Менингизам

Термин „менингизам“ односи се на синдром који се јавља код неких уобичајених заразних патологија под утицајем иритације можданих овојница. Менингизам карактеришу симптоми као што су главобоља, крутост мишића врата, повећан интракранијални притисак на позадини непромењеног састава цереброспиналне течности.

Назив синдрома је први пут увео у медицинску употребу француски лекар Ернест Дипре.

Синдром менингизма

Међу многим неспецифичним синдромима, менингизам се дијагностикује прилично често. Патологија се обично развија током акутних болести или током погоршања хроничних процеса. Карактерише је главобоља, повраћање, повећана осетљивост, менингеални симптоми различитог интензитета.

Основним клиничким симптомима сматрају се ригидност окципиталних мишића, Кернигови и Брудзинскијеви симптоми.

• Ригидност потиљачних мишића се утврђује након провере нестабилности вратних пршљенова (на пример, ово се може десити код трауме или реуматоидног артритиса). Пацијент заузима хоризонтални положај на леђима, глава је у истом нивоу са телом. Једном руком се подупиру пацијентове груди, а друга рука се ставља испод потиљка и покушава се да се брада приближи грудима. Код позитивног симптома ригидности потиљачних мишића, такав покушај изазива отпор и бол код пацијента. У тежим случајевима, приликом провере симптома може се јавити опистотонус.
• Брудзинскијев симптом (горњи) састоји се у приближавању браде грудима, што узрокује нехотично савијање ногу у пределу зглобова кука и колена. Исто савијање се јавља при притиску на пубичну симфизу (доњи симптом).
• Кернигов знак подразумева савијање пацијентове ноге у зглобу кука (угао од 90°), након чега следи покушај исправљања у зглобу колена. Код позитивног Керниговог знака, такво исправљање постаје немогуће, пацијент се опире и жали се на бол. Овај симптом је увек билатеран (шири се на оба уда).

У одојчади до 1 године, узима се у обзир и Лесахов симптом (суспензија): дете повлачи ноге до стомака када га подиже и држи у пределу пазуха. Примећује се оток и напетост велике фонтанеле.

Важно је разликовати менингеалне симптоме код мале деце од тонично-лавиринтних рефлекса, који су осетљиви на промене положаја тела и физиолошки повећан тонус флексорских мишића.

Често се код менингизма примећује дисоцијативни менингеални синдром: на позадини крутих окципиталних мишића и позитивног горњег Брудзинског симптома, доњи Брудзински симптом и Кернигов симптом су одсутни.

Да би се разликовао од менингитиса, обавезан је тест цереброспиналне течности. Током лумбалне пункције, већина пацијената показује повишен интракранијални притисак (до 250 mm Hg). Менингизам карактерише прилично брз нестанак симптома након смањења температуре и смањења токсичних ефеката на ткиво. [ 1 ]

Епидемиологија

Данас је немогуће јасно навести апсолутну учесталост менингитиса у свим земљама света: такве статистичке информације се не воде увек и практично се не објављују. И за то постоји неколико разлога.

Прво, менингизам комбинује низ симптома карактеристичних за различите етиопатогенетске и клиничке аспекте, а већина стручњака сматра менингизам не болешћу, већ синдромом или комплексом симптома.

Друго: током вођења и систематизације медицинске статистике, редовно се бележе повећања и смањења у откривању патолошких менингеалних знакова, а као основа се узима главна дијагноза, а не манифестације менингизма. [ 2 ]

Познато је да је у неразвијеним земљама стопа инциденције приближно 50 пута већа него у развијеним земљама. Ризик од развоја менингизма је подједнако распоређен између представника оба пола, различитих раса и националности, различитих старосних категорија. Међутим, међу пацијентима постоји блага превласт мушкараца (посебно старијих, преко 55-60 година) и деце. Деца предшколског и основношколског узраста пате од менингизма са учесталошћу од приближно 1 случај на десет хиљада. Ниво компликација на позадини синдрома процењује се на приближно 15%.

