцију.
Потребна абдукција и унутрашња ротација у зглобу кука је обично 20-25°. Мирзоева удлага и тракција манжетне се уклањају током трајања медицинских и хигијенских мера - обично не више од 6 сати дневно. Тракција се такође изводи нон-стоп у курсевима који трају 4-6 недеља, поклапајући се са курсевима физиотерапије, најмање 3-4 курса годишње.
Предности преносивих уређаја су могућност пуноправног извођења терапијске гимнастике и физиотерапијских процедура. Поред тога, постаје могуће ходати на штакама ограничено без ослонца на болној нози или са измереним оптерећењем које помаже у стимулацији репаративног процеса у фази опоравка, а олакшава и бригу о пацијенту. Међутим, у одсуству одговарајуће контроле над боравком детета у таквим уређајима, препоручује се наношење гипсане завојнице у Лангеовом положају. Способност детета да се креће помоћу штака зависи од старости пацијента, развоја моторичке координације и дисциплине. Природа лезије је такође важна - једнострана или билатерална.
Често, почетак лечења под условима центрирајућег уређаја спречава хронични троми синовитис кучног зглоба, пратећи Пертесову болест - болно ограничење абдукције и (или) унутрашње ротације кука, а у неким случајевима - формирани зачарани положај флексије и аддукције.
У случају упале захваћеног зглоба, користи се лечење лековима НСАИЛ - диклофенак и ибупрофен у дозама прилагођеним узрасту и антиинфламаторна физиотерапија ради обнављања обима покрета кука. Трајање таквог лечења је обично 2 недеље. Уколико нема ефекта, пре стављања гипсане завојнице или абдукционе удлаге, врши се теномиотомија контрахованих субкичмених и/или аддукторских мишића кука.
Терапеутска гимнастика је важан део лечења и састоји се од пасивних и активних покрета у зглобовима кука (флексија, абдукција и унутрашња ротација) и колена. Наставља се чак и након што је постигнут пун обим покрета кука. Током физичких вежби дете не би требало да осећа значајан бол или умор.
Физиотерапеутске процедуре - електрична стимулација глутеалних мишића и мишића бутина, разне врсте електрофорезе, излагање подручју кука виброакустичним уређајем Витафон, топло (минерално) блато. Термичке процедуре на подручју кука (врело блато, парафин и озокерит) су потпуно искључене.
Физиотерапија се спроводи у комбинацији са масажом мишића кучних зглобова у курсевима од 8-12 процедура најмање 3-4 пута годишње.
Електрофореза ангиопротектора на подручју кичме комбинује се са електрофорезом ангиопротектора и микроелемената на подручју зглоба кука, као и са оралном применом остео- и хондропротектора. За тораколумбалну кичму (Th11-12 - L1-2) прописује се електрофореза блокатора ганглија азаметонијум бромида (пентамин), за лумбосакрални део кичме аминофилин (еуфилин), а за подручје зглоба кука никотинска киселина. За подручје зглоба кука прописује се електрофореза калцијум-фосфор-сумпор, калцијум-сумпор-аскорбинска киселина (применом триполарне методе) или калцијум-фосфор.
Контролна радиографија зглобова кука у антеропостериорној пројекцији и Лауенштајновој пројекцији се врши једном на 3-4 месеца. Питање стављања детета на ноге без потпорних средстава одлучује се по завршетку радиолошке фазе опоравка.
У скоро свим случајевима болести код деце млађе од 6 година, прогноза уз конзервативни третман је повољна - значајан потенцијал за формирање новог коштаног ткива у погођеној глави фемура и раст њеног хрскавичастог модела обезбеђује потпуну рестаурацију облика и величине главе фемура (ремоделирање) према облику и величини ацетабулума. Трајање конзервативног лечења у овом узрасту није дуже од 2-3 године.
Хируршко лечење
Реконструктивне хируршке интервенције за лечење деце са Пертесовом болешћу:
- медијализујућа и корективна остеотомија фемура;
- ротациона транспозиција ацетабулума, која се изводи и као независна интервенција и у комбинацији са медијализујућом остеотомијом фемура.
Међу варијантама ротационих транспозиција ацетабулума, најпопуларнија је Салтерова операција.
Хируршка интервенција се врши са циљем центрирања (потпуног урањања) главе фемура у ацетабулум, смањења компресивног ефекта мишића зглоба кука и стимулације репаративног процеса.
Висока ефикасност операција ремоделирања у најтежим случајевима Пертесове болести - субтоталне и тоталне лезије епифизе доказана је опсежним клиничким искуством. Хируршка интервенција обезбеђује потпуније враћање облика и величине главе бутне кости, као и значајно смањење трајања болести - пацијент се поставља на ноге без потпорних средстава у просеку након 12±3 месеца, у зависности од стадијума болести.