Т-ћелијски лимфом: периферни, ангиоимунобластични, не-Хоџкинов, анапластични лимфом

Рак се сматра једном од најопаснијих људских болести. А ако узмете у обзир да се под страшном дијагнозом крије неколико врста смртоносних болести које су прекинуле животе многих људи, онда ћете се неизбежно заинтересовати за ово питање како бисте избегли сличну судбину. Узмимо, на пример, једну од најопаснијих врста рака крви, која погађа лимфни систем и кожу, а која се назива Т-ћелијски лимфом. Управо због ове патологије многи старији људи не доживе своју дуго очекивану пензију или је уживају веома кратко. Иако, искрено говорећи, не само старе људе треба уврстити у ризичну групу за развој ове патологије.

Епидемиологија

Што се тиче статистике лимфома, Т-ћелијски лимфом заузима истакнуто место међу канцерогеним крвним патологијама које се примећују у старијој животној доби. Међутим, тешко се може назвати болешћу старијих особа, јер су случајеви болести више пута забележени чак и код деце и адолесцената. Истовремено, мушкарци су склонији овој болести него жене.

Епидермотропна природа патологије сугерише да је болест локализована првенствено у кожи, мембранама органа и лимфним чворовима који се налазе у њиховој непосредној близини. Најчешћим обликом болести сматра се Т-ћелијски лимфом коже, а посебно гљивична микоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци Т-ћелијски лимфом

Лимфом је туморска формација која се састоји од модификованих ћелија лимфног система. У случају Т-ћелијског лимфома, учесници у патолошком процесу су Т-ћелије (Т-лимфоцити), које се развијају у тимусној жлезди из претимоцита, који се налазе у црвеној коштаној сржи, одакле мигрирају у тимус.

Т-лимфоцити су фактор који обезбеђује имуни одговор организма на различите спољашње утицаје и регулише процесе који се одвијају унутар њега. Дакле, сваки инфламаторни процес у телу изазива прерасподелу Т-лимфоцита, који се акумулирају у близини лезије дуж лимфног тока. Након што се упала заустави, лимфни чворови добијају своју првобитну величину и еластичност. Нажалост, то се не дешава увек.

Научници још нису спремни да дају потпун одговор на питање шта узрокује неконтролисано нагомилавање лимфоцита у једној тачки без икаквог видљивог разлога, а шта узрокује мутацију ћелија лимфног система, које почињу интензивно да се деле (пролиферишу), што доводи до нежељеног раста ткива унутар тела. Неконтролисана ћелијска пролиферација доводи до повећања величине лимфних чворова и органа, којима се снабдевају мутирани Т-лимфоцити. Све ово узрокује опасне поремећаје у функционисању органа и жлезда, што доводи до смрти пацијента.

Већина научника је склона веровању да је Т-ћелијски лимфом последица неспецификоване леукемије. Леукемија се карактерише појавом модификованих ћелија формираних од незрелих хемоцитобласта коштане сржи, који су прекурсори крвних ћелија. Код Т-ћелијске леукемије, мутације се примећују у лимфобластима и протимоцитима, прекурсорима Т-лимфоцита.

Такви малигни клонови из црвене коштане сржи могу такође ући у тимус, а одатле, у облику мутираних Т-лимфоцита склоних неконтролисаној пролиферацији, и у лимфни систем. Тако, Т-ћелијска леукемија типа 1 (такође позната као HTLV 1 – Хумани Т-лимфотропни вирус 1), која припада породици ретровируса, постаје највероватнији узрок развоја Т-ћелијског лимфома.

Међутим, ова теорија не објашњава малигнизацију зрелих Т-лимфоцита, који у почетку нису били патогени. Испоставља се да су искусили негативан утицај неких других фактора осим вируса HTLV 1, што је довело до мутација.

Једна од теорија о формирању Т-ћелијског лимфома је хипотеза о негативном утицају одређених вируса (на пример, херпес вируса типа 6 и типа 4, вируса хепатитиса, ХИВ-а) на квалитет лимфоцита. Ови вируси се често налазе код пацијената са раком крви, што значи да се њихов утицај не може искључити.

Пошто производњу Т-лимфоцита контролише имуни систем, свако одступање у његовом раду може довести до повећане производње Т-лимфоцита из ћелија коштане сржи које не успевају да сазру и веће вероватноће хромозомских мутација у њима. Неадекватан одговор имуног система на иритансе може се манифестовати и у облику акумулације брзо делећих лимфоцитних клонова у епителним слојевима коже, што доводи до стварања микроапсцеса, што се примећује код Т-ћелијског лимфома коже.

Истовремено са пролиферацијом лимфоцита, долази до смањења активности ћелија које пружају антитуморску заштиту.

Лимфоцити и неке друге ћелије у телу способне су да производе посебне информативне молекуле који се називају цитокини. Ови молекули, у зависности од њиховог типа, обезбеђују интеракцију између ћелија, одређују њихов животни век, стимулишу или инхибирају раст, деобу, активност и смрт ћелија (апоптозу). Такође обезбеђују координисан рад имуних, нервних и ендокриних жлезда. Међу цитокинима постоје молекули који инхибирају инфламаторне и туморске процесе и они који регулишу имуни одговор. Смањење активности ових молекула може отворити пут стварању тумора.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој Т-ћелијског лимфома укључују:

• Упални процеси у телу који изазивају одговарајућу реакцију имуног система и доводе до акумулације лимфоцита у погођеном подручју.
• Присуство вирусне инфекције у телу (херпес вируси типова 1, 4 и 8, вируси хепатитиса Б и Ц, лимфоцитни вирус, ХИВ инфекција, па чак и Халикобактер пилори).
• Неадекватно функционисање имуног система због претходно постојећих мутација и структурних промена. Говоримо о аутоимуним патологијама, уношењу имуносупресива у тело који сузбијају функционисање имуног система.
• Дуготрајан контакт са канцерогеним супстанцама.
• Наследна предиспозиција и конгенитална имунодефицијенција.
• Дуготрајно излагање јонизујућем и ултраљубичастом зрачењу, као и одређеним хемикалијама које изазивају мутације лимфоцита.
• Хронични ток различитих врста дерматоза (псоријаза, атопијски дерматитис, итд.), што доводи до продуженог присуства лимфоцита у погођеном подручју, изазивајући смањење имунитета и пролиферацију малигних клонова у локалном подручју. То може довести до формирања малигног процеса на кожи.
• Напредна старост.