Узроци менингизам

Људски имуни систем је способан да заштити тело од многих болести: структуре мозга су такође заштићене. Међутим, понекад дође до отказа, имунолошка одбрана ослаби и сви напори тела да се одупре поремећају су или недовољни или потпуно узалудни. Као резултат тога, развија се стање менингизма. [ 3 ]

Овај проблем може бити узрокован следећим разлозима:

• токсични ефекти, тровање (посебно хемикалијама);
• реакције преосетљивости, алергијски процеси (посебно алергије на лекове);
• гљивичне, вирусне инфекције;
• паразитске болести;
• бенигни и малигни туморски процеси;
• оториноларинголошке патологије, болести структура које се налазе у непосредној близини мозга;
• алкохол, зависност од дрога;
• неконтролисана употреба јаких лекова;
• дијабетес, гојазност.

Менингизам код деце може се развити чак и као резултат хипертензије или акутне респираторне вирусне инфекције.

АРВИ и менингизам

АРИ је читав низ акутних респираторних вирусних инфекција, чији узрочници могу бити разне вирусне врсте. Без обзира на врсту вируса, АРИ је увек праћен токсичним дејством на организам пацијента. Када уђе у васкуларну мрежу, инфекција почиње да се множи, а метаболички производи се ослобађају у крвоток. Као резултат тога, појављују се карактеристични знаци интоксикације. Ако мозак постане специфични циљни орган, онда је интоксикација праћена симптомима менингизма. [ 4 ]

Компликације на позадини акутне респираторне вирусне инфекције развијају се прилично често. То је обично због неблаговремене терапије или ослабљене имунолошке одбране пацијента. Менингизам се јавља ако се открију појединачни или вишеструки менингеални знаци у одсуству лабораторијске потврде инфламаторног оштећења меких мембрана мозга.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој менингизма су:

• Старост. Менингизам се најчешће јавља код деце предшколског узраста и старијих пацијената (старијих од 55 година).
• Погрешан начин живота. Менингизам се често дијагностикује код људи који пате од алкохолне и наркоманске зависности, имају венеричне болести, хелминтијазу, хроничну интоксикацију.
• Професионалне опасности. Токсично оштећење мозга је могуће код људи који раде у опасним индустријама, редовно се излажу различитим степеном интоксикације.
• Тешко слабљење имуног система, стања имунодефицијенције. Ризик од развоја менингизма повећава се код особа које пате од АИДС-а, алкохолизма, дијабетеса, као и код оних који су лечени имуносупресивима и другим лековима који сузбијају имуни систем.
• Трауматска повреда мозга.

Патогенеза

Менингизам се развија у следећим условима:

• иритација можданих мембрана и промене притиска цереброспиналне течности као резултат субарахноидне хеморагије, акутна хипертензивна енцефалопатија, синдром оклузије код неоплазми унутар лобање (туморски процеси, интратекални и паренхиматозни хематоми, апсцеси), менингеална карциноматоза (меланоматоза, саркоидоза), псеудотуморски синдром, радијациона енцефалопатија;
• иритација можданих овојница услед токсичне реакције изазване егзогеним интоксикацијама (алкохол, хиперхидрација итд.), ендогеним интоксикацијама (хипопаратиреоидизам, малигни процеси), инфективним патологијама код којих мождане овојнице нису погођене (грип, салмонелоза итд.);
• псеудоменингеални синдром без директне иритације можданих овојница (карактеристичан за менталне поремећаје као што су паратонија или вертеброгени поремећаји, као што је спондилоза).

Симптоми менингизам

Симптоми менингизма могу варирати, у зависности од основног узрока патолошког стања, тежине и акутности основне болести. Најчешће се могу открити следећи главни симптоми:

• јака главобоља;
• грозничаво стање;
• менингеални знаци.

Пацијент је често летаргичан, а осетљивост на бол је пригушена.

