Остеоартритис кука.

Артроза кука, или коксартроза, карактерише се током са прогресивном динамиком, нарушавајући све статодинамичке функције мишићно-скелетног система. Артроза артритиса кука је веома честа болест, нажалост, заузима водећу позицију на листи болести са дегенеративним-дистрофичним процесима.

Статистика СЗО показује да се дегенеративне промене у зглобовима дијагностикују код 5% светске популације, без обзира на националност, пол и друштвени статус. Према најновијим подацима, артроза зглоба кука, посебно код старијих особа, испред је кардиоваскуларних болести и дијабетеса.

Болест почиње хондрозом - дистрофијом зглобне хрскавице, која брзо постаје тања, пропада и губи своја својства апсорбовања удара. Да би се надокнадио губитак својстава апсорбовања удара, тело покреће механизам формирања коштаних маргиналних израслина, као резултат тога, околна ткива постају склеротична, цисте се формирају у подручјима артикулације главе фемура и гленоидне јаме - ацетабулума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује остеоартритис кука?

Упркос својој широкој распрострањености и прилично дугој, вековној историји, артроза кука нема јединствену патогенетску основу. Многи истраживачи су склони веровању да је болест узрокована исхемијским процесима, када су поремећени циркулација крви и исхрана зглобних ткива. Венски одлив је такође поремећен, стога се мења његов ритам и артеријски прилив. Због хипоксије, неоксидоване супстанце се акумулирају у ткивима, што изазива уништавање хрскавице. Друге верзије као главне узроке наводе механичке факторе, који преоптерећују зглоб, изазивајући његову деформацију, биохемијске промене и исцрпљивање хрскавичаве јастучиће.

Узроци артрозе кука који се данас прихватају као основа су:

• Механички фактори, преоптерећење зглобног апарата – интензивна физичка активност (спорт, прекомерна телесна тежина, физички рад).
• Кршење снабдевања крвљу у зглобу.
• Патолошке промене у метаболизму, које изазивају биохемијске поремећаје, хормонски дисбаланс.
• Трауматски фактор.
• АН - асептична некроза главе фемура.
• Упала зглоба заразне етиологије.
• Патолошка деформација кичме услед равних стопала, кифозе и сколиозе.
• Конгенитална дислокација зглоба кука.
• Зглобна дисплазија.
• Фактор старости.
• Генетски фактор за који се верује да узрокује „слабост“ мишићно-скелетног система и скелета.

Деформишућа артроза кука се класификује према могућој етиологији. Разликују се следеће врсте коксартрозе:

• Примарна деформишућа артроза кучног зглоба, која се сматра болешћу неодређене етиологије и која се често шири на кичму и коленски зглоб.
• Секундарна артроза коксартрозе кучног зглоба, која има веома јасан узрок у облику таквих болести:
• Конгенитална дисплазија кука (конгенитална дислокација).
• АН или асептична некроза, некроза главе фемура због оштећеног снабдевања крвљу (емболија оближњих артерија).
• Остеохондропатија или Пертесова болест
• Контузија, повреде, укључујући прелом врата бутне кости.
• Упала кучног зглоба или кокситис.

Деформишућа артроза кучног зглоба може се дијагностиковати као једнострана, али такође прилично често деформација истовремено погађа оба зглоба.

Артроза кука: Симптоми

Коксартроза је болест која може почети након четрдесете године живота, када се јављају сасвим разумљиве хормонске промене повезане са старењем и коштано ткиво захтева додатну стабилизацију.

Знаци артрозе кука:

• Бол локализован у пределу зглоба кука. Бол се може повећати због метеоролошких фактора и погоршати због физичког преоптерећења.
• Интермитентна клаудикација, нестабилан ход, умор при ходању.
• Карактеристично крцкање, што је знак већ развијене болести.
• Ограничена моторичка активност, укоченост покрета.
• Атрофија мишићног ткива бутина и задњице.
• Смањен тонус доводи до смањења волумена кукова.
• Бол који се шири до коленског зглоба.

Класификација артрозе кука по тежини

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артроза кучног зглоба 1 степен

Ова фаза коксартрозе карактерише се пролазним боловима који се јављају након интензивне физичке активности (трчање, физички рад). Бол је локализован у зглобу кука, понекад се сели у колено. Симптоми пролазе прилично брзо након кратког одмора. Зглоб наставља да ради, његова амплитуда се не мења.

Артроза кучног зглоба 2 степена

Друга фаза болести карактерише се интензивнијим симптомима, јер бол почиње да се шири на целу област кука и не нестаје чак ни у мировању. Штавише, ако особа настави да ради и активно се креће, може доћи до хромости, јер зглоб кука више није у стању да нормално функционише. Унутрашња ротација је ограничена, абдукција кука постаје отежана (флексиона контрактура). Мишићи губе тонус и слабе.

Артроза кучног зглоба, коксартроза 3. степена

Праћено сталним болом, који се интензивира ноћу. Ходање постаје тешко, изазива јаке болове, особа почиње да користи штап. Формирање аддукторске и флексорске контрактуре прелази у завршну фазу, праћено атрофијом мишића задњице, потколенице и бутине. Карлица се нагиње напред, развија се лумбална лордоза, скраћује се уд. У овој фази болести, зглоб је готово потпуно уништен.

Артроза кучног зглоба 4 степена

Ово је анкилоза, односно потпуна непокретност, инвалидитет зглоба. Постоји класификација према Косинској, где је деформишућа артроза подељена на само три степена.

Како дијагностиковати артрозу кука?