Најчешће, развој болести није узрокован једним разлогом, већ комбинованим дејством више фактора. То може бити разлог зашто се специфичне манифестације болести примећују углавном у одраслом добу, након што је тело дуго времена било негативно погођено многим факторима.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми Т-ћелијски лимфом

Када се говори о симптомима болести, важно је разумети да ће разноликост врста Т-ћелијског лимфома оставити свој траг на клиничкој слици болести у сваком конкретном случају. Међутим, постоје неки заједнички знаци који су карактеристични за многе онколошке патологије.

Први, иако неспецифични, знаци развоја болести сматрају се:

• безразложан губитак апетита, поремећај процеса варења,
• губитак тежине, упркос чињеници да количина и калоријски садржај хране нису претрпели значајне промене,
• хронична слабост, смањене перформансе,
• апатија према ономе што се дешава око нас,
• повећана реакција на стресне факторе,
• повећано знојење (хиперхидроза), посебно ноћу,
• константно благо повишена температура (субфебрилне вредности температуре су у распону од 37-37,5 степени),
• хронична констипација, ако је тумор локализован у карличном подручју,

Специфични симптоми Т-ћелијског лимфома укључују:

• стално увећање и отврдњавање лимфних чворова,
• повећање величине унутрашњих органа (најчешће јетре и слезине),
• црвенило и пецкање коже, појава брзо растућих лезија у облику чирева, плакова, папула,
• поремећај структуре (уништење) коштаног ткива.

Обрасци

Болест може имати различите токове, због чега се разликују следећи облици патологије:

• Акутни облик.

Карактерише га брзи развој болести. Од појаве првих знакова до потпуног откривања свих симптома не пролази више од 2 недеље. Такав ток болести се примећује код више од половине свих пацијената са дијагнозом Т-ћелијског лимфома.

Увећање лимфних чворова обично је одсутно код овог облика патологије. Смрт се јавља у року од шест месеци од почетка болести од компликација као што су упала плућа, инфекција у погођеним подручјима коже, уништавање костију тровањем организма производима распадања, смањење имунитета, лептоменингитис са менталним поремећајима итд.

• Лимфоматозни облик.

Слично горе поменутој клиничкој слици. Међутим, један од симптома патологије су увећани лимфни чворови. Овакав ток болести се примећује код петине пацијената.

• Хронични облик.

Клиничка слика се дуже развија и мање је изражена. Нервни, дигестивни и скелетни систем нису погођени осим ако болест не постане акутна. Пацијенти живе са патологијом око 2 године.

• Тињајући облик.

Најређи облик болести, карактеристичан за 5 пацијената од 100. Примећује се мали број мутираних Т-лимфоцита, пролиферација се одвија спорије него код других облика лимфома. Ипак, симптоми оштећења коже и плућа су приметни. Очекивани животни век пацијената је око 5 година.

Детаљније ћемо говорити о манифестацијама Т-ћелијског лимфома, испитујући различите врсте патологије и карактеристике њиховог тока.

Пошто се Т-ћелијски лимфоми могу разликовати не само по локацији патолошког процеса, већ и по спољашњим манифестацијама и механизму формирања, уобичајено је да се класификују у следеће типове:

• Кожни Т-ћелијски лимфом.

Узрок настанка таквих неоплазми сматра се мутацијама зрелих Т-лимфоцита под утицајем неповољних фактора (вируса, зрачења, опекотина), због чега добијају способност активног размножавања и формирања кластера мутираних клонова у епидермалном слоју.

Клиничка слика: појава разних осипа на кожи (плакови, пликови, мрље, папуле итд.).

Патологија се обично јавља у 3 фазе. На почетку болести, пацијенти примећују појаву мрља сличних екцему које почињу да сврбе и љуште се, затим се на њиховом месту појављују формације сличне плаку, које постепено расту и издижу се изнад површине тела. Затим се мутантни клонови који циркулишу кроз лимфни систем придружују „погрешним“ лимфоцитима у кожи, рак метастазира, што доводи до смрти пацијента у року од 2-5 година.

• Периферни Т-ћелијски лимфом.

Овај концепт обухвата све туморске елементе које формирају Т- или НК-лимфоцити (антиинфламаторни елементи и природни убице који пружају антитуморски ефекат). У процес су укључене само зреле ћелије склоне прекомерној пролиферацији. Такви лимфоми се могу формирати у лимфним чворовима и на унутрашњим органима у близини погођених лимфних чворова. Утичу на квалитет крви, стање коже и коштане сржи и доводе до уништења коштаног ткива.

Клиничка слика: увећани лимфни чворови у врату, препонама и пазуху. Ова врста патологије карактерише се неспецифичним симптомима горе описане болести, плус неким непријатним манифестацијама повезаним са увећаним органима (обично јетром и слезином). Пацијенти примећују појаву отежаног дисања, понављајући безразложни кашаљ, тежину у стомаку.

Лекари ретко дијагностикују „периферни лимфом“ ако не могу класификовати патологију као одређени тип. Периферни лимфом карактерише акутни (агресивни) ток са формирањем метастаза у друге органе.

• Ангиоимунобластични Т-ћелијски лимфом.

Његова карактеристична особина је формирање печата у лимфним чворовима са инфилтратом у облику имунобласта и плазма ћелија. У овом случају, структура лимфног чвора је избрисана, али се око ње формира велики број патолошких крвних судова, што провоцира појаву нових патологија.

