Конгенитална дислокација кука

Конгенитална дислокација кука је тешка патологија коју карактерише неразвијеност свих елемената зглоба кука (кости, лигаменти, зглобна капсула, мишићи, крвни судови, живци) и поремећај просторних односа главе бутне кости и ацетабулума. Ово је једна од најчешћих болести мишићно-скелетног система код деце.

Анатомски, функционални и трофички поремећаји у зглобу без адекватног лечења напредују и доводе до тешких секундарних промена у зглобним структурама. Функције ослонца и покрета удова су поремећене, положај карлице се мења, кичма је закривљена, развија се деформишућа остеохондроза и диспластична коксартроза - тешка прогресивна болест која заузима значајан удео у структури инвалидитета младих пацијената.

МКБ-10 код

Q65.1 Урођена дислокација кука, билатерална.

Узроци конгениталне дислокације кука

Конгенитална дислокација настаје због неправилног формирања зглоба кука.

Анатомски супстрат патологије - дисплазија кука - убраја се међу најчешће конгениталне деформације и јавља се са учесталошћу од 1-2 на 1000 порођаја. Преваленција патологије код девојчица (1:3) на левој страни (1:1,5) је статистички значајна и чешћа је код карличног предлежаја. Описани су случајеви наслеђивања патологије.

Болест је много чешћа код девојчица него код дечака. Постоје докази да је међу децом рођеном у карличном предлежају учесталост конгениталног ишчашења кука знатно већа него код деце рођене у цефаличном предлежају. Конгенитално ишчашење кука је често једнострано. Поремећаји зглоба кука који доводе до развоја ишчашења могу се јавити у материци као резултат излагања многим неповољним факторима: наследним болестима (конгенитално ишчашење кука код мајке, другим болестима мишићно-скелетног система), болестима које је мајка претрпела током трудноће, неправилној исхрани мајке током трудноће (недостатак витамина А, Ц, Д, групе Б), употреби лекова (укључујући антибиотике), посебно у прва 3 месеца интраутериног развоја фетуса, када се формирају његови органи.

Остваривање анатомских предуслова за дислокацију кука олакшава неразвијеност ацетабулума, слабост лигаментно-мишићног апарата зглоба кука, почетак ходања, што доводи до квалитативно нових механизама за настанак најтежег облика патологије - дислокације кука. Утврђено је да је око 2-3% дислокација тератогено, односно формирају се у материци у било којој фази ембриогенезе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Како препознати конгениталну дислокацију кука?

Знаци неразвијености кука могу се открити током пажљивог прегледа у првим данима живота новорођенчета, најчешће током повивања. Приметно је ограничење абдукције једне или обе ноге савијене под правим углом у зглобовима кука и колена, неједнак број и различити нивои кожних набора на бутинама. Код једностраног ишчашења, ингвинални и глутеални набори се разликују по дубини и дужини, набори у поплитеалној јами се не поклапају. На страни ишчашења, набори се налазе више, има их више, дубљи су и дужи. Понекад (често током купања) видљив је симптом спољашње ротације: код детета које лежи на леђима, чашице колена су контуриране одозго, а са стране због ротације ногу.

Присуство конгениталне дислокације кука може се означити крцкањем или кликом који се чује током повивања у пределу једног или оба зглоба кука, што настаје као резултат исклизнућа главе фемура из гленоидне шупљине када се ноге аддукују и исправљају.

Уколико се конгенитална дислокација кука не дијагностикује у првим месецима живота, и не започне лечење патологије, скраћивање удова може се открити већ од 5-6 месеци. Могућност конгениталне дислокације треба узети у обзир и ако дете штеди једну ногу, не седи и не стоји, а посебно не хода у потребном узрасту. Ортопед прегледа сву новорођенчад у породилишту, али конгенитална дислокација кука не може увек бити откривена одмах након рођења. Поновни преглед детета код ортопеда је обавезан у узрасту од 1-3 месеца, затим са 12 месеци.

У зависности од тежине болести у време рођења детета, разликују се следећи облици:

1. дисплазија (једноставна неразвијеност) зглобова - однос у зглобу главе фемура и ацетабулума је нормалан, ацетабулум је неразвијен;
2. сублуксација (глава фемура делимично излази из гленоидне јаме);
3. дислокација (глава фемура потпуно излази из гленоидне шупљине).

Дијагноза конгениталне дислокације кука

Лечење конгениталне дислокације кука

Опоравак са потпуном анатомском рестаурацијом је могућ само уз рани функционални третман. Принципи лечења дисплазије или дислокације подразумевају постизање репозиције и одржавање оптималних услова за даљи развој ацетабулума и главе фемура. Потребно је размотрити могућност хируршке интервенције ради промене неповољног тока болести, резидуалне сублуксације и/или резидуалне дисплазије.

У случају касне дијагнозе и, сходно томе, лечења, код тешких облика патологије (тератогене дислокације), побољшање анатомских и функционалних параметара и обнављање потпорног капацитета удова постижу се реконструктивним и рестауративним операцијама на коштано-зглобном апарату. Такав третман смањује функционалне поремећаје, побољшава прогнозу животне активности и повећава социјалну адаптацију у најактивнијем добу.

Лечење конгениталне дислокације кука

Рана дијагноза и одмах започињање лечења су изузетно важни за лечење конгениталног ишчашења кука. Сваки пропуштени месец продужава период лечења, компликује методе његовог спровођења и смањује његову ефикасност.

Суштина лечења конгениталног ишчашења кука је савијање ногу у зглобовима кука и њихово потпуно ширење („жабљи положај“). У овом положају, главе фемура су супротстављене ацетабулуму. Да би се ноге држале у овом положају, користе се широке повијање, ортопедске гаћице и разни завоји. Дете проводи дуго времена у овом положају (од 3 до 8 месеци). Током овог времена, зглоб кука се нормално формира.

Ако се болест дијагностикује касно, користе се металне удлаге и уређаји за репозиционирање дислоциране главе бутне кости, након чега следи хируршко лечење.

Принудни боравак детета у лонгети дуже време ствара многе непријатности приликом обављања хигијенске неге за њега. Треба обратити пажњу на чистоћу лонгете, не дозволити контаминацију фецесом и урином. Потребно је пажљиво опрати бебу како се лонгета не би поквасила. Беби у лонгети је потребна масажа стопала и горње половине тела.

Беба може и треба да се ставља на стомак од другог месеца живота. Да бисте створили правилан положај тела, поставите мали мекани јастук испод груди, а након уклањања удлаге, седите бебу тако да ноге буду раширене.

Физиотерапеутске процедуре су саставни део конзервативног комплекса лечења. Пре наношења гипсане завојнице, медицинска електрофореза са 1-2% раствором новокаина се врши на зглобовима кука или на аддукторским мишићима бутина, курс се састоји од 10-12 процедура.

Током периода гипсане имобилизације и након уклањања гипсаног завоја, прописују се поступци за побољшање циркулације крви и минералне електрофореза са 3-5% раствором калцијум хлорида на зглобу кука и 2% раствором еуфилина, 1% раствором никотинске киселине на сегменталној зони (лумбосакрална кичма).

За стимулацију ослабљених глутеалних мишића и побољшање исхране зглобова, прописују се синусоидне модулисане струје из Амплипулс уређаја. Индициран је курс од 10-15 процедура. Оправдана је употреба терапијске вежбе, опуштајуће масаже за аддукторске мишиће бутина, јачајуће масаже за глутеалне мишиће, 10-15 сесија по курсу, понављајући 3-4 пута годишње, након 2,5-3 месеца.