Ригидност врата је основни индикатор који одређује иритацију можданих овојница. Она показује присуство отпора вољним или невољним покретима флексије у пределу врата. Оципитални облик ригидности се не појављује увек одмах, понекад се постепено повећава. Специјалисти користе следеће клиничке тестове да би утврдили поремећај:

• Кернигов симптом (губитак способности пасивног исправљања ноге у колену).
• Брудзинскијев симптом (адукција доњег екстремитета у пределу кука и колена при покушају савијања врата).
• Проблем са приближавањем браде грудној кости са затвореним устима.
• Проблем са додиривањем чела или браде са коленом.

Ригидност окципиталних мишића разликује се од оне код остеоартритиса вратне кичме или код вирусне инфекције праћене тешком мијалгијом. Код ових патологија, покретљивост врата је отежана у свим правцима. А менингизам карактерише развој ригидности услед иритације можданих мембрана, што се манифестује углавном у флексији врата. Испоставља се да пацијент може да окрене врат у било ком правцу, али му је тешко да додирне брадом груди. [ 5 ]

Симптоматски комплекс менингизма

Симптоматски комплекс, или синдром менингизма, састоји се од церебралних и директно менингеалних симптома. Церебрални симптоми укључују интензиван бол у глави (притисак, пуцање, дифузан), мучнину (до тачке повраћања, које не доноси олакшање). Тешки облик менингизма може бити праћен психомоторном агитацијом, делиријумом и халуцинацијама, конвулзијама и летаргијом.

Директно менингеални знаци су подељени у неколико група:

1. Општа преосетљивост на светлосне, тактилне и звучне иритансе.
2. Ригидност окципиталних мишића, Кернигови и Брудзинскијеви симптоми (горњи, средњи и доњи).
3. Реактивни болни симптоми (бол при притиску на очне јабучице и на подручје где потичу гране тригеминалног нерва, повећан бол у глави при тапкању по зигоматичним луковима и лобањи).
4. Промене у активности тетивних, абдоминалних и периосталних рефлекса.

Менингизам је присуство менингеалних знакова без инфламаторних промена у цереброспиналној течности: њен састав (и ћелијски и биохемијски) остаје непромењен. [ 6 ]

Први знаци

Почетни симптоми развоја менингизма повезани су са знацима основне болести. Прилично их је лако препознати:

• грозничаво стање, грозница, што је посебно типично за децу;
• замућење свести, оштећење памћења, смањена концентрација, халуцинације, а у тешким случајевима и ментални поремећаји;
• мучнина, све до њених тешких манифестација;
• понекад – фотофобија (пацијент покушава да затвори очи или покрива главу ћебетом, окреће се од било ког извора светлости);
• тешкоћа или немогућност нагињања главе са брадом према грудима;
• јака главобоља, која постаје још израженија под утицајем гласних звукова, покрета и светлосних стимулуса;
• тешкоће са кретањем и флексијом доњих удова;
• нехотично савијање ногу пацијента који је везан за кревет при покушају да му браду приближи груди;
• бледило коже на лицу (израженије у назолабијалном подручју);
• пулсација и избочина фонтанеле код мале деце;
• прекомерна анксиозност, која се посебно појачава било којим оштрим звуком или додиром (укључујући и током спавања);
• оштро погоршање апетита уз одржавање режима пијења;
• отежано дисање, убрзано дисање;
• промене крвног притиска, тахикардија;
• претенциозност заузетих поза;
• осип на кожи;
• конвулзије (посебно типичне за децу и ослабљене пацијенте).

Менингизам код деце

Ако дете има знаке менингизма, то не значи да говоримо о некој озбиљној и тешкој патологији. Симптоми ће зависити од основног узрока проблема и директно од дечјег организма и његове имунолошке одбране. Најчешће се менингизам јавља код деце узраста од 3-6 година и пролази сам од себе без последица. Међутим, ако се то деси, дете мора прегледати лекар.