Болест има акутни ток. Одмах долази до повећања различитих група лимфних чворова, јетре и слезине, појављује се осип по телу и други симптоми рака. У крви се могу наћи плазма ћелије.

• Т-ћелијски лимфобластични лимфом, који по свом току подсећа на акутну Т-лимфобластну леукемију.

Т-лимфоцити неправилне структуре учествују у развоју туморског процеса. Немају времена за сазревање, стога имају несавршено једро, и стога почињу брзо да се деле, формирајући исте неправилне структуре.

Ово је прилично ретка патологија која има прилично добру прогнозу ако се болест открије пре него што захвати систем коштане сржи.

Т-ћелијски лимфоми различитих типова обично пролазе кроз 4 фазе у свом развоју:

1. У првој фази патологије примећује се повећање само једног лимфног чвора или лимфних чворова једне групе.
2. Друга фаза карактерише повећање лимфних чворова различитих група које се налазе на једној страни дијафрагме.
3. Трећа фаза болести је назначена када су лимфни чворови увећани са обе стране дијафрагме, што указује на ширење малигног процеса.
4. Четврта фаза је ширење метастаза. Рак не погађа само лимфни систем и кожу, већ се шири и на унутрашње органе (бубреге, плућа, јетру, гастроинтестинални тракт, коштану срж итд.).

Дакле, што се раније открије лимфом, веће су шансе особе да се носи са болешћу. У стадијуму 4, ове шансе су практично сведене на нулу.

Медијастинални Т-ћелијски лимфом

Број случајева рака, нажалост, има тенденцију раста. Сваке године онколошке клинике се пуне све већим бројем пацијената, међу којима је лавовски део оних којима је дијагностикован медијастинални Т-ћелијски лимфом.

За оне који нису баш упознати са медицинском терминологијом и људском анатомијом, објаснићемо да медијастинум није један од органа, већ је то подручје између грудне кости и кичме, где се налазе сви органи грудног коша (једњак, бронхије, плућа, срце, тимус, плеура, многи живци и крвни судови).

Ако неконтролисана деоба Т-лимфоцита доведе до развоја тумора у једном од органа грудног коша, то се назива медијастинални лимфом. Његова опасност лежи у чињеници да се процес може брзо проширити на друге органе. На крају крајева, ћелије рака се лако крећу дуж лимфног система, перећи различите органе (укључујући и оне погођене болешћу) барем унутар једне групе лимфних чворова и даље.

Симптоми медијастиналног лимфома су генерално типични за све онколошке патологије (слабост, мучнина, губитак тежине, отежано дисање итд.). Специфичан симптом који указује на локализацију патолошког процеса је повећање лимфних чворова у грудима и око њих (врат, пазух, препоне, стомак). Важно је да приликом притиска на отечене лимфне чворове пацијент не осећа бол, што указује не на запаљен процес, већ на малигни процес у њима.

У свом току, медијастинални Т-лимфом пролази кроз не чак 4, већ 5 фаза:

1. Појава неколико сумњивих мрља на кожи
2. Број кожних лезија се повећава, али лимфни чворови остају непромењени
3. Оток се појављује у подручју мрља,
4. Мрље почињу да се упаљују и црвене,
5. Процес се шири ка унутра, на органе медијастиналног региона.

Медијастинални Т-ћелијски лимфом се најчешће дијагностикује код особа средње и старије животне доби, а код ових других је тежи, брзо метастазира по целом телу.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Разноликост кожних Т-ћелијских лимфома

Посебност ове врсте лимфома је у томе што неконтролисана ћелијска пролиферација не потиче из лимфних чворова и органа, већ из коже, одакле се процес шири у тело. Међу кожним Т-ћелијским лимфомима могу постојати и брзорастући (агресивни) подтипови и варијанте са спорим током.

Лекари класификују следеће као агресивне лимфоме који брзо метастазирају у друге органе и жлезде:

• Сезаријев синдром, што је патологија у којој се повећава ниво еозинофила у крви. У овом случају, нужно су присутна 3 симптома: еритродерма (црвенило коже са ламеларним пилингом, опсежни црвени осипи), лимфаденопатија (увећани лимфни чворови) и присуство специфичних ћелија са пресавијеним језгрима у крви, које се откривају током лабораторијских тестова и биопсије.
• Леукемија-лимфом Т-ћелија код одраслих је тумор коже узрокован ретровирусом HTLV-1. Симптоми: лезије коже и лимфних чворова, увећање јетре и слезине (хепатоспленомегалија), потпуна, некомпензована ресорпција коштаног ткива услед метастаза (остеолиза).
• Назални тип екстранодалног Т-ћелијског лимфома (полиморфна ретикулоза). Развија се из NK-сличних Т. леукоцита неправилног облика. Утиче на кожу, горње дисајне путеве (бронхије, трахеју, плућа) и гастроинтестинални тракт, структуре средње лобање у пределу лица (непце, нос, неки делови централног нервног система). Кожне лезије у облику заптивки (плакова) смеђе-плаве боје примећују се већ у 3. стадијуму болести.
• Периферни неспецификовани Т-ћелијски лимфом коже. Карактерише га појава лезија у епидермалним слојевима и увећање лимфних чворова, након чега се процес може проширити дубоко у тело.
• Примарни кожни агресивни епидермотропни CD8+ Т-ћелијски лимфом. Полиморфни елементи (нодули, плакови, мрље) се формирају на кожи, често са улцерацијама у центру. Инфилтрат се може наћи и у плућима, тестисима код мушкараца, слузокожи и централном нервном систему.
• Кожни γ/δ Т-ћелијски лимфом, код кога се некротични чворићи и тумори јављају углавном на екстремитетима, понекад и на слузокожи. Коштана срж, лимфни чворови и слезина су ретко захваћени.