• Прикупљање анамнезе.
• Почетни визуелни преглед и ортопедски тестови.
• Упућивање на клиничке лабораторијске анализе крвног серума, укључујући биохемијску анализу.
• Рентгенски снимак зглобова кука.
• Компјутерска томографија зглобова кука.

Артроза кука: Лечење

Лечење деформишуће артрозе кука подразумева симптоматско, у првој фази ово је обавезан услов, јер је патогенеза коксартрозе слабо схваћена. Лекови за артрозу кука су лекови који смањују болне сензације, неутралишу статодинамичке промене у скелетном систему.

Како излечити артрозу кука у првој и другој фази?

По правилу, лечење у овим фазама развоја коксартрозе спроводи се амбулантно, терапијски комплекс укључује лекове који ублажавају бол и упалу, побољшавају трофику ткива која окружују зглоб, повећавају стабилност зглоба и активирају снабдевање крвљу у зони упале. Лекови за артрозу кука током погоршања се прописују у складу са клиничким манифестацијама. У случају јаког бола, индиковани су нестероидни антиинфламаторни лекови - диклофенак, ибупрофен, индометацин, нимулид, ортофен. Понекад се аналгетици прописују ињекцијама, интрамускуларно. Витамински комплекси и лекови који садрже екстракт алое (стакласто тело, румалон) помажу у побољшању оксидационо-редукционих процеса у хрскавици.

Лечење артрозе кука такође укључује интраартикуларне ињекције, које се користе у екстремним случајевима када терапија таблетним облицима не даје трајне резултате. Лечење ињекцијама је прилично тешко, јер кук има изузетно узак отвор, који се током болести још више сужава. Због тога многи лекари убризгавају лек не у зглобну шупљину, већ у периартикуларну регију кроз кук. По правилу, убризгавају се кортикостероиди, ублажавајући бол и побољшавајући стање хрскавице, то су Кеналог, Дипроспан, Хидрокортизон, Флостерон. Хондропротектори се такође убризгавају кроз кук - Циел Т, Алфлутоп. Ефикасно је узимање хондропротектора - лекова који укључују хондроитин сулфат и глукозамин, хранљивих материја намењених обнављању структуре хрскавице и у облику таблета. Такође, облоге са раствором димексида ублажавају бол и упалу, које треба узимати у току од 10 до 15 облога. Масажа за артрозу кука се прописује са опрезом и тек након завршетка почетног курса лекова, неутралишући бол и упалу.

Тракција артрозе кука је тракција која помаже у смањењу динамичког и статичког оптерећења оштећене хрскавице ширењем зглобних крајева. Ова процедура је прилично болна, па се пацијент фиксира на посебном столу како за извођење тракције, тако и за спречавање погоршања стања кука оштрим покретом. Хардверска тракција се у последње време све више замењује мануелном терапијом, која је ефикаснија у погледу резултата и мање трауматична за пацијента.

Операција артрозе кука је екстремна мера када болест пређе у трећи стадијум. Избор хируршке методе зависи од степена дегенерације и дистрофије хрскавице и ткива, општег здравственог стања и пратећих болести. Парцијална ендопротетика се састоји у имплантацији Троценко-Нуждинове плоче. Тотална ендопротетика је потпуна замена зглобне површине биокомпатибилном структуром која обезбеђује готово природну глаткоћу покрета у зглобу кука.

Након операције, вежбе за артрозу кука се изводе како би се вратиле функције и својства коштаног и мишићног ткива. То је такозвана изометријска гимнастика, која подразумева дозирано напетост одређених мишићних група. Затим, гимнастика за артрозу кука укључује нежне вежбе усмерене на обнављање покрета у коленском зглобу, а мало касније - вежбе за зглоб кука. Физикална терапија за артрозу кука се изводи под надзором лекара који лечи пацијента и медицинског особља. Многе клинике данас имају посебне просторије за тренинг где професионални инструктор ради са пацијентом. Две недеље након операције, пацијенту је дозвољено да хода уз помоћ потпоре - штапа, штака. Добар ефекат након скидања шавова даје масажа за артрозу кука, која се изводи у води, у базену. Подводна масажа савршено јача и обнавља мишићно ткиво које окружује оштећене зглобне површине. Месец дана након операције, дозвољено је пажљиво ходање са оптерећењем на оперисаном екстремитету. Могуће је потпуно обновити моторичку активност, под условом да се вежбе за артрозу кука изводе редовно и у потпуности, након шест месеци. Код куће је потребно наставити масажу за артрозу кука, која подразумева гњечење мишића задњице и бутина. Такође се препоручује пливање. Треба искључити дуготрајна статичка оптерећења, професионалне спортове и контактне спортове.

Дијета за артрозу кука

Исхрана за артрозу кука није ни главна нити помоћна метода лечења болести као што је коксартроза. Међутим, прво што треба урадити јесте нормализација телесне тежине, јер је један од фактора који изазивају уништавање зглобне хрскавице прекомерна тежина. Такође је назначена дијета за артрозу кука, која обнавља општи метаболизам и богата је витаминима Б. Корисно је у исхрану укључити све врсте производа који садрже фосфор (риба, посебно морска риба, јаја, карфиол, пасуљ), фосфолипиде и колаген. Колаген се налази у свим могућим желе јелима: аспику, желеу од меса, воћном желеу, мармелади и тако даље. Ови производи ће помоћи у брзом обнављању хрскавице и коштаног ткива.

Ако се болест открије, лечење треба да буде што свеобухватније – од лекова до свих могућих додатних метода. И могућа тракција и терапија вежбањем за артрозу кука су неопходне у комбинацији са масажом и дијетотерапијом. Артрозу кука је лакше спречити него дијагностиковати и дуго лечити.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]