Општа анализа цереброспиналне течности

Општа анализа цереброспиналне течности обухвата бројање броја и састава формираних елемената крви. Нормално, 1 μл цереброспиналне течности садржи 4-6 ћелија (лимфоцита). Код патолошких процеса (запаљење можданих овојница, енцефалитис, волуметријски процеси, акутна церебрална циркулаторна инсуфицијенција), број ћелијских елемената се повећава. Код гнојног менингитиса, неутрофили се појављују у великим количинама у цереброспиналној течности (до неколико десетина хиљада у 1 μл), код серозног менингитиса, број ћелија се повећава од неколико десетина до 1-2 хиљаде због лимфоцита. Однос неутрофила и лимфоцита се израчунава у процентима (цитограм). Често се детектује и броји број еритроцита. Поред тога, у цереброспиналној течности могу се открити еозинофили (код паразитских болести централног нервног система), макрофаги (код продужених инфламаторних процеса) и атипичне ћелије (код тумора можданих овојница, леукемије). Уколико се сумња на присуство атипичних ћелија, цитолог прегледа брис цереброспиналне течности. Бројање цитозе и цитограма није само од дијагностичке вредности, већ омогућава и процену ефикасности антибактеријске терапије код бактеријског менингитиса.

Цитохемијске методе се користе као додатни тестови, који нам омогућавају да проценимо функционално стање ћелија цереброспиналне течности (одређивање садржаја гликогена и активности мијелопироксидазе у неутрофилима, активности алкалне фосфатазе у лимфоцитима итд.).

Пожељно је пребројати ћелије у цереброспиналној течности у року од 1-2 сата након пункције. У каснијим фазама, ћелијски састав се може значајно променити због лизе ћелија, таложења и стварања фибринских угрушака. Пошто се еритроцити у цереброспиналној течности брзо лизирају, они се одређују само у присуству свеже крви у субарахноидалном простору: након трауматских пункција, субарахноидних хеморагија, паренхиматозних хеморагија са продором еритроцита у путеве цереброспиналне течности, код венских тромботичних оклузија са отоком вена и секундарном дифузијом крвних зрнаца кроз венски зид.

Горња граница нормалног броја леукоцита у цереброспиналној течности је 5 у 1 μl. Међутим, неки сифилолози сматрају да горња граница норме није 5, већ 9 ћелија. Блага плеоцитоза до 20 у 1 μl се обично примећује након пијелографије, спиналне анестезије и можданог удара. Неупоредиво теже промене се примећују код заразних болести централног нервног система. Акутни бактеријски менингитис је обично праћен много израженијом плеоцитозом него асептични менингитис. Дакле, код већине бактеријских менингитиса постоји плеоцитоза већа од 1000 у 1 μl; међутим, у раним фазама или у случају делимично леченог менингитиса (!) плеоцитоза може бити мања. Код асептичног менингитиса, тако висока плеоцитоза је ретка. У случајевима када је плеоцитоза посебно висока (5.000-10.000 у 1 μl), поред менингитиса, може се посумњати на руптуру интрацеребралног или перименингеалног апсцеса; у овом случају се обично примећује муњевито погоршање клиничких симптома. Повећање концентрације полиморфонуклеарних леукоцита се обично примећује код бактеријског менингитиса. Повећан садржај лимфоцита се обично примећује код хроничних инфекција (туберкулозни и гљивични менингитис), нелечених бактеријских инфекција, вирусних инфекција, неинфективних инфламаторних процеса (на пример, погоршање мултипле склерозе). Еозинофилија је ретка и указује на хелминтијазу, укључујући цистицеркозу, а понекад се примећује и код туберкулозног менингитиса, лимфома ЦНС-а и страних тела.

Имунолошке методе

Користе се методе засноване на одређивању антигена и антитела патогена. RLA метода се најчешће користи за детекцију антигена менингокока, пнеумокока и Haemophilus influenzae типа b. Ензимски имуносорбентни тест (ELISA) се користи за дијагнозу туберкулозног менингитиса; ако се сумња на херпесни енцефалитис, специфична антитела се одређују у цереброспиналној течности.

Полимеразна ланчана реакција (ПЦР) је широко примењена у пракси, јер омогућава идентификацију велике већине узрочника неуроинфекција и, у практичним условима, утврђивање етиологије неуроинфекције код 90% пацијената. Предности методе су висока осетљивост и специфичност, могућност детекције фрагмената генома патогена током лечења и одређивање микробног оптерећења ако је потребно. Да би се смањили трошкови, препоручује се да се реакција прво спроведе са прајмерима уобичајених узрочника (менингокока, пнеумокока, Haemophilus influenzae тип б, ентеровируси), а затим са ређим узрочницима (грам-негативне бактерије, борелије, микобактерије туберкулозе, херпес вируси, вируси - узрочници дечјих капљичних инфекција итд.). Слика цереброспиналне течности зависи од времена испитивања и лечења.

Цитолошки преглед цереброспиналне течности понекад омогућава идентификацију атипичних ћелија присутних чак и у минималним количинама. Ово је прилично важна метода за откривање туморских лезија централног нервног система.

Инфламаторни процеси праћени леукоцитозом такође могу имати одређене цитолошке карактеристике. Тако, лимфоцити који се појављују у цереброспиналној течности као одговор на вирусну инфекцију могу имати јасно видљива језгра, због чега се понекад мешају са малигним ћелијама. Херпес енцефалитис може бити праћен појавом великих интрануклеарних инклузија у лимфоцитима или епендимоцитима; такав налаз је патогномонични. Код криптококних инфекција, колоније сличне квасцу могу се детектовати или у слободном стању или интрацелуларно у макрофагима. Субарахноидно крварење доводи до појаве макрофага (еритрофага) растегнутих вишеструким вакуолама. Макрофаги су у почетку испуњени еритроцитима и липидним производима њиховог распада, а потом хемосидерином. Код неких болести складиштења, као што је Теј-Саксова болест, детектују се макрофаги са пенастом цитоплазмом испуњеном производима распада ганглијских ћелија. Идентификација туморских ћелија заснива се на детекцији низа цитолошких знакова карактеристичних за неопластични процес. Поузданост цитолошке дијагнозе тумора је већа, што се више неопластичних знакова детектује. Најчешће се цитолошка испитивања цереброспиналне течности користе за дијагностиковање оштећења ЦНС-а код акутне леукемије и лимфома, који се обично дисеминују у субарахноидални простор. За имунодијагностику се користе посебна антитела против Б- и Т-лимфоцита. Тако, код општих инфламаторних процеса преовлађују Т-лимфоцити, а код малигних процеса се примећује претежна пролиферација патолошких клонова Б-лимфоцита. Имунохистохемијске студије се користе за идентификацију специфичног облика леукемије. Међутим, треба имати на уму да у случајевима леукемије, праћене ослобађањем патолошких ћелија у крвоток, резултати испитивања цереброспиналне течности могу бити лажно позитивни због уласка ових ћелија са крвотоком. Важно је запамтити да је цитолошки преглед цереброспиналне течности ефикасан само код оних малигних процеса у којима су захваћене мождане овојнице. Карциноматоза можданих овојница најчешће се јавља код метастаза канцерогених тумора плућа, млечне жлезде, трбушне дупље и меланома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]