Ово је непотпуна листа брзорастућих лимфома, чији животни век пацијената није дужи од 2 године. Брзи развој је типичнији за периферне лимфоме. Највероватније је то због чињенице да је кретање лимфе усмерено од периферије ка центру, што значи да се „болесни“ леукоцити брзо испоручују различитим унутрашњим органима, где се могу населити и брзо размножавати.

Спор напредак процеса се примећује код таквих патологија као што су:

• Микоза фунгоидес, коју многи пацијенти чак ни не повезују са канцерогеним тумором због сличности са неким дерматолошким патологијама. Симптоми: појава плакова различитих облика и величина на кожи (понекад прекривених љускама и сврабљивих, које подсећају на псоријазу), које се постепено повећавају у величини и претварају у тумор. Поред тога, јављају се оток коже, увећани лимфни чворови (лимфаденопатија), задебљање коже на длановима и табанима (хиперкератоза), губитак косе, погоршање стања ноктију, оток и еверзија капака, увећана јетра и слезина.
• Примарни анапластични Т-ћелијски лимфом, који је један од подтипова патологије са општим називом „великоћелијски лимфом“. Карактерише га појава љубичасто-црвених чворића различитих величина (1-10 цм) на кожи. То могу бити појединачни осипи, али је прилично честа и појава великог броја чворића.
• Паникулитис-слични Т-ћелијски лимфом поткожног типа. Туморски процес почиње у поткожном ткиву. Симптоми: повећање еозинофила у крви, свраб и осип на кожи, стална грозница, увећана јетра и слезина, увећани лимфни чворови, жутица, синдром едема, губитак тежине.
• Примарни кожни CD4+ плеоморфни Т-ћелијски лимфом. Инфилтрат се састоји од малих и великих ћелија. Плак и нодуларне лезије могу се видети на лицу, врату и горњем делу трупа.

Ови и неки други подтипови кожног Т-ћелијског лимфома омогућавају вам да живите са болешћу 5 година или више.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Што се тиче туморских патологија Т-ћелија, које се класификују као малигни не-Хоџкинови лимфоми, није толико сама патологија застрашујућа, већ њене компликације. У раним фазама, Т-ћелијски лимфом погађа само кожу и лимфни систем, што се манифестује мањим нелагодним осећајем. Али повећање величине тумора и метастазе на друге органе постепено ремети функционисање целог тела, што доводи до смрти пацијената.

Знатно увећан лимфни чвор може да компресује горњу шупљу вену, која снабдева крвљу срце, једњак и дигестивни тракт, респираторни, уринарни и жучни тракт, ограничавајући кретање течности, ваздуха и хране кроз њих. Компресија кичмене мождине доводи до бола и смањене осетљивости удова, што утиче на њихову активност.

Ћелије рака могу се ширити лимфним системом до костију, мозга, кичмене сржи, костију, јетре и других органа које опере лимфа која пролази кроз једну од група лимфних чворова. Тумор повећава величину органа, смањујући његов унутрашњи волумен или уништавајући његову структуру, што нужно утиче на његову функционалност.

Разградња великог броја туморских ћелија доводи до интоксикације тела са повећањем температуре, слабошћу, поремећајем функције зглобова због акумулације мокраћне киселине у њима (настале као резултат распадања ћелијског језгра).

Било која онколошка болест се јавља на позадини општег смањења имунитета, што омогућава различитим врстама инфекција (бактеријама, вирусима, гљивицама) да слободно продру у тело. Дакле, лимфом може бити компликован заразним болестима.

Последице Т-ћелијских лимфома зависе од степена малигнитета процеса, брзине његовог ширења, тачности дијагнозе и благовремености лечења.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Дијагностика Т-ћелијски лимфом

Упркос сличности између многих врста Т-ћелијског лимфома, карактеристике њихове прогресије и приступи њиховом лечењу могу бити различити. То значи да лекар мора посебно пажљиво приступити дијагнози болести како би прецизно утврдио њен тип, стадијум развоја и развио стратегију за борбу против страшне болести.

Дијагноза Т-ћелијског лимфома, као и обично, почиње прегледом онколога. Веома је важно обавестити лекара о свим симптомима и времену њиховог појављивања. Ово је неопходно да би се прецизно утврдио стадијум болести и њена прогноза. Такође вреди поменути случајеве онколошких болести у породици.

Током прегледа, лекар палпира увећане лимфне чворове и одређује степен њиховог бола. Код онколошких патологија, лимфни чворови су безболни.

Пацијент се затим упућује на анализе. У почетку се даје упут за анализу крви (општу и биохемијску) и анализу урина, који омогућавају откривање запаљенских процеса у телу, промена у концентрацији различитих компоненти крви (на пример, повећање еозинофила), присуства страних или модификованих компоненти и токсичних супстанци.

Додатно се врши имунолошки тест крви. Ако таква анализа покаже премало IgG, постоји велика вероватноћа малигног туморског процеса у лимфном систему. Тест крви на антитела може показати присуство вируса у телу који могу изазвати развој лимфома.

Као опција, у приватним клиникама можете проћи свеобухватну молекуларно-генетску студију, која укључује анализе крви и урина, ПЦР анализу, тестирање на хормоне, инфекције, вирусе итд., или још боље, скрининг на рак тела.

Затим, у случају кожних патологија, узима се стругање са погођеног подручја, а у случају увећаних лимфних чворова или сумње на оштећење унутрашњих органа, врши се пункцијска биопсија. Добијени материјал се шаље на цитолошку анализу.

Инструментална дијагностика Т-ћелијског лимфома обухвата:

• Рендгенски снимак,
• Компјутерска и магнетна резонанца, која вам омогућава да видите стање тела изнутра из различитих углова.
• Ултразвук абдоминалне дупље за сумњу на медијастинални лимфом.
• Сцинтиграфија за откривање метастаза и лезија коштаног ткива.
• Компјутерска аксијална томографија.

У зависности од врсте Т-ћелијског лимфома и његове фазе, онколог бира најприкладније дијагностичке методе за болест.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је важна тачка у постављању тачне дијагнозе, посебно код кожних лимфома, који у много чему подсећају на дерматолошке патологије (на пример, екцем, псоријаза, дерматитис), и патологије праћене лимфаденопатијом. Последња тачка је веома важна, јер увећање лимфних чворова може бити и малигно (код лимфома) и бенигно (код инфламаторних процеса у телу).

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Третман Т-ћелијски лимфом

Онколошке патологије никада нису сматране лаким за лечење, али Т-ћелијски лимфом, упркос свим опасностима ситуације, није разлог за одустајање. Шема и, у већој мери, исход лечења увек зависи од благовремености антитуморских мера и врсте Т-ћелијске патологије.

Главне методе борбе против малигних лимфних неоплазми су:

• Системска терапија хемијским лековима који заустављају раст тумора (хемотерапија).
• Излагање тумора јонизујућем зрачењу (терапија електронским снопом, што је једина метода физиотерапеутског лечења малигних лимфома).
• Узимање кортикостероида (антиинфламаторна терапија),
• Узимање лекова који активирају антитуморске процесе у телу (биотерапија). Лекови се праве директно из ћелијских структура пацијента.
• Трансплантација коштане сржи. У овом случају, прво се примењује интензивна хемотерапија (мијелоаблативна терапија), усмерена на потпуно уништавање ћелија рака и сузбијање имуног система како би се избегло одбацивање трансплантата, а затим се пацијенту дају здраве матичне ћелије од донора или сопствене, узете пре почетка хемотерапије.
• Узимање лекова који стимулишу имуни систем и витамина за јачање имунитета.
• Хируршко лечење. Уклањање тумора се хируршки врши само у случају изолованих лезија, углавном када се туморски процес дијагностикује у гастроинтестиналном тракту. Да би се избегла рецидив тумора након његовог уклањања, индицирана је хемотерапија са неколико антитуморских лекова истовремено (полихемотерапија).

Хируршко лечење Т-ћелијског лимфома није увек оправдано. Прво, у већини случајева се проналази неколико лезија, а миграција патолошких ћелија кроз лимфни систем доприноси прилично брзом ширењу болести на друге органе (метастазе), што понекад захтева не једну, већ неколико операција. А ако узмемо у обзир да рак значајно слаби организам, онда не може сваки пацијент да издржи чак ни једну, а камоли неколико хируршких интервенција.

Приступ лечењу, наравно, може варирати у зависности од локализације и распрострањености процеса. Дакле, за лечење благог облика микозе фунгоидес (еритематозне) индиковани су кортикостероиди и препарати интерферона. Хемотерапија се не прописује, зрачење се не врши.

Код других облика Т-ћелијских кутаних лимфома може се прописати и системски и локални третман. Локални третман кожних канцерогених Т-патологија може се спровести леком у облику гела „Валхлор“ произведеног у САД. Нажалост, овај лек још увек није доступан у нашој земљи.

Активна супстанца лека је мехлоретамин. Лекови са овом активном супстанцом (на пример, „Ембихин“) користе се за системску терапију Т-ћелијских облика рака коже. Такође, као део полихемотерапије могу се користити антитуморски агенси као што су „Винбластин“, „Флударабин“, „Дакарбазин“, „Хлорбутин“, „Адриамицин“, „Винкристин“, „Циклофосфамид“ и други.

У случају кожних патологија, користе се и антитуморски антибиотици (на пример, Рубомицин), кортикостероиди (на пример, Преднизолон, Триамцинолон) и фототерапија (обично ПУВА терапија).

У биотерапији Т-ћелијских лимфома могу се користити и препарати ћелија пацијената и моноклонска антитела у облику Ритуксана, МабТере, Кампата, Авастина и Бексара.

Лечење последица високодозне мијелоаблативне терапије спроводи се употребом лекова "Филстим", "Зарцио", "Неупомакс" итд.

Лекови се могу примењивати орално или интравенозно. Већина лекова је намењена за инфузију. Лечење треба спроводити под строгим надзором онколога.

Радиотерапија за Т-ћелијски лимфом се обично спроводи у трајању од 21-40 дана. Зрачење је локално, без оштећења других делова тела. Време и дозу зрачења одређује радиолог у зависности од локализације и стадијума туморског процеса.

У почетним фазама патологије, радиотерапија се може прописати као независна метода лечења, затим се користи у комбинацији са хемотерапијом.

Код тињајућих облика Т-лимфома, лекари не журе да пропишу конзервативни третман, заузимајући приступ „сачекај и види“. Пацијента редовно прати онколог, а у случају погоршања, биће му прописана ефикасна терапија у складу са врстом патологије.

Лекови за Т-ћелијски лимфом

Вреди одмах напоменути да је лечење рака било које етиологије озбиљно питање којим би требало да се баве специјалисти. Које врсте лекова ће бити ефикасне за одређену патологију и који режим лечења треба користити, одлучује лекар специјалиста. Лекари категорично не препоручују самостално прописивање лечења.

Данас постоји доста лекова за лечење туморских болести. Ако говоримо о њиховој ефикасности, вреди напоменути: благовремено започињање терапије у већини случајева даје позитивне резултате. Јасно је да су узнапредовали стадијуми рака ван моћи чак и хемотерапије. Поред тога, сваки организам је индивидуалан, и оно што доноси жељено олакшање једном не помаже увек у спасавању живота другог пацијента.

Хајде да погледамо само неколико лекова које лекари користе за лечење Т-ћелијских лимфома различитог порекла.

"Ембихин" је алкилујући цитостатички лек, чије је дејство усмерено на уништавање ћелијске структуре Т-лимфоцитних клонова са генским мутацијама.

Лек се примењује интравенозно према једној од две шеме:

• Шокова метода је намењена за четвородневни курс хемотерапије. Сваког дана, једном дневно, пацијенту се даје лек у дози одређеној као 0,1 мг по килограму тежине. Понекад се лек прописује у пуној дози једнократно.
• Фракциона метода. Лек се примењује 3 пута недељно. Уобичајена доза је 5-6 мг. Курс је од 8 до 20 примена.

Може се примењивати у плеуралну и абдоминалну шупљину.

Лек се не прописује за компликоване случајеве болести, тешку анемију и неке болести крви (леукопенија и тромбоцитопенија). Питање могућности употребе лека ће се такође појавити у случају тешког оштећења бубрега и јетре, као и кардиоваскуларних патологија.

Уобичајени нежељени ефекти укључују промене у карактеристикама крви, симптоме анемије, гастроинтестиналне поремећаје, а понекад и слабост и главобоље. Ако лек доспе под кожу током ињекције, може изазвати стварање инфилтрата и некрозу ткива на месту ињекције. Тежина главних нежељених ефеката током интензивне терапије је много јача него код фракционе примене лека.

„Винбластин“ је антинеопластични лек на бази алкалоида зимзелена. Има антитуморски ефекат због чињенице да блокира деобу ћелија.

Лек се може примењивати само интравенозно, покушавајући да се избегне уношење под кожу. Доза се бира у складу са изабраним режимом хемотерапије. Стандардна доза је од 5,5 до 7,4 мг по 1 квадратном метру телесне површине (дечја доза од 3,75 до 5 мг по 1 квадратном метру). Лек се прописује једном недељно, понекад једном у 2 недеље.

Постоји још једна шема примене, у којој се лечење започиње минималном педијатријском дозом, постепено је повећавајући на 18,5 мг по 1 м² тела. За децу, почетна доза ће бити 2,5, а максимална 12,5 мг по 1 м².

Ток лечења леком зависи од броја белих крвних зрнаца у крви.

Лек се не користи у случајевима тешке супресије функције коштане сржи, заразних патологија, током трудноће и дојења. Лек се не може користити у случају преосетљивости на његове компоненте.

Уобичајени нежељени ефекти: леукопенија и гранулоцитопенија. Поремећаји у другим органима и системима се примећују знатно ређе.

„Рубомицин“ је лек који спада у категорију антитуморских антибактеријских средстава, односно истовремено се бори и против ћелија рака и против бактерија.

Лек се такође примењује интравенозно како би се избегла појава инфилтрата и некрозе кожног ткива. Лек се прописује за 5-дневни курс, током којег пацијент прима лек у дози од 0,8 мг на 1 кг тежине. Курс се понавља након 7-10 дана. Сада се лек прописује у периоду од 3 до 5 дана у дози од 0,5-1 мг на 1 кг тежине дневно. Дечја доза је од 1 до 1,5 мг на 1 кг тежине дневно.

Постоји много режима лечења рака који користе лек у комбинацији са другим антитуморским средствима, код којих се доза и учесталост примене могу разликовати.

Контраиндикације за употребу лека сматрају се тешким патологијама срца, крвних судова, јетре и бубрега, супресијом функције коштане сржи, периодима трудноће и лактације. Код акутних заразних патологија постоји ризик од развоја разних компликација. Забрањено је пити алкохол.

Најчешћи нежељени ефекти су гранулоцитопенија и тромбоцитопенија (смањење концентрације гранулоцита и тромбоцита у крви).

„Кампас“ је лек заснован на моноклонским антителима која се везују за лимфоците и растварају их, док матичне ћелије коштане сржи остају непромењене, што значи да производња Т-лимфоцита не пати. Зрели и малигни лимфоцити умиру.

Лек се уноси у организам инфузијом, а процес интравенске инфузије је дуг и траје најмање 2 сата. Да би се избегле алергијске реакције и бол, аналгетици и антихистаминици се узимају пре интравенске инфузије.

Лек се примењује током 3 дана према шеми са повећањем дозе: 3, 10 и 30 мг, док се реакција организма на лек стално прати. Затим се лек примењује сваког другог дана током 1-3 месеца. Доза остаје максимална - 30 мг дневно.

Ако се лек лоше подноси и јављају се нежељени ефекти, доза се постепено повећава тек након што се реакција на лек врати у нормалу.

Лек је забрањен за употребу код пацијената са акутним стадијумом инфективне патологије системске природе, укључујући случајеве ХИВ инфекције, туморе нелимфоцитне природе, током трудноће и дојења, у случају преосетљивости на компоненте. Лек се прекида ако се примете токсичне реакције или се примети даља прогресија болести.

Нема довољно информација о дејству лека на тело детета.

Најчешћи нежељени ефекти лека су: грозница, грозница, умор, снижен крвни притисак, главобоље. Многи људи доживљавају гастроинтестиналне реакције у облику мучнине, понекад са повраћањем, и дијареје, промене у саставу крви (смањен ниво гранулоцита и тромбоцита, анемија), хиперхидрозу, алергијске реакције. Такође се могу развити сепса, херпес симплекс и упала плућа. Доста често пацијенти пријављују осећај недостатка даха (диспнеја).

"Неупомакс" је лек који стимулише производњу леукоцита, активна супстанца је филграстим.

Примена високих доза хемотерапијских лекова пре трансплантације коштане сржи често доводи до смањења производње белих крвних зрнаца, што се мора кориговати пре поступка. Исти феномен се може приметити и након конвенционалне хемотерапије. Стога се пацијентима са неутропенијом (недовољна производња неутрофилних белих крвних зрнаца) прописују лекови на бази филграстима.

Лек се прописује један дан након хемотерапије у дози од 5 мцг дневно. Лек се примењује субкутано. Ток лечења није дужи од 14 дана. Терапија се наставља док се не постигне оптималан број неутрофила у крви.

У мијелоаблативној терапији, лек се прописује у дози од 10 мцг током 4 недеље. Примењује се интравенозно кап по кап.

