
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Рендгенски симптоми плућних лезија
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 06.07.2025
Оштећење плућа и дијафрагме
Код акутне затворене или отворене трауме грудног коша и плућа, свим жртвама је потребан радиолошки преглед. Хитност његовог спровођења и обим се одлучују на основу клиничких података. Главни задатак је искључивање оштећења унутрашњих органа, процена стања ребара, грудне кости и кичме, као и откривање могућих страних тела и утврђивање њихове локализације. Значај радиолошких метода се повећава због тешкоће клиничког прегледа пацијената услед шока, акутне респираторне инсуфицијенције, поткожног емфизема, хеморагије, јаког бола итд.
У случају потребе за спровођењем хитних мера реанимације или хируршке интервенције, радиолошки преглед, који се састоји од опште радиографије плућа са повећаним напоном на цеви, врши се директно на одељењу интензивне неге или у операционој сали. У одсуству таквих хитних индикација и у мање тешком стању повређеног, он се одводи у рендгенску собу, где се врше рендгенски снимци плућа и, ако је могуће, ЦТ. Поред тога, препоручљиво је извршити сонографију абдоминалних органа, посебно бубрега. Патолошке промене у органима грудне дупље могу се постепено повећавати, а од 3. до 5. дана понекад им се придружи и компликација као што је упала плућа, стога се рендгенски снимци плућа у случају оштећења унутрашњих органа морају поновити у року од неколико дана.
Преломи ребара праћени померањем фрагмената лако се откривају на снимцима. У одсуству померања, препознавању прелома помаже откривање параплеуралног хематома, као и танке линије прелома на циљаним рендгенским снимцима направљеним у складу са тачком бола. Преломи грудне кости, кључне кости и пршљенова су прилично јасно дефинисани. Обично се примећују компресионе фрактуре тела пршљенова са различитим степеном клинасте деформације.
Код отворене и затворене трауме грудног коша, интегритет плућа може бити угрожен (руптуриран).
Патогномонични знак руптуре плућа је акумулација гаса у плеуралној шупљини - пнеумоторакс или директно у плућном паренхиму у облику шупљине - „трауматска циста“.
Уз истовремену штету плеуре, гас из плеуралне шупљине улази у мека ткива грудног зида. На позадини ових ткива и плућних поља, на снимцима се појављује необичан „пернати“ образац - резултат стратификације мишићних влакана гасом. Поред тога, гас може продрети у медијастинално ткиво кроз интерстицијални простор плућа, што се на рендгенским снимцима манифестује као медијастинални емфизем.
Директно у плућном ткиву могу се разликовати подручја збијања, различитог интензитета, облика и обима. Она представљају зону импрегнације паренхима крвљу, жаришта едема, субсегменталне и лобуларне ателектазе. Понекад се хеморагије у плућном ткиву јављају као вишеструке мале жаришта или, обрнуто, један округли хематом.
Повреда интегритета плеуралне шупљине праћена је крварењем. У већини случајева, крв се акумулира у плеуралној шупљини, узрокујући слику хемоторакса. Када је жртва у хоризонталном положају, хемоторакс изазива опште смањење транспарентности плућног поља, а када је у вертикалном положају, изазива затамњење у његовим спољашњим и доњим деловима са косом горњом границом. Истовремени улазак ваздуха (у случају отворене трауме) или гаса из плућа (у случају руптуре плућа) у плеуралну шупљину изазива типичну слику хемопнеумоторакса, код којег горњи ниво течности остаје хоризонталан у било ком положају тела.
Повреда дијафрагме праћена је високим положајем њене оштећене половине и ограничењем моторичке функције. У случају пролапса трбушних органа кроз дефект дијафрагме, радиолог открива необичну формацију у грудној дупљи, ограничену од плућног ткива и поред торакоабдоминалног септума (трауматска дијафрагмална кила). Ако су цревне петље продрле у грудну дупљу, ова формација се састоји од акумулација гасова раздвојених уским преградама. Таква кила карактерише варијабилност радиографске сенке, а када се положај тела пацијента промени и поновљени прегледи омогућавају утврђивање који делови дигестивног тракта су пролабирали у грудну дупљу и где се налазе хернијални отвори: на нивоу потоњих примећује се сужење цревног лумена.
Нажалост, траума грудног коша је често компликована развојем упале плућа, апсцеса и плеуралног емпијема. Зрачење методама - радиографија, томографија и компјутеризована томографија - омогућава њихово препознавање. Уколико се сумња на бронхоплеуралну фистулу, користи се бронхографија. Сцинтиграфија је корисна за процену стања капиларног протока крви у плућима и функционалног капацитета плућног ткива.
Акутна упала плућа
Акутна пнеумонија се манифестује инфламаторном инфилтрацијом плућног ткива. У зони инфилтрата, алвеоле су испуњене ексудатом, због чега се смањује прозрачност плућног ткива и оно јаче апсорбује X-зраке него нормално. У том смислу, рендгенски преглед је водећа метода за препознавање пнеумоније. Омогућава вам да утврдите распрострањеност процеса, реактивне промене у корену плућа, плеури, дијафрагми, благовремено откријете компликације и пратите ефикасност лечења.