Осетљивост деце на стрес, токсичне или инфективне агенсе је неколико пута већа него код одрасле особе. На пример, ако одрасла особа лако подноси прехладу, грип или акутну респираторну вирусну инфекцију „на ногама“, имајући само „избрисане“ симптоме, онда се код детета патологија може манифестовати на све могуће начине. Пошто је мозак одојчета осетљивији на различите иритансе, знаци менингизма се јављају чешће. [ 7 ]

Који симптоми могу открити такав поремећај? Обично су то општа слабост, апатија, губитак активности, главобоља, вртоглавица, грозница, бол у мишићима. Могући су дијареја и повраћање, бол у стомаку, осип на кожи. У тежим случајевима јављају се конвулзије и делиријум. Да бисте разјаснили дијагнозу и проверили менингеалне знаке детета, морате хитно показати лекару: треба што пре позвати хитну помоћ. Ово је посебно важно ако постоји висока температура, јака главобоља, повраћање које не доноси олакшање, бол у врату и немогућност нагињања главе. Код најмање деце, разлог за хитну посету лекару треба да буде повишена температура, непрекидни плач, очигледни знаци анксиозности, пулсирање и испупчена фонтанела. До доласка медицинске екипе, дете треба положити на бок (да би се спречило удисање повраћања), ставити јастуке испод тела и главе, одећу олабавити и обезбедити стални приступ свежем ваздуху.

Обрасци

Према етиолошком фактору, разликују се следеће врсте менингизма:

• токсични менингизам (узрокован интоксикацијом);
• трауматско;
• хипертензивни;
• тумор;
• гљивичне (кандидозне, криптококотичне, итд.);
• паразитски, итд.

Према патогенетским карактеристикама, разликују се следеће:

• секундарни менингизам (јавља се као симптом или компликација друге болести);
• идиопатски менингизам (када се узрок синдрома не може утврдити).

У зависности од стадијума патолошког процеса, менингизам може бити:

• муњевито брз;
• оштар;
• субакутни.

Менингизам може имати неколико степена тежине:

• светлост;
• умерено;
• тежак;
• изузетно тешко.

Компликације и посљедице

Менингизам обично пролази без трага и само ретко може изазвати развој прилично озбиљних компликација. Ризик од негативних последица је посебно висок ако се лечење пацијента из неког разлога одложи: пацијент може имати нападе и неповратне неуролошке поремећаје, на пример:

• погоршање функције слуха, све до потпуног губитка;
• погоршање памћења и способности концентрације;
• смањена способност учења, оштећена социјална адаптација;
• церебрални поремећаји;
• промене у ходању (нестабилност, неспретност, неспретност итд.);
• конвулзије.

У тежим случајевима могу се развити менингитис, бубрежна инсуфицијенција и шок. Уколико се не пружи одговарајућа медицинска нега, пацијент може умрети. [ 8 ]

Дијагностика менингизам

Током прикупљања анамнезе, посебна пажња се посвећује повећању температуре, знацима интоксикације (општа слабост, грозница, губитак апетита, осећај умора и поспаности итд.).

Они откривају да ли постоји бол у грлу, отежано дисање кроз нос, кашаљ, главобоља (у којој мери и где тачно), мучнина и повраћање (са или без олакшања), промене слуха или вида, губитак памћења, бол у очима, осип на кожи.

Спољашњи преглед обухвата процену стања коже и слузокоже усне дупље, присуство хеморагија и држање пацијента.

Неопходно је обратити пажњу на ниво свести пацијента, оријентацију у подручју, времену и простору, проверити патолошке рефлексе, присуство парезе ногу, руку и кранијалних нерава, и проценити квалитет карличних функција.

Немогуће је дијагностиковати менингизам, утврдити узрок његовог настанка и искључити менингитис без испитивања цереброспиналне течности. Ова чињеница указује на апсолутну потребу за хоспитализацијом пацијента чак и са минималном сумњом на менингитис. [ 9 ]

Пре свега, лекар процењује тежину стања пацијента. На основу тога доноси одлуку: да ли ће пацијента послати на опште одељење, на одељење за реанимацију или јединицу интензивне неге. Потреба за лумбалном пункцијом са даљим испитивањем цереброспиналне течности присутна је у свим случајевима. Контраиндикација за такву пункцију може бити поремећај згрушавања крви: ако постоји сумња или потврда таквих поремећаја, пункција се одлаже док се стање не стави под контролу.