Лек се не користи код тешке конгениталне неутропеније (Кастманов синдром) и преосетљивости на компоненте лека. Опрез је потребан код анемије српастих ћелија.

Нежељени ефекти лека укључују: диспептичке симптоме, мијалгију и артралгију, увећану јетру и слезину, инфилтрат у плућима, бронхијалне грчеве и диспнеју. Такође се понекад примећује смањење густине костију, скокови крвног притиска, убрзан рад срца, едем лица, крварење из носа, слабост. У неким случајевима се примећују промене у саставу крви: смањење нивоа тромбоцита и повећање леукоцита (тромбоцитопенија и леукоцитоза). Протеини и крв се могу наћи у урину (протеино- и хематурија).

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Алтернативни третмани рака

Чини се да постоје ефикасне методе борбе против рака (исто зрачење и хемотерапија), и да постоји довољно лекова способних да убијају малигне ћелије, али не могу сви да приуште такав третман. Поред тога, методе традиционалне медицине остављају за собом многе нове проблеме које поново треба лечити.

На пример, последице хемотерапије могу се видети у облику алопеције (активног губитка косе), повећања телесне тежине због повећаног апетита, поремећаја срчаног ритма и развоја срчане инсуфицијенције. У неким случајевима, постојећој дијагнози се додаје нова (обично друга врста рака крви). Код мушкараца, хемотерапија може угрозити немогућност рађања деце (неплодност).

Компликације након радиотерапије такође нису неуобичајене. То може укључивати смањену функцију штитне жлезде (обично се развија хипотиреоза), развој радијационог пнеумонитиса, који се карактерише цикатрицијалним формацијама у плућном ткиву, упалу црева или бешике (колитис и циститис), недовољну производњу пљувачке, опекотине од зрачења.

Испоставља се да лечимо једно - осакаћујемо друго. Овај тренутак и висока цена терапије за Т-ћелијски лимфом и друге онколошке патологије терају људе да траже све више и више нових метода лечења страшне болести.

На интернету постоји много објава о лечењу рака алтернативним методама. Неки људи одбацују народни третман, наводећи чињеницу да није спасао животе њихових пријатеља, док га други активно користе, постижући добре резултате. Нећемо заузети ниједну страну, већ ћемо само пружити неке информације о лековима који се користе ван онколошке болнице.

Многи присталице алтернативног лечења рака (укључујући и многе лекаре!) слажу се да је узрок малигних тумора кисела средина тела, којој недостаје кисеоника за нормално функционисање ћелија. Ако повећате ниво pH унутрашње средине, ћелијско дисање се побољшава и пролиферација ћелија се зауставља. Испоставља се да производи који смањују киселост тела и побољшавају снабдевање ћелија кисеоником могу зауставити развој малигних процеса.

Посебну улогу у том погледу има производ који је присутан у готово свакој кухињи – сода бикарбона. Као алкалија, она је способна да смањи киселост било које средине, укључујући и унутрашњу средину организма. Сода се препоручује за употребу и орално (алкализује гастроинтестинални тракт, улазећи у крв у одређеној количини) и у облику ињекција, што омогућава да се алкалија путем крви допреми до свих делова тела. Међутим, препоручује се да се сода претходно угаси кључалом водом.

Према методи италијанског лекара (!) Тулија Симончинија, соду треба узимати два пута дневно пола сата пре оброка (постепено повећавајући дозу од 1/5 до 2 кашичице), разблажујући је врућом водом и запијући чашом течности (вода, млеко). Неопходно је да раствор соде дође у директан контакт са ћелијама рака, па се за лечење различитих врста рака користе и лосиони, инхалације, ињекције, испирање.

Један од присталица ове методе лечења рака је наш земљак професор Иван Павлович Неумивакин, који је развио систем за лечење различитих врста рака помоћу соде и водоник-пероксида. У овом случају се не користи чисти пероксид, већ његов раствор (на 50 мл воде узима се 1 до 10 капи 3% водоник-пероксида). Лек се узима три пута дневно сат времена пре оброка, повећавајући број капи пероксида за 1 сваког дана (првог дана - 1 кап, другог - две, итд.). Након 10 дана лечења, прави се пауза од 5 дана.

Иначе, како би се смањила киселост унутрашње средине и блокирао пут рака, научници који су заговорници алкализације тела саветују да обратите посебну пажњу на исхрану, јер наша исхрана садржи производе који могу или повећати или смањити pH. Алкализујући производи укључују зеленило, воће (осим веома слатког), суве кајсије, бадеме, млеко и млечне производе, бобичасто воће, поврће. Али месо, кобасице и димљено месо, риба и морски плодови, јаја, пецива, сок од грожђа, џем, конзерве, напротив, повећавају киселост организма. Иначе, лимун без шећера се сматра алкализујућим производом, упркос својој киселости, али ако га једете са шећером, његов ефекат ће бити супротан.

Од интереса је и метода борбе против рака као што је пијење сока од цвекле, који такође побољшава ћелијско дисање и способан је да заустави раст и развој ћелија рака. А ако узмемо у обзир и богат витамински и минерални састав јарко црвеног коренастог поврћа, онда са сигурношћу можемо рећи да ће лечење његовом помоћи у јачању имуног, нервног и других система организма. А то ће телу дати могућност да се самостално бори против разних болести, укључујући и рак.

Узимање сока од цвекле добро се слаже са традиционалним третманима и чак смањује њихове негативне ефекте. Али постоје и информације о лечењу рака само соком од цвекле, што је много јефтиније од лечења у онколошкој болници.

За лечење користите свеже цеђени сок, који се чува у фрижидеру најмање 2 сата, направљен од јарко обојених стоних сорти. Да бисте добили довољан антитуморски ефекат, потребно је да током дана попијете 600 мл сока. Сок пијте благо загрејан пола сата пре оброка. Можете га помешати са соком од шаргарепе.

Сок од цвекле пијте у малим гутљајима, 100 мл по дози, дневно. Ток лечења је дуг (1 година или више). За стабилизацију стања пијте 1 чашу сока дневно.

Такође је корисно јести кувану цвеклу, јер уз краткотрајну термичку обраду практично не губи своја корисна својства.

Иначе, народни исцелитељи нису случајно изабрали цвеклу. Њена антитуморска својства су призната од стране званичне медицине. Чак је и један од антитуморских лекова развијен на бази цвекле.

Многе биљке такође имају антитуморска својства, и иако биљни третман Т-ћелијског лимфома и других врста рака није постао широко распрострањен, постоје позитивне критике овог третмана.

Чак и у званичној медицини, биљке које садрже кариокластичне отрове способне да убијају патогене ћелије препознате су као антитуморски агенси. Такви отрови укључују алкалоиде, лактоне и срчане гликозиде који се налазе у многим биљкама:

• који садрже алкалоиде: Colchicum lucidum и Colchicum magnificum (кртоле), рута, жутика, рута, пелин, жута ливадарка и неке друге,
• које садрже лактон: Подофила пелтата и хималајска подофила, еукомија, хеленијум, вернонски бадем, гајлардија.
• Садрже срчане гликозиде: бели брион, дводома и црна аронија, луди краставац, колоцин, лековити авран итд.

Важно је разумети да горе поменуте биљке садрже токсичне супстанце, што значи да је њихова доза строго ограничена.

Плодови јапанског пагода дрвета, семе роткве, детелина, зова и ливадски слаткиш такође су познати по својим антиинфламаторним и антитуморским ефектима. А као имуномодулатори за Т-ћелијски лимфом, можете користити екстракте гинсенга, ехинацее и елеутерокока. Популарне биљке попут коприве, невена, боквице, маслачка и сукцесије не заостају много.

Што се тиче хомеопатије, она не преузима обавезу да потпуно излечи агресивне малигне туморе, али неки од њених лекова су сасвим погодни као додатни и превентивни. Дакле, ако се након традиционалног лечења малигног лимфома примете погоршања, хомеопатски лекар може прописати дуготрајну употребу хомеопатских препарата Barium carbonicum (5 гранула испод језика 2 пута дневно) и Conium (7 гранула пре спавања).

Карциносинум и Фитолака су се показали као ефикасни антитуморски лекови, а Ехинацеа композитум, Мукоза композитум, Едас-308, Галијум-Хел и други хомеопатски лекови се користе као имуностимуланси.

Превенција

Питање спречавања развоја онколошких патологија са високом смртношћу, које укључују Т-ћелијски лимфом, је прилично сложено. Искрено говорећи, научници још увек не знају јасан одговор на питање: како спречити појаву рака.

Ако узмемо у обзир факторе који повећавају вероватноћу развоја онколошких патологија, можемо схватити да се не могу сви искључити из наших живота. Људи са наследном предиспозицијом и имунодефицијенцијама мораће да уложе много труда како би избегли судбину рођака са онколошким болестима.

Важно је схватити да је ризик од добијања рака мањи код оних људи који благовремено лече инфламаторне патологије (укључујући и дерматолошке), спречавајући њихову хроничност, не раде са канцерогенима, живе у еколошки чистом подручју и нису изложени зрачењу. То јест, постоји нешто о чему треба размишљати, јер је ваш живот у питању.

Лечење стања која се могу развити у рак (преканцерозних стања) такође игра огромну улогу у превенцији рака. Фитотерапеути су чак развили биљну мешавину која спречава неконтролисану деобу ћелија. Садржи: листове коприве и боквице по 5 г, цветове ливадиног дрвета и брезе по 10 г, сладић (корен) у количини од 3 г.

Добро измрвљене сировине помешајте, узмите 10 г састава и прелијте 1 шољом кључале воде, а затим држите у воденом купатилу око 20 минута. Након процеђивања, испостави се да чаша није пуна. Потребно је допунити куваном водом.

Добијену инфузију треба пити свакодневно 3 пута дневно. 1 чаша лека је довољна за 1 дан. Треба је пити пола сата пре оброка током 1 или 2 месеца.

У сваком случају, боље је предузети све мере да се спречи рак него се онда жестоко борити за живот након што чујете страшну дијагнозу.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноза

Прогноза за Т-ћелијски лимфом није баш светла, посебно за његове агресивне типове, за које понекад једноставно нема времена за борбу. Што се раније болест открије, веће су шансе да се победи. Ако се болест ухвати у првој фази њеног развоја, шансе да се живи још 5 или више година су 85-90%, у зависности од врсте патологије и старости пацијента.

Прогноза је најгора за ангиоимунобластичне и Т-лимфобластичне лимфоме ако се процес проширио на коштану срж и друге органе. Код ангиоимунобластичног Т-ћелијског лимфома, пацијенти обично умиру након 2-3 године, а само нешто више од 30% живи дуже. Побољшање код компликованог лимфобластног лимфома може се приметити само код петине пацијената. Иако ако почнете са лечењем болести у раној фази, прогноза је у већини случајева прилично повољна.

Што се тиче микозе фунгоидес, све зависи од облика и стадијума патологије. Класични облик карактерише најбоља прогноза. Благовремено лечење у одсуству компликација може пацијентима дати још 10 или више година живота. Код компликованих патологија, очекивани животни век се смањује на 2-5 година. Али код Видал-Броковог облика, већина пацијената умире у року од годину дана.

Т-ћелијски лимфом, као и друге канцерогене патологије, храни се нашим страхом. Стога, прогноза за живот у великој мери зависи од става пацијента. У медицинској пракси било је случајева „чудесног“ исцељења, када су се људи који су били на ивици гроба, којима лекари више нису могли помоћи, опорављали само зато што су веровали у могућност победе над смртоносном болешћу. Без обзира на то како се околности развијају, никада не треба одустати, јер је живот највећа вредност за човека и вреди се борити за њега.

[ 65 ]