Промене у плућном и коренском обрасцу

Промене у плућном обрасцу су синдром који се често примећује код плућних болести. Често је комбинован са поремећајем структуре корена плућа. То је разумљиво: на крају крајева, плућни образац се првенствено формира артеријама које потичу из корена, тако да многи патолошки процеси утичу и на плућни паренхим и на његов корен.

Процена стања плућног узорка није лак задатак чак ни за радиолога. То се објашњава постојањем различитих типова гранања плућних судова, значајним разликама у старости и индивидуалним разликама. Ипак, могуће је идентификовати неке опште индикаторе нормалног плућног и коренског узорка.

Код здраве особе, образац је јасно видљив у оба плућна поља. Састоји се од правих или лучно разгранатих пруга, кругова и овала. Све ове фигуре су слике сенке артерија и вена које се налазе у плућима под различитим угловима у односу на правац рендгенског снопа. Највећи судови се налазе у коренској зони, образац је овде богатији, а његови елементи су већи. Према периферији, калибар судова се смањује, а у спољашњој зони плућних поља видљиве су само веома мале васкуларне гране. Нормалан образац карактерише правилно гранање, лепезасто разилажење елемената обрасца од корена ка периферији, континуирано смањење величине ових елемената од коренске зоне ка спољашњој, оштрина контура и одсуство ћелијског карактера.

Препоручљиво је започети анализу цртежа проценом слике корена плућа. Сенка левог корена плућа је локализована мало изнад сенке десног корена. На слици сваког корена могу се разликовати сенке артерија и светле пруге које одговарају великим бронхијама. У случају плућне конгестије и стагнације крви у њима, калибар крвних судова у коренима се повећава. Са фиброзом ћелијског ткива у хилуму плућа, сенка корена постаје слабо диференцирана, и више није могуће пратити обрисе појединачних анатомских елемената у њој. Спољашња контура корена је неравна, понекад конвексна према плућном пољу. Са повећањем бронхопулмоналних лимфних чворова, у корену се појављују заобљене формације са спољашњим лучним контурама.

Од многих варијација промена плућног обрасца, две играју посебну улогу: његово појачање и деформација. Појачање плућног обрасца је повећање броја елемената по јединици површине плућног поља и запремине самих елемената. Класичан пример је конгестивна плућна конгестија, често примећена код митралних срчаних мана. Промене које се јављају у овом случају су билатералне и погађају оба плућна поља целом њиховом дужином. Увећана васкуларна стабла су видљива у коренима. Гране плућне артерије су увећане и могу се пратити до периферије плућних поља. Правилно гранање крвних судова није поремећено. Деформација плућног обрасца је промена нормалног положаја елемената обрасца и њиховог облика. У овом случају се мења правац сенке крвних судова, на местима ове сенке имају неравне обрисе, шире се према периферији (због инфилтрације или фиброзе периваскуларног ткива). Такве промене се могу утврдити на ограниченом подручју и тада су најчешће резултат инфламаторног процеса. Међутим, патолошко реструктурирање обрасца може утицати на плућна поља на значајном подручју, што се јавља код дифузних (дисеминираних) плућних лезија.

Дифузне (дисеминиране) плућне лезије обухватају патолошка стања у којима се широко распрострањене промене примећују у оба плућна крила у облику распршених жаришта, повећања запремине интерстицијалног ткива или комбинације ових процеса.

Радиографски, дифузне лезије се манифестују као један од три синдрома:

1. фокална (нодуларна) дисеминована лезија;
2. ретикуларно реструктурирање плућног обрасца;
3. ретикуларно-нодуларна (ретикулонодуларна) лезија.

Код дисеминованих фокалних лезија, рендгенски снимци показују расејање вишеструких жаришта у оба плућна крила. Подлога ових жаришта је различита - грануломи, хеморагије, израслине туморског ткива, фиброзни чворови итд. Ретикуларни тип дифузних лезија се изражава у појави нових елемената обрасца на рендгенским снимцима - својеврсна ћелијска структура, петљастост, подсећа на вишеслојну мрежу. Подлога таквог обрасца је повећање запремине течности или меког ткива у интерстицијалном простору плућа. Код ретикуларно-нодуларног типа, снимци показују комбинацију ретикуларне реорганизације и бројних фокалних сенки распоређених по плућним пољима.

Код перфузионе сцинтиграфије плућа, главни патолошки синдром је дефект у дистрибуцији радиофармацеутика. По аналогији са рендгенским подацима, могу се разликовати екстензивни, ограничени и фокални дефекти. Одсуство радиофармацеутика у целом плућу или екстензиван дефект на слици плућа најчешће се примећује код централног облика рака плућа. Природа сегментног или лобарног (лобарног) дефекта може бити различита. Може бити узрокован поремећеним протоком крви у захваћеном сегменту или режњу услед тромбоемболије гране плућне артерије. Јавља се код ателектазе и у подручју канцерогеног тумора. Акумулација радиофармацеутика у подручју пнеумоничне инфилтрације и едема је значајно смањена. Субсегментни дефекти се често откривају код опструктивног бронхитиса са тешким емфиземом и бронхијалне астме током егзацербације. Фокални дефекти на слици су узроковани истим процесима као и сегментни, али се примећују и код притиска на плућа плеуралним изливом и у подручјима хиповентилације плућа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]