Ако пацијент има повећан интракранијални притисак или друге поремећаје као што су фокална неуролошка инсуфицијенција, едем оптичког живца, оштећена свест, напади или ако је пацијент ХИВ-инфициран, онда се пре пункције врши неуроимаџинг са контрастом помоћу компјутеризоване томографије или магнетне резонанце.

Ако је кожа у подручју предложене пункције упаљена или постоји сумња на поткожну или параменингеалну инфекцију кичмене мождине, онда се поступак пункције изводи у другом подручју - најчешће у пределу велике цистерне или горњег вратног пршљена C2. [ 10 ]

Додатни тестови који се користе за дијагнозу:

1. Преглед цереброспиналне течности (једина метода која помаже у разликовању менингизма од инфламаторног менингитиса).
2. Бактериолошки тестови:
   • стандардне бактеријске културе, као и култура цереброспиналне течности на агару (чоколадном или крвном);
   • култура на медијумима за микобактерије, амебе и гљивичне инфекције (ако је потребно).
3. Општи проширени тест крви са леукоцитарном формулом, преглед крвних размаза.
4. Биохемија крви (креатинин, ниво глукозе, електролити).
5. Општа клиничка анализа урина.
6. Бактериолошка анализа крви, урина и назофарингеалних секрета.

Инструментална дијагностика подразумева извођење рендгенских снимака грудног коша, компјутеризоване томографије или магнетне резонанце ради одређивања параменингеалних инфективних жаришта. [ 11 ] Инструменталне студије се генерално бирају и прописују у зависности од конкретне ситуације:

• Електрокардиограм је индикован за пацијенте са хеморагичним осипом на кожи, као и са аускултаторним променама у срцу.
• Рентгенски снимак грудног коша се прописује у присуству катаралних појава и аускултаторних плућних промена.
• ЦТ или МРИ мозга је обавезан у случају менингеалних и фокалних неуролошких симптома, што омогућава искључивање органских лезија, акутног хидроцефалуса, вентрикулитиса итд.
• Неуросонографија се изводи у случају фокалних неуролошких симптома, нападаја и знакова повећаног интракранијалног притиска.
• Електроенцефалографија се изводи како би се искључиле интракранијалне компликације отоларингогене природе и органски поремећаји.

Цереброспинална течност код менингизма има следеће диференцијално-дијагностичке карактеристике:

Индикативне вредности	Цереброспинална течност је нормална	Алкохол са менингизмом
Карактеристике боје и транспарентности	Без трагова боје, транспарентно.	Без трагова боје, транспарентно.
Притисак (мм H2O)	Од 130 до 180.	Од 200 до 250.
Број капи у минути које теку из игле током убода	Од 40 до 60.	Од 60 до 80.
Индекс цитозе (број ћелија по 1 µl)	Од 2 до 8.	Од 2 до 12.
Цитоза	0,002-0,008	0,002-0,008
Проценат лимфоцита на цитограму	90-95	90-95
Проценат неутрофила на цитограму	3-5	3-5
Проценат протеина на цитограму у мг/литру	Од 160 до 330.	Од 160 до 450.
Реакције падавина	-	-
Дисоцијација	-	-
Глукоза	Од 1,83 до 3,89.	Од 1,83 до 3,89.
Хлориди у мол/литру	Од 120 до 130.	Од 120 до 130.
Фибрински филм	Без образовања.	Без образовања.
Реакција на пункцију	Приликом ослобађања велике количине течности, примећују се главобоља и повраћање.	Пункција узрокује значајно олакшање и често постаје прекретница у болести.

