Реактивни менингитис

По етиологији, запаљење меких и арахноидних мембрана мозга (лептоменингеса) – менингитис – може бити бактеријски, вирусни, паразитски или гљивични. Или може бити неинфективни или реактивни менингитис.

Епидемиологија

Према статистици, неинфективни менингитис се примећује код 1,4-2% случајева системског еритематозног лупуса, код 10% случајева саркоидозе и код 5-15% случајева онколошких болести крви.

Узроци реактивни менингитис

Главни узроци реактивног менингитиса су неинфективне аутоимуне болести, рак, повреде главе или операције мозга, употреба бројних фармаколошких лекова и примена одређених вакцина. [ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризика за његов развој су слични.

Менингитис ове врсте може се развити:

• код системског еритематозног лупуса (СЛЕ); [ 3 ], [ 4 ]
• код Бехчетове болести (системски васкулитис); [ 5 ]
• код пацијената са идиопатском тромбоцитопеничном пурпуром;
• у случајевима саркоидозе, и може се дијагностиковати као неуросаркоидоза у облику хроничног менингитиса; [ 6 ], [ 7 ]
• за меланом, рак дојке и гастроинтестиналног тракта, аденокарцином плућа, Т-ћелијски лимфом (не-Хоџкинов), акутну лимфобластну леукемију код деце. [ 8 ]

Развој асептичног менингитиса изазваног лековима може бити узрокован употребом нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ); флуорокинолонског антибиотика Ципрофлоксацина, антитуберкулозног антибиотика Изониазида и сулфонамида; антиконвулзива Карбамазепина (Финлепсин) и Ламотригина (Ламотрин); имуносупресива Азатиоприна; лекова за лечење чира на желуцу (Ранитидин, Ранигаст, Зантак, итд.) или гихта (Алопуринол); неких епидуралних анестетика; антитуморских лекова (Метотрексат, Пеметрексед, Цитарабин), као и моноклонских антитела (Инфликсимаб, Адалимумаб, Цетуксимаб). [ 9 ]

Патогенеза

Пацијенти са системским еритематозним лупусом су склонији развоју инфекција како због имунолошких проблема, тако и због имуносупресивне терапије. Истовремено, према резултатима истраживања, у 50% случајева патогене бактерије се не детектују у цереброспиналној течности (чак ни у присуству лимфоцитне или неутрофилне плеоцитозе) микробиолошким методама, стога се менингитис дефинише као асептични.

Најчешће, код системског лупуса еритематозуса (СЛЕ), патогенеза реактивног менингитиса без откривања инфективне етиологије објашњава се неинфламаторним задебљањем ендотела васкуларних зидова капилара мождане мембране као одговор на дејство аутоантитела која циркулишу у цереброспиналној течности, што се дефинише као имунолошки посредована васкулопатија. Поред тога, претпоставља се да лупус антикоагулант (протромботско антитело које се везује за фосфолипиде ћелијских мембрана крвних плочица) може изазвати оклузију малих крвних судова са развојем хроничне ткивне хипоксије.

Такође, механизам оштећења меких можданих овојница код лупуса се види у дејству на васкуларни плексус комплекса антиген-антитело који продиру кроз крвно-мождану баријеру. А неки стручњаци сматрају да је цела ствар у вези са нестероидним антиинфламаторним лековима и лековима који сузбијају имунитет и који се узимају дуго времена за ову аутоимуну патологију.

У присуству претходно поменутих онколошких болести, неинфективни менингитис је последица ширења ћелија рака у мождане омотаче и може се дефинисати као неопластични менингитис, менингеална или лептоменингеална карциноматоза.

У случајевима реактивног менингитиса изазваног лековима, механизам промене можданих овојница може бити повезан и са реакцијама повећане аутоимуне осетљивости на активне супстанце фармаколошких лекова и са њиховим нежељеним ефектима.

Симптоми реактивни менингитис

Први знаци реактивног менингитиса могу укључивати јаке главобоље и грозницу.

Генерално, његови симптоми су типични за менингитис и укључују: укоченост мишића врата, мучнину и повраћање, повећану осетљивост очију на светлост (фотофобију) и промене менталног стања у облику конфузије.

Реактивни менингитис код новорођенчета може се манифестовати само неспецифичним симптомима (повећана раздражљивост или поспаност).

Поред главобоље, уобичајене манифестације неопластичног менингитиса могу укључивати хидроцефалус, проблеме са гутањем и парализу кранијалних живаца.

Реактивни менингитис изазван лековима обично показује неуролошке поремећаје као што су утрнулост, парестезија, напади.

Компликације и посљедице

Ова врста менингитиса може довести до озбиљних компликација (као што су глувоћа или хидроцефалус), као и дугорочних последица попут епилепсије или когнитивног оштећења.

Дијагностика реактивни менингитис

Дијагноза реактивног или неинфективног менингитиса се спроводи свеобухватно и заснива се на клиничким симптомима, лабораторијским тестовима и хардверској визуелизацији.

Тестови обухватају цитолошку и општу анализу цереброспиналне течности (ЦСТ), као и бактеријску културу или ПЦР анализу крви.

Инструментална дијагностика користи магнетну резонанцу (МРИ) мозга.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи бактеријски и друге врсте инфективног менингитиса, као и менингизам.

Третман реактивни менингитис

Могућности лечења могу варирати у зависности од специфичног узрока менингитиса.

У случајевима неинфективног (реактивног) менингитиса, лечење је усмерено на основну болест, што значи да се његове могућности разликују.

Употреба лекова који изазивају повећан одговор са променом можданих овојница се прекида.

Такође се даје супортивна терапија како би се смањио интензитет симптома.

Поред тога, у тешким случајевима пацијената - пре него што се добију резултати анализе цереброспиналне течности - антибактеријски лекови и кортикостероиди се хитно користе као превентивна мера. Они се отказују ако је цереброспинална течност стерилна, односно након искључивања заразних узрока.

За пацијенте са лептоменингеалном карциноматозом, индикована је комбинација радиотерапије и хемотерапије (са уношењем антиканцерогеног лека у цереброспиналну течност путем лумбалне пункције).

Превенција

Тренутно, превенција развоја реактивног менингитиса може се односити само на прописивање и употребу лекова који могу бити укључени у његову појаву, као и на праћење стања пацијената у чијем лечењу се такви лекови користе.

Прогноза

Прогноза за неинфективни менингитис зависи од основне болести. На пример, већина пацијената са неопластичним реактивним менингитисом преживљава један до један и по месец без лечења, умирући од прогресивне неуролошке дисфункције; уз лечење, преживљавање је три до шест месеци.