Рендгенски снимак грудног коша је посебно важан у случајевима атипичне клиничке пнеумоније изазване микоплазмом, хламидијом, легионелом, пнеумоније код пацијената са имунодефицијенцијом и болничке пнеумоније која се јавља након операције и вештачке вентилације.
Све акутне пнеумоније могу се препознати уз помоћ правилно изведеног рендгенског прегледа. Инфламаторни инфилтрат се дефинише као затамњено подручје на позадини плућа испуњених ваздухом. У овом подручју, бронхије које садрже ваздух су често видљиве као уске светле пруге. Границе инфилтриране зоне су замућене, са изузетком стране која се граничи са интерлобарном плеуром.
Радиографска слика лобарне пнеумоније одређује се тиме који је режањ плућа захваћен. Континуирана инфилтрација целог режња је ретка. Обично је процес ограничен на део режња или један или два сегмента. Познавајући локацију сегмената, могуће је прецизно одредити захваћено подручје. Код лобуларне пнеумоније, рендгенски снимци показују округла или неправилна затамњења величине 1-2,5 цм са нејасним обрисима, која се налазе на позадини појачаног плућног узорка у групама у једном плућном крилу или оба плућна крила. Могу се спојити у велике жаришта конфлуентне пнеумоније. Постоје и случајеви ситнофокалне пнеумоније, када су углавном захваћени ацинус. Величина жаришта у овом случају варира од 0,1 до 0,3 цм. Код акутне пнеумоније често се бележи инфилтрација коренског ткива на захваћеној страни и мала количина течности у костофреничном синусу. Покретљивост одговарајуће половине дијафрагме се смањује. Током опоравка пацијента, сенка инфилтрираног подручја постепено слаби или се распада на одвојене мале области, између којих се налазе плућни лобули који су повратили своју прозрачност. Радиографске промене се обично посматрају дуже од клиничких знакова опоравка, па се закључак о потпуном опоравку може извести на основу резултата заједничке процене клиничких и радиографских података. Једна од неповољних компликација упале плућа је гнојно топљење плућног ткива са формирањем апсцеса. У овим случајевима, у инфилтрату се одређује шупљина која садржи гас и течност.
Тромбоемболија грана плућне артерије
Тромбоемболија грана плућне артерије настаје као резултат емболије унете из вена доњих екстремитета и карлице (посебно често код тромбофлебитиса или флеботромбозе илијачно-феморалног сегмента венског система), тромбозиране доње или горње шупље вене или срца (код тромбоендокардитиса). Клиничка дијагностика је далеко од увек поуздане. Класична тријада симптома - диспнеја, хемоптиза, бол у боку - примећује се код само 1/4 пацијената, тако да је радиолошки преглед од изузетне вредности.
Тактика радиолошког прегледа зависи од локације тромба и стања пацијента. У случају претеће клиничке слике са оштрим преоптерећењем десне коморе срца, индикована је хитна радиографија или компјутеризована томографија грудних органа. Знаци блокаде велике артерије су увећање десних комора срца, повећане контракције десне коморе, ширење горње шупље вене, слабљење плућног обрасца у зони гранања тромбозираног суда. Могуће је проширити овај суд проксимално од захваћеног дела, а понекад чак и „ампутирати“ суд на овом нивоу. Ако је могуће извршити ангиографију на спиралном компјутеризованом томографу или магнетну резонантну ангиографију плућа, онда се величина и локација тромба тачно одређују. Исти подаци се могу добити хитном ангиопулмонографијом. У овом случају, катетеризација плућне артерије се врши не само ради контрастирања судова, већ и ради извођења накнадних антикоагулантних и других ендоваскуларних интервенција.
У мање тешком стању пацијента, прво се врши и рендгенски снимак грудног коша. Узимају се у обзир рендгенски симптоми плућне емболије: дилатација трупа плућне артерије, повећана амплитуда контракција десне коморе срца, слабљење васкуларног шара у погођеном подручју, елевација дијафрагме на истој страни, ламеларна ателектаза у подручју смањене перфузије, мала количина течности у костофреничном синусу.
Касније се у погођеном подручју може развити хеморагични инфаркт. Његова запремина зависи од калибра тромбозиране артерије и креће се од мале лезије од 2-3 цм до целог сегмента. База збијеног подручја се обично налази субплеурално, а на филм баца троугласту или овалну сенку. Уколико је ток неповољан, могуће су компликације: распадање ткива у подручју инфаркта, развој апсцеса и упале плућа, плеуритис.
Перфузиона сцинтиграфија игра важну улогу у препознавању тромбоемболије великих грана плућне артерије. Сходно томе, дефект у акумулацији радиофармацеутика се открива у подручју смањеног или одсутног протока крви. Што је овај дефект већи, то је већа грана артерије захваћена. У случају емболизације малих грана, примећује се хетерогеност слике плућа и присуство малих подручја оштећења.
Наравно, резултате сцинтиграфије треба проценити узимајући у обзир клиничке и радиографске податке, будући да се слични акумулациони дефекти могу приметити и код других плућних болести праћених смањењем плућног протока крви: пнеумонија, тумор, емфизем. Да би се повећала тачност тумачења перфузионих сцинтиграма, изводи се вентилациона сцинтиграфија. Она омогућава идентификацију локалних поремећаја вентилације код опструктивних плућних болести: опструктивни бронхитис, емфизем, бронхијална астма, рак плућа. Међутим, управо код тромбоемболије вентилациони сцинтиграми не показују дефекте, будући да су бронхије у погођеном подручју проходне.
Дакле, карактеристичан знак плућне емболије је дефект у акумулацији радиофармацеутика на перфузионим сцинтиграмима са нормалном сликом на вентилационим сцинтиграмима. Таква комбинација практично није регистрована код других плућних болести.
Хронични бронхитис и плућни емфизем
Хронични бронхитис је група уобичајених болести код којих постоји дифузна инфламаторна лезија бронхијалног стабла. Разликује се једноставан (некомпликовани) и компликовани бронхитис. Потоњи се манифестује у три облика: опструктивни, мукопурулентни и мешовити бронхитис.
У дијагнози једноставног бронхитиса, методе зрачења су од малог значаја, а главну улогу игра фибробронхоскопија. Задатак радиолога је првенствено да искључи друге плућне лезије које могу изазвати сличне клиничке знаке (плућна туберкулоза, рак итд.). Рендгенски снимци показују само повећање плућног узорка, углавном у доњим деловима, због задебљања бронхијалних зидова и перибронхијалне склерозе. Сасвим друга ствар је препознавање опструктивних облика бронхитиса, код којих резултати рендгенских и радионуклидних студија служе као важан додатак клиничким подацима. Рендгенски снимци, томограми и компјутерски томограми код опструктивног бронхитиса показују три групе симптома:
- повећање запремине везивног ткива у плућима;
- емфизем и плућна хипертензија;
- релативно мала величина срца.
Повећање запремине везивног ткива изражава се првенствено у задебљању бронхијалних зидова и перибронхијалној склерози. Као резултат тога, слике показују, посебно у коренским зонама, бронхијалне лумене оивичене уском траком сенке (симптом „трамвајских шина“). Ако се ови бронхи огледају у аксијалном пресеку, истичу се као мале прстенасте сенке са спољашњом неравном контуром. Због развоја фиброзног ткива, плућни узорак поприма мрежасти изглед. По правилу се открива и фиброзна деформација корена плућа. Сужавање лумена малих бронхија доводи до развоја дифузног плућног емфизема и плућне хипертензије. Радиографска слика ових стања је описана горе. Померање ребара и дијафрагме током дисања се смањује, као и разлике у транспарентности плућних поља током удисаја и издисаја; површина плућних поља је повећана.
Радиографска слика опструктивног бронхитиса је толико карактеристична да обично нема потребе за посебним контрастирањем бронхија - бронхографијом. Бронхографски симптоми бронхитиса су разноврсни. Најважнијим од њих се сматрају продор контрастног средства у проширена уста бронхијалних жлезда (аденоектазије), деформација бронхија са неравним контурама, грчеви бронхија у пределу њихових уста или дуж њихове дужине, непуњење малих грана, присуство малих шупљина (каверникула), накупљање спутума у лумену бронхија, што узрокује различите дефекте у акумулацији радиофармацеутика у сенци бронхија.
Код сцинтиграфије плућа, поред повећања плућних поља и општег смањења акумулације радиофармацеутика, често се примећују дефекти у његовој дистрибуцији. Они одговарају подручјима поремећеног протока крви и вентилације - емфизематозним мехурићима и булама. Емфизематозне шупљине су веома јасно оцртане на компјутерским томограмима.
Хронична пнеумонија и ограничена неспецифична пнеумосклероза
Рендгенски преглед омогућава препознавање свих облика и стадијума хроничне упале плућа. Слике приказују инфилтрацију плућног ткива. Она узрокује неуједначено затамњење услед комбинације подручја инфилтрације и склерозе, грубих влакнастих нити, бронхијалних лумена оивичених траком перибронхијалне склерозе. Процес може захватити део сегмента, део режња, цео режањ или чак цело плуће. У сенци инфилтрата могу се видети појединачне шупљине које садрже течност и гас. Слику допуњује фиброзна деформација корена плућа и плеурални слојеви око захваћеног дела плућа.
Међутим, лекар увек постоји опасност да замени ограничену неспецифичну пнеумосклерозу са хроничном упалом плућа, која настаје као последица претходне упале плућа, која се није завршила потпуном ресорпцијом инфилтрације, већ развојем фиброзног (ожиљног) поља. Рендгенски снимци такође показују неуједначено затамњење узроковано комбинацијом подручја склерозе и лобуларног емфизема. Измењени део плућа је смањен у величини, у њему су видљиви испреплетани праменови фиброзног ткива, између којих се налазе светла подручја налик розетама - отечени режњеви, али за разлику од упале плућа, нема жаришта инфилтрације и посебно малих гнојних шупљина, обриси свих елемената сенке су оштри, нису замућени. На поновљеним снимцима слика се не мења. Нема клиничких и лабораторијских знакова хроничног инфламаторног процеса, осим знакова регионалног бронхитиса, који се понекад погоршава у подручјима пнеумосклерозе.
Да би се стекла представа о стању бронхијалног стабла код хроничне пнеумоније и бронхиектазије, изводи се компјутеризована томографија, а само ако је немогуће извршити је, користи се бронхографија. Бронхограми омогућавају разликовање промена на бронхијама код горе наведених болести. Хроничну пнеумонију карактерише необична слика. Промене на бронхијама у зони инфилтрације нису уједначене, њихове контуре су неравне, подручја сужавања и проширења су различитих величина. Код конгениталних бронхиектазија, напротив, рендгенски снимци различитих пацијената као да се међусобно копирају. Цистична бронхиектазија узрокује вишеструке танкозидне шупљине које не садрже течност. Плућно ткиво до периферије шупљина је неразвијено, без жаришта инфилтрације, плућни образац је исцрпљен („цистична хипоплазија плућа“). Код дизонтогенетских бронхиектазија, део плућа је неразвијен и смањен (на пример, цео доњи режањ). Бронхије у њему су сакупљене у сноп, подједнако проширене и завршавају се палицастим отоцима.
Пнеумокониоза
Са савременим развојем индустријске и пољопривредне производње, проблем превенције и раног препознавања плућних болести изазваних прашином - пнеумокониозе - добио је изузетан значај.
Главну улогу овде несумњиво игра рендгенски преглед. Наравно, дијагностика се заснива првенствено на подацима о дугогодишњем раду пацијента у условима повећаног садржаја неорганске и органске прашине у ваздуху, али анамнестичке информације нису увек од помоћи.
Професионално искуство може бити кратко, а поузданост мера за контролу прашине на раду може бити недовољна. Још подмуклији су случајеви када радник у прашњавој професији не развије пнеумокониозу или не само пнеумокониозу, већ и другу дисеминовану плућну лезију. Клиничке манифестације пнеумокониозе у раним фазама су оскудне.
Рана, као и сва накнадна, дијагностика пнеумокониозе заснива се на резултатима висококвалитетних рендгенских снимака. У зависности од природе прашине и реактивности пацијентовог тела, први приметни симптоми се изражавају углавном у интерстицијалним или фокалним променама, стога се разликују три типа болести: интерстицијална, нодуларна и нодуларна.
Интерстицијални тип се у почетку манифестује као деликатна мрежа плућног узорка у коренским зонама. Постепено, збијање интерстицијалног ткива и, сходно томе, реструктурирање плућног узорка шири се преко плућних поља са извесном тенденцијом да поштеди врхове и базе плућа. Међутим, код азбестозе и талкозе, мрежа узорка се примећује углавном у доњим деловима. Фокалне формације су одсутне код азбестозе, али се појављују плеурални слојеви, понекад снажни, у којима могу бити наслаге креча. Интерстицијалне промене преовлађују код пнеумокониозе брусилица, алуминозе, удисања прашине волфрама и кобалта, антракозе.
Проширена слика силикозе и рударске пнеумокониозе карактерише се присуством вишеструких жаришта на позадини дифузне ретикуларне фиброзе, односно примећује се нодуларни тип болести. Пнеумокониотски чворићи настају услед пролиферације везивног ткива око честица прашине. Величине жаришта варирају - од 1 до 10 мм, облик је неправилан, обриси су неравни, али оштри. Гушће су распоређени у средњим и доњим деловима. Корени плућа су увећани, фиброзно збијени, могу имати увећане лимфне чворове (маргинална, шкољкаста калцификација таквих чворова је веома индикативна). Периферни делови плућа су отечени. Знаци повећаног притиска у плућној циркулацији су проширење великих грана плућне артерије, мале величине срчане сенке, хипертрофија мишића десне коморе, продубљивање њених контракција. Даља прогресија болести доводи до формирања великих фиброзних поља и подручја збијања (велико затамњење). Ово је нодуларни тип лезије. Њено препознавање није тешко. Потребно је само искључити често примећену комбинацију конгломератне пнеумокониозе са плућном туберкулозом.
Плућна туберкулоза
Све мере за борбу против туберкулозе заснивају се на принципу спречавања инфекције и раног откривања болести. Циљеви раног откривања су скрининг флуорографски прегледи различитих контингената здраве популације, као и правилна и благовремена дијагноза туберкулозе у амбулантама, поликлиникама и болницама опште медицинске мреже. У складу са овом класификацијом, разликују се следећи облици туберкулозе респираторних органа.
Примарни туберкулозни комплекс. Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова. Дисеминована плућна туберкулоза. Милијарна плућна туберкулоза. Фокална плућна туберкулоза. Инфилтративна плућна туберкулоза. Казеозна пнеумонија. Туберкулом плућа. Кавернозна плућна туберкулоза. Фибро-кавернозна плућна туберкулоза. Туберкулозни плеуритис (укључујући емпијем). Туберкулоза горњих дисајних путева, трахеје, бронхија итд. Туберкулоза респираторних органа, комбинована са прашним обољењима плућа.
У току туберкулозе постоје две фазе:
- инфилтрација, труљење, сејање;
- ресорпција, збијање, ожиљавање, калцификација.
Као што се може видети, клиничка класификација плућне туберкулозе заснива се на морфолошким подацима откривеним рендгенским прегледом.
Примарни комплекс.
Циљеви радиолошког прегледа код пацијената са плућном туберкулозом:
- 1) утврдити присуство туберкулозног процеса у плућима;
- 2) окарактерисати морфолошке промене у плућима и интраторакалним лимфним чворовима;
- 3) одредити облик и фазу болести;
- 4) пратити динамику процеса и ефикасност терапије.
Примарни туберкулозни комплекс - фокална или лобуларна пнеумонија, обично локализована субплеурално. Уске траке лимфангитиса се протежу од ње до корена плућа. У корену се одређују увећани лимфни чворови - карактеристичан знак примарне туберкулозе. Сенка видљива на сликама у плућном пољу састоји се од централног сирастог подручја и перифокалне зоне, која је узрокована серозно-лимфоцитном импрегнацијом ткива. Под утицајем специфичне терапије, перифокална зона се смањује до краја 3-4. недеље и нестаје за 3-4 месеца. Лимфни чворови се постепено смањују и постају гушћи. У року од 2-3 године, кречњачке соли се таложе у плућном фокусу и лимфним чворовима. Калцификовани примарни фокус назива се Гонов фокус. Открива се током скрининг рендгенских студија код 10-15% здравих људи.
Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова је главни облик интраторакалне туберкулозе који се примећује у детињству. Рендгенски снимци показују увећање једног или оба плућна корена и губитак диференцијације њихове сенке. У неким случајевима, увећани лимфни чворови су видљиви у корену, у другима се њихови обриси губе у сенци перифокалне инфилтрације. Томографија, посебно компјутерска томографија, помаже у откривању хиперплазије лимфних чворова. Како се болест лечи, чворови се смањују у величини, а фиброзне промене остају у корену.
Дисеминирана плућна туберкулоза се јавља у различитим облицима (милијарна, акутна и хронична дисеминирана), а дисеминација жаришта може се десити хематогеним или бронхогеним путем.
Код акутне хематогене дисеминоване туберкулозе, у плућним пољима се одређују вишеструке равномерно распоређене фокалне сенке истог типа. Плућа су умерено отечена, али је њихова транспарентност смањена, а плућни образац је делимично скривен иза фокалног осипа.
Хронична хематогена дисеминована туберкулоза карактерише се таласастим током са поновљеним осипом и делимичном ресорпцијом жаришта. Карактеришу је билатералне лезије врхова и дорзалних делова горњих режњева. Жаришта варирају у величини, вишеструка су и обично су продуктивна. Налазе се на позадини појачаног плућног узорка (због фиброзе). Фузија жаришта и њихово распадање доводе до појаве танкозидних каверни. Оне служе као извор бронхогеног сејања - појаве ацинозних или лобуларних жаришта збијања плућног ткива у средњим и доњим деловима плућа.
Фокална туберкулоза је заправо композитна група туберкулозних лезија плућа постпримарног периода, које се разликују по генези. Њихова карактеристична карактеристика је присуство неравномерно и асиметрично распоређених жаришта различитих облика и величина, углавном у врховима и субклавијалним деловима плућних поља. На предњем рендгенском снимку, укупни обим лезије не би требало да прелази ширину два међуребарна простора (не рачунајући врхове), у супротном не говоримо о фокалном процесу, већ о дисеминованом процесу.
Инфилтративна плућна туберкулоза се на рендгенским снимцима приказује као типично ограничено затамњење плућног поља. Подлога затамњења је перифокална упала око новоформиране или погоршане старе туберкулозне лезије. Обим и облик затамњења знатно варирају: понекад је то округли фокус у субклавијалној зони, понекад велика сенка налик облаку која одговара неком подсегменту или сегменту, понекад инфилтрација плућног ткива близу интерлобарне фисуре (тзв. перисцисуритис: од „scissura“ - интерлобарна фисура). Динамика инфилтрата је различита. У повољним случајевима, перифокална упала се потпуно апсорбује, а казеозни центар је збијен. На снимцима остаје мало фиброзно поље или збијена лезија, али се примећује топљење инфилтрата са формирањем каверне. Понекад цео инфилтрат подлеже казеозној дегенерацији, капсулира се и претвара у туберкулом.
Казеозна пнеумонија је тежак облик туберкулозе. Карактерише је инфилтрација целог режња плућа са брзим развојем казеозног распадања и формирањем шупљина или појавом вишеструких лобуларних жаришта, такође склоних спајању и распадању.
Плућни туберкулом је једна од варијанти прогресије плућног жаришта или инфилтрата. На рендгенским снимцима се открива округла, овална или не баш правилна сенка са оштрим и благо неравним контурама. Сенка је интензивна, понекад се у њој истичу светлија подручја распадања полумесечастог облика или гушће инклузије - наслаге креча. У плућном ткиву око туберкулома или на удаљености од њега могу се видети сенке туберкулозних жаришта и посттуберкулозних ожиљака, што помаже у диференцијалној дијагностици са примарним раком плућа.
Кавернозна плућна туберкулоза настаје као резултат распада плућног ткива код било ког облика туберкулозе. Њен карактеристичан радиографски знак је присуство прстенасте сенке у плућном пољу. Понекад је каверна јасно видљива на прегледним или циљаним рендгенским снимцима. У другим случајевима, слабо се разликује између сенке туберкулозних жаришта и склерозе плућног ткива. У овим случајевима, томографија помаже. Код свеже кавернозне туберкулозе, склеротичне појаве су обично незнатне, али касније долази до наборања захваћених подручја, која су прожета грубим жичаним жичама и садрже бројне туберкулозне жаришта: процес прелази у фазу цирозе.
Циротична плућна туберкулоза је завршна фаза прогресије туберкулозе, праћена распадом плућног ткива. Захваћени део плућа, најчешће горњи режањ, је оштро смањен и склеротичан. Његова сенка на снимцима је неуједначена због комбинације склеротичних подручја, деформисаних туберкулозних шупљина, густих жаришта и појединачних отока плућног ткива. Медијастинални органи су померени ка захваћеној страни, међуребарни простори су сужени, присутни су плеурални слојеви, а суседни делови плућа су отечени.
Примарни рак плућа
Примарни рак плућа у раним фазама развоја не производи изразите субјективне симптоме и јасну клиничку слику. Неслагање између клиничких манифестација болести и анатомских промена је разлог зашто се пацијент не консултује са лекаром. На путу болести требало би да постоји препрека - масовни преглед становништва помоћу флуорографије или радиографије. Контингент који најчешће оболева од рака плућа подлеже годишњем прегледу: мушкарци пушачи старији од 45 година и особе које пате од хроничних плућних болести. Код свих пацијената који имају промене на плућима на флуорограмима или рендгенским снимцима, потребно је прво искључити рак.
Главне методе рендгенске дијагностике примарног рака плућа су рендгенски снимак плућа у две пројекције са високим напоном на цеви и томографија или ЦТ плућа. Уз њихову помоћ могу се открити оба главна облика рака - централни и периферни.
Централни рак потиче из епитела сегментног, лобарног или главног бронха. У раној фази, слику тумора је тешко приметити због његове мале величине и великог броја сенки у корену плућа, стога је у случају мање хемоптизе нејасног порекла или необјашњивог кашља који траје дуже од 3 недеље, индикован бронхолошки преглед. Затим, код претежно ендобронхијалног раста тумора, симптоми поремећене вентилације и протока крви се јављају у сегменту или режњу повезаном са бронхом, чији је лумен сужен тумором. Радиографска слика ових поремећаја - хиповентилација, опструктивни емфизем и, коначно, ателектаза - описана је горе. У овим случајевима се врши томографија или ЦТ. Најмање сужење бронха, неравнине његових контура, додатна сенка у лумену потврђују претпоставку о туморском процесу.
Код претежно егзобронхијалног раста тумора и локалног задебљања бронхијалног зида, сенка на томограмима се појављује релативно рано, а затим, када њена величина пређе 1-1,5 цм, постаје приметна на рендгенским снимцима. Слични знаци се примећују код перибронхијалног нодуларног карцинома. Напротив, код разгранатог перибронхијалног карцинома, слика туморског чвора је одсутна. У коренској зони одређује се подручје појачаног узорка, које се састоји од вијугавих пруга које се радијално дивергирају у плућно поље и прате васкуларно-бронхијалне гране. Сенка корена је слабо диференцирана. На томограмима се може видети сужавање лумена лобарног или сегментног бронха и грана које се пружају од њега. Сцинтиграфија открива изразит поремећај протока крви у плућном пољу. У крајњој линији, код свих варијанти централног раста карцинома долази до ателектазе сегмента, режња или целог плућа.
Радиографски израз малог периферног рака је једна лезија у плућима. Његове карактеристике су следеће:
- мала величина (граница видљивости на флуорограму је 4-5 мм, на рендгенском снимку 3 мм);
- низак интензитет сенке (чак и са пречником од 10-15 мм, ова сенка је слабија од сенке туберкулома или бенигног тумора);
- округлог облика; ређе су и сенке троугластог, дијамантског и звездастог облика;
- релативно замућене контуре (такође у поређењу са сенком цисте или бенигног тумора).
Калцификационе инклузије су ретке, јављају се само у 1% случајева периферног рака.
Како тумор расте, његова сенка постаје заобљенија, али су му ивице више назубљене или једноставно неравне, што је јасно видљиво на линеарним и компјутерским томограмима. Карактеристична је и израженија неравнина у било којој једној области и повлачење по контури на месту где бронхија улази у тумор. Сенка тумора је неуједначена, што се објашњава неравнином његове површине. У случају распада, у сенци тумора се појављују просветљења. Могу изгледати као две или три мале шупљине или једна велика маргинална или централно лоцирана шупљина. Познат је и такозвани кавитарни облик рака, када се на снимцима појављује округла шупљина која подсећа на каверну или цисту. Његова канцерогена природа се открива неравнином унутрашње површине и неравним задебљањем на ограниченом подручју једног од зидова шупљине (симптом „прстена са прстеном“). Код тумора пречника већег од 3 - 4 цм често се одређују „путеви“ до плеуре и корена плућа.
Рендгенским снимцима направљеним у различитим временима могуће је утврдити приближну брзину раста тумора. Генерално, време потребно да се тумор удвостручи варира од 45 до 450 дана. Код старијих особа тумор може расти веома споро, тако да се његова сенка понекад једва мења 6-12 месеци.
ЦТ пружа вредне информације. Омогућава да се прецизира обим централног рака, његов раст у медијастиналне органе, стање интраторакалних лимфних чворова, присуство излива у плеуралној и перикардијалној шупљини. У случају периферног чвора у плућима, ЦТ омогућава искључивање бенигних тумора који садрже подручја масти или осификације (посебно хамартома). Густина канцерогеног чвора прелази 60 HU, али ако је већа од 140 HU, онда је обично у питању бенигни тумор. Томограми веома јасно показују раст периферног рака у ребро. Поред тога, откривају се чворови рака које није лако приметити на конвенционалним снимцима (у перимедијастиналним или маргиналним субплеуралним зонама).
Помоћна метода у дијагнози рака плућа и његових метастаза у лимфним чворовима медијастинума је сцинтиграфија са галијум цитратом. Овај радиофармацеутски препарат има способност акумулације како у канцерогеним чворовима, тако и у кластерима лимфоидног ткива код лимфогрануломатозе, лимфосаркома и лимфоцитне леукемије. Својство концентрисања у канцерогеном тумору плућа поседује и препарат технецијума - 99mTc-сесамиби.
У скоро свим случајевима операбилног карцинома, неопходно је извршити бронхоскопију или трансторакалну пункцију како би се добио комад ткива за микроскопски преглед. Под контролом телевизијске флуороскопије могуће је пунктирати већину плућних и медијастиналних формација, али у неким случајевима, када је тешко погодити малу „мету“ и одабрати оптималну путању игле, пункција се врши под ЦТ контролом. Танка игла за биопсију се убацује дуж линеарног курсора. Користи се неколико резова да би се утврдило да је врх игле у исправном положају.
Многи малигни тумори (рак плућа, рак дојке, семином, остеогени сарком итд.) имају тенденцију да метастазирају у плућа. Слика је прилично типична када се у плућима открије неколико или много округлих туморских чворића. Теже је дијагностиковати канцерогени лимфангитис, када се чини да вијугаве пруге продиру у доње делове плућних поља. Ова лезија је посебно карактеристична за метастазе у плућа рака желуца.
Дифузне (дисеминиране) плућне лезије
Дифузне (дисеминиране) плућне лезије се схватају као широко распрострањене промене у оба плућна крила у облику расутих лезија, повећања запремине интерстицијалног ткива или комбинације ових стања.
Често примећене фокалне лезије укључују све облике дисеминоване туберкулозе, плућну карциноматозу, акутни бронхиолитис и дечје инфекције.
Рентгенски снимци, линеарни и компјутерски томограми откривају вишеструке жаришта истог типа или различитог калибра у оба плућна крила. У зависности од величине жаришта, разликују се милијарно сејање (жаришта величине 0,5-2 мм), малофокална (2-4 мм), средњефокална (4-8 мм) и великафокална (више од 8 мм).
Повећање запремине интерстицијалног ткива плућа изражава се на рендгенским снимцима повећањем плућног узорка, који има облик нежне или грубље мреже. Ова мрежаста реорганизација плућне структуре најчешће се детектује на компјутеризованим томограмима. Они омогућавају да се процени стање интерлобуларних септа, присуство перибронхијалних компрација, ексудата у алвеоларном ткиву, лобуларни емфизем и мали грануломатозни нодули. Често откривене мрежасто-нодуларне лезије укључују пнеумокониозу, саркоидозу, егзогени и ендогени алергијски алвеолитис, токсични алвеолитис, болест изазвана лековима, канцерогени лимфангитис и све облике идиопатског фиброзирајућег алвеолитиса, укључујући Хаман-Ричов синдром.
Природа дифузног оштећења не може се у свим случајевима утврдити на основу радиографских података. Одлучујући значај има поређење резултата анкете и прегледа пацијента, студија зрачења (радиографија, ЦТ, сцинтиграфија галијум цитратом), бронхоалвеоларног лаважа и имунолошких тестова.
Плеуритис
Плеурална шупљина здраве особе садржи 3-5 мл „подмазујуће“ течности. Ова количина се не детектује радиотерапијским методама. Када се запремина течности повећа на 15-20 мл, може се детектовати помоћу ултразвука. У овом случају, пацијент треба да буде у лежећем положају на болној страни: тада ће се течност акумулирати у најнижем (спољашњем) делу плеуралне шупљине, где се и одређује.
Мала количина слободне плеуралне течности се детектује на исти начин током радиографије, снимањем слика док пацијент лежи на боку (латерографија) током издисаја. Са даљим накупљањем течности, њена радиографска дијагноза није тешка.
Сваки слободни плеурални излив на рендгенским снимцима направљеним у директној пројекцији са пацијентом у усправном положају изазива интензивну сенку у доњем спољашњем делу плућног поља приближно троугластог облика. Сенка је са две стране уз ребра и дијафрагму, а спушта се од бочног дела грудног коша према дијафрагми на врху. Горња граница није оштра, јер слој течности постепено постаје тањи навише. Како се излив акумулира, величина и интензитет сенке се повећавају. Када је горња граница излива у висини бочног дела тела 5. ребра, његова количина је у просеку једнака 1 литру, у висини 4. ребра - 1,5 литара, 3. ребра - 2 литра. Што је излив већи, то су органи медијастина више померени на супротну страну.
У присуству адхезија које деле плеуралну шупљину на одвојене коморе, формирају се ограничени (енкапсулирани) изливи. Запечаћени у плеуралним листовима, они се не померају при промени положаја тела и споро се апсорбују. Границе сенке са енкапсулираним изливом постају оштре и конвексне. Облик и положај сенке одређени су местом енкапсулације течности - близу ребара (ребарни излив), између дијафрагме и базе плућа (дијафрагмални), близу медијастинума (медијастинални), у интерлобарној фисури (интерлобарни).
Лезије које заузимају простор у медијастинуму
У медијастинуму се откривају разне цистичне, туморске и тумороподобне формације, углавном током рендгенског прегледа органа грудног коша. Рендген и ЦТ обично омогућавају прецизирање локације патолошке формације, што је само по себи веома важно за дијагнозу.
Предњи медијастинум је претежно локализован ретростерналном струмом, тимомом, тератомима, анеуризмом узлазне аорте и пакетима увећаних лимфних чворова. Увећани лимфни чворови могу се налазити и у средњем делу медијастинума. Тамо се могу открити и анеуризма аортног лука и бронхогена циста. Неурогени тумори и цисте, ентерогене цисте и анеуризма силазне торакалне аорте налазе се у задњем медијастинуму. Поред тога, део желуца продире у задњи медијастинум у случају киле езофагеалног отвора дијафрагме.
Диференцијална дијагноза свих ових бројних лезија заснива се на подацима из анамнезе, резултатима клиничког прегледа, лабораторијским тестовима и, наравно, радиолошким студијама и биопсијама. Хајде да истакнемо главне тачке. ЦТ и МРИ лако идентификују анеуризме аорте и других великих крвних судова. Исте методе и ултразвучни преглед нам омогућавају да утврдимо структуру ткива формације и тиме дијагностикујемо цисте испуњене течношћу и тератоме који укључују масне или коштане елементе. Ако се сумња на ретростерналну или интрастерналну гушавост, препоручљиво је започети преглед сцинтиграфијом са 99m Tc-пертехнетатом или радиоактивним јодом, који се акумулирају у штитној жлезди. Што се тиче лимфаденопатије, њена природа се одређује на основу података из анамнезе и резултата клиничких и лабораторијских истраживања. Лимфаденопатију код одраслих најчешће изазивају болести као што су лимфоми (укључујући лимфоцитну леукемију), саркоидоза и метастазе рака, а ређе туберкулоза и инфективна мононуклеоза.
Тренутно се за постављање дефинитивне дијагнозе широко користе биопсије вођене ултразвуком или биопсије вођене ЦТ-ом или рендгенским снимцима.
Интензивна нега и интервентне процедуре под контролом радиолошких метода
Као што је горе наведено, сонографија, рендгенска телевизија, ЦТ и МРИ се широко користе као методе вођења и контроле код пункцијске биопсије плућних и медијастиналних формација, као и за дренажу апсцеса и емпијема плеуре. У случају хемоптизе и крварења, врши се емболизација одговарајуће бронхијалне артерије. Емболизација плућних судова се користи за лечење артериовенских малформација у плућима.
Контрола зрачења је неопходна током васкуларне катетеризације, посебно да би се утврдио положај централног венског катетера и искључило екстралуминално ширење раствора. Уметање катетера у субклавијалну вену понекад је праћено развојем пнеумоторакса или медијастиналног хематома. Ове компликације се препознају радиографијом. Да би се открио мали пнеумоторакс, снимак плућа се прави током дубоког издисаја. Положај катетера (сонде) се такође бележи при мерењу централног венског притиска у плућној артерији.
Плућне компликације се примећују након различитих хируршких процедура. На одељењу интензивне неге, радиолог обично мора да разликује четири патолошка стања плућа: едем, ателектазу, пнеумонију и аспирацију. Манифестације интерстицијалног едема подсећају на слику венске конгестије у плућима, алвеоларни едем изазива слабо дефинисано „затамњење“ у плућним пољима, посебно у хиларним зонама и доњим деловима. Колапс режња или сегмента може настати услед постоперативног колапса, задржавања секрета у бронхијалном стаблу или аспирације. Дискоидне или ламеларне ателектазе имају облик уских пруга које прелазе плућна поља углавном у супрадијафрагмалним зонама. Аспирација желудачног садржаја доводи до појаве фокалних сенки различитих величина у доњим деловима плућа.
Након трауме и већих операција, понекад се јавља поремећај микроциркулације у плућима са сликом такозваног респираторног дистреса („шок плућа“). Почевши од интерстицијалног едема, затим изазива велика подручја алвеоларног едема.
Након уклањања плућа, на рендгенским снимцима је видљива дренажна цев која се налази у празној плеуралној шупљини. Ова шупљина се постепено пуни течношћу, а хидропнеумоторакс се открива током рендгенског прегледа. Како се течност апсорбује, формирају се плеуралне адхезије и фиброторакс.
Током првог дана након трансплантације плућа јавља се плућни едем. Он се повлачи у наредна 2-3 дана. Одложено или повећано решавање едема даје основа за сумњу на акутно одбацивање плућа. У овом случају се такође примећује плеурални излив. Тешка компликација је стеноза васкуларно-бронхијалне анастомозе, која може довести до некрозе њеног зида, у вези са чиме је многим пацијентима потребна дилатација и стентирање суженог подручја. Скоро половина пацијената након трансплантације плућа доживљава инфективне компликације - бронхитис, упалу плућа. Застрашујући симптом могућег хроничног одбацивања плућа је развој констриктивног бронхиолитиса, који је праћен ателектазом, развојем бронхиектазије и подручја фиброзе. Утврђује се помоћу ЦТ 3 месеца након трансплантације.