Диференцијална дијагноза

Пре него што се спроведе лабораторијско истраживање цереброспиналне течности, постоје значајне тешкоће у дијагностиковању менингизма. Диференцијална дијагностика се спроводи након темељног проучавања свих комбинација клиничких, епидемиолошких и лабораторијских информација, укључујући резултате специфичних студија. У овој фази, како би се у потпуности утврдио провоцирајући фактор болести и изабрала даља терапијска тактика, често је потребно консултовати се са лекарима уских специјалности - посебно са неурологом, специјалистом за заразне болести, специјалистом за ОРЛ, неурохирургом, фтизијатром, офталмологом итд. Диференцијална дијагностика је неопходна да би се искључили грип, тровање храном, субарахноидно крварење, туберкулоза, менингитис, менингококна инфекција. Чест узрок дијагностичке грешке код ових патологија је неписмена провера и неадекватна процена синдрома менингизма. Ако су менингеални знаци изражени или сумњиви, пацијент се одмах смешта на одељење за заразне болести болнице.

Многе заразне и неинфективне патологије прати менингизам, што значајно компликује постављање тачне дијагнозе. Стога, дијагностика треба да се заснива на клиничким информацијама, узимајући у обзир цео комплекс клиничких, лабораторијских и епидемиолошких података и резултате консултација са лекарима уских специјалности. [ 12 ]

Приказане су консултације са следећим специјалистима:

• офталмолог - у случају развоја церебралног едема;
• отоларинголог - за болести ОРЛ органа;
• пулмолог - у случају развоја упале плућа;
• специјалиста за заразне болести – да искључи заразну болест;
• реаниматолог – да процени индикације за премештање пацијента на одељење интензивне неге;
• фтизијатар – да би се разликовао менингизам од туберкулозног менингитиса (ако постоје индикације);
• неурохирург – да искључи апсцесе, епидуритис, туморе мозга, а такође и да процени оклузивне симптоме;
• кардиолог - за процену срчане активности.

Менингитис и менингизам: сличности и разлике

Менингитис је запаљенски процес који погађа пиа матер (менинге).	Менингизам није упала, већ иритација можданих омотача (токсичне супстанце, висок крвни притисак итд.)
Менингитис може постојати као независна патологија или као компликација другог инфективног и инфламаторног процеса.	Менингизам је увек један од симптома других болести и никада се не сматра независном патологијом.
Менингитис подразумева запаљенске промене у цереброспиналној течности.	Код менингизма нема инфламаторних промена у цереброспиналној течности.
Менингитис не пролази сам од себе	Менингизам може потпуно нестати у року од три дана након што је узрок његовог појављивања елиминисан.

Третман менингизам

Избор режима лечења менингитиса зависи од узрока поремећаја, клиничких симптома, тежине болних симптома, општег стања пацијента и присуства компликација. [ 13 ]

Стандардни третман може укључивати:

• Одмор у кревету.
• Дијетална храна.
• Терапија лековима:
  • етиотропски третман;
  • симптоматско лечење;
  • интензивна нега и реанимација (како је назначено).
• Терапија без лекова:
  • физичке методе утицаја;
  • санација жаришта инфекције;
  • обрада и вентилација просторија;
  • опште хигијенске мере.

Промене у исхрани пацијената са менингитисом су неопходне за брз опоравак и смањење иритантних ефеката. Предност се даје куваним производима. Дозвољено је и кување на пари, печење и динстање. Ако планирате да кувате месо, боље је бирати врсте са ниским садржајем масти: телетину, пилећи филе, зеца, ћуретину. Добрим избором се сматра немасна риба у облику шницли, суфлеа и паштета. Као прилог се могу послужити каше - на пример, хељда, јечам и пшеница. Поврће и воће је најбоље јести печено или динстано, у облику пире кромпира и чорби, него сирово. Млечни производи су обавезни (ако се добро подносе).

Лечење лековима је усмерено на нормализацију телесне температуре, елиминисање бола и спречавање компликација.

Лекови

За лечење менингизма могу се користити различити лекови, у зависности од узрока патолошког стања.

Хумани имуноглобулин нормални	Индикован је за акутне тешке вирусне или микробне инфекције, као и за њихову превенцију. Лек се примењује само интрамускуларно, према индивидуалном режиму (обично једнократна доза од 3-6 мл, али је могућ и други режим лечења). Реакције на примену имуноглобулина су обично одсутне.
Ибупрофен (дериват пропионске киселине)	Индикован је код повишене температуре (изнад 38,0°) и бола. Узимати 200 мг лека до 4 пута дневно, после оброка. Трајање лечења одређује лекар (пожељно не дуже од пет дана заредом). Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, горушица, губитак слуха, суве очи, тахикардија.
Парацетамол (анилидна група)	Прописује се за грозницу и главобоље, 250-500 мг 4 пута дневно током неколико дана. Узимање лека ретко је праћено диспепсијом или алергијским реакцијама. Већина пацијената перципира парацетамол без икаквих посебних поремећаја.
Хлорамфеникол (антибиотик из групе амфеникола)	Препоручује се за умерене и тешке инфективне процесе, хеморагични егзантем, алергије на друге антибактеријске агенсе. Режим дозирања се одређује индивидуално. Просечна доза за оралну примену код одраслог пацијента: 0,5 г 3-4 пута дневно. Трајање лечења је око недељу дана. Могући нежељени ефекти: дисбактериоза, диспепсија, психомоторни поремећаји, алергијске реакције.
Бицилин-1, Ретарпен, бензатин бензилпеницилин (бета-лактамски антибиотик пеницилин)	Индикован је у истим случајевима као и Хлорамфеникол. Лек се примењује интрамускуларно, у количинама од 300 хиљада јединица до 2,4 милиона јединица, у зависности од лекарског рецепта. Вероватни нежељени ефекат је развој анемије, алергијске уртикарије, суперинфекције.
Цефотаксим (цефалоспорински антибиотик треће генерације)	Прописује се када нема ефекта од употребе антибиотика других група. Лек се примењује интравенозно (капањем или млазом) и интрамускуларно, у индивидуално одређеној дози. Нежељени ефекти: диспепсија, вртоглавица, хемолитичка анемија, бол на месту ињекције.
Дексаметазон (глукокортикоидни лек)	Користи се у акутним случајевима болести, са знацима акутног инфаркта миокарда, алергијама на лекове, неуролошким компликацијама. Режим дозирања је индивидуалан и зависи од индикација, благостања пацијента и његовог одговора на лечење. Обично се лек примењује интравенозно полако ињекцијом или кап по кап, или интрамускуларно. Најчешће, лек добро прихвата организам због ниске минералокортикоидне активности. У педијатријској пракси, дексаметазон се користи само ако постоје апсолутне индикације.
Квартасол, Трисол (решења за обнављање равнотеже воде и електролита)	Користе се за детоксикацију, интравенозно (капањем или млазом) у запреминама неопходним за обнављање равнотеже течности у телу и уклањање токсичних супстанци. Приликом коришћења таквих раствора, мора се узети у обзир вероватноћа хиперкалемије.
Натријум хлорид, калијум хлорид (раствори електролита)	Прописује се за надокнаду електролитског дисбаланса, интравенозно путем капања. Могући нежељени ефекти: ацидоза, хиперхидратација. Раствори се примењују са опрезом у случају срчане декомпензације, артеријске хипертензије, хроничне бубрежне инсуфицијенције.
Актовегин (крвни производ)	Помаже у побољшању метаболичких процеса код цереброваскуларних поремећаја. Примењује се интравенозно (укључујући инфузију) и интрамускуларно. Ретко се примећују алергијске реакције на лек. Могућа је мијалгија.
Препарати плазме, замене за крв	Индиковани су за детоксикацију код тешких облика патологије, као и извори имуноглобулина. Дозирање и начин примене зависе од конкретног лека и одређују се индивидуално. Нежељени ефекти: смањен крвни притисак, тромбоза и флебитис у подручју инфузије.
Тиоктичка киселина	Користи се као антиоксиданс, за регулисање метаболизма масти и угљених хидрата. Када се узима интерно, појединачна доза је 600 мг. Интравенозно се може применити 300 до 600 мг дневно. Лечење може бити праћено диспептичним поремећајима, алергијама.
Диазепам (дериват бензодиазепина)	Препоручује се за елиминацију нападаја код тешког менингизма и развоја акутне церебралне циркулаторне инсуфицијенције. Прописује се орално, интравенозно, интрамускуларно. Дневна доза лека варира од 500 мцг до 60 мг. Могући нежељени ефекти: поспаност, вртоглавица, умор, тремор, мишићна слабост.
Фуросемид (диуретик петље)	Прописује се за уклањање вишка течности ради стабилизације интракранијалног притиска. Таблете се узимају на празан стомак, без жвакања, са довољном количином воде. Користити минималну могућу дозу потребну за ефикасан третман. Могући нежељени ефекти: смањен крвни притисак, колапс, аритмија, тромбоза, главобоља и поспаност, тинитус, жеђ, олигурија.
Глицин	Користи се као неуропротективно средство. Примењује се сублингвално по 100 мг 3 пута дневно током 2-4 недеље. У великој већини случајева, лек се добро прима, алергијске реакције се јављају изузетно ретко.
Семакс (метионил-глутамил-хистидил-фенилаланин-пролил-глицил-пролин)	Индикован је за акутну церебралну инсуфицијенцију, за оптимизацију функције нервних ћелија, антихипоксично и антиоксидативно дејство и за мембрано-стабилизујући ефекат. Користи се интраназално, у појединачним дозама. Дуготрајно лечење може бити праћено благом иритацијом носне слузокоже.
Мексидол (етилметилхидроксипиридин сукцинат)	Индикован је као антиоксидативни, антихипоксични, мембранопротективни лек за хипоксична, исхемијска стања, интоксикацију, оштећену церебралну циркулацију, као и за оптимизацију микроциркулаторних и реолошких својстава крви, смањујући агрегацију тромбоцита. Узима се орално, 125-250 мг три пута дневно током 14-45 дана. Унос се завршава постепеним смањењем дозе током неколико дана. Могуће су индивидуалне реакције преосетљивости.
Витамин Б1 ( тиамин хлорид)	Препоручује се као помоћно средство код акутне церебралне инсуфицијенције, као и за антиоксидативно и мембранско-стабилизујуће дејство. Лек се примењује интрамускуларно дубоко, једна ампула дневно током 10-30 дана. Лечење може бити праћено повећаним знојењем, убрзаним срчаним радом.
Витамин Б6 ( Пиридоксин)	Користи се за оптимизацију енергетског стања нервних ћелија, за смањење степена хипоксије. Одрасли пацијенти узимају лек орално по 80 мг 4 пута дневно, или интрамускуларно у дневној дози од 50-150 мг. Трајање терапије одређује лекар. У неким случајевима могу се развити алергијске реакције.
Аскорбинска киселина	Индикован је за интоксикацију и хеморагични синдром, знаке ОНМГ. Узима се орално након оброка, 0,05-0,1 г до пет пута дневно. Дуготрајна употреба може бити праћена иритацијом слузокоже дигестивног система, грчевима у желуцу, тромбоцитозом.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутске процедуре се прописују у фази опоравка тела након што је акутни период менингизма заустављен. Такав третман укључује сесије класичне масаже са могућом употребом хардверских техника.

Витаминска и медицинска електрофореза помаже у опуштању или стимулацији различитих мишићних група, у зависности од индикација. Уколико постоје поремећаји координације и когнитивних способности, прописују се електроспавање, магнетна терапија, третман магнетним ласером како би се обновио функционални капацитет централног нервног система. Користе се и друге методе које бира физиотерапеут у тандему са лекаром који лечи, узимајући у обзир стање одређеног пацијента.

У фази рехабилитације, сеансе терапије вежбањем су обавезне: посебне вежбе убрзавају обнављање моторичких способности, а додатна употреба посебних справа и уређаја за вежбање помаже у спречавању могућег развоја компликација.

Ако је потребно, укључују се радна терапија и психотерапија. [ 14 ]

Биљни третман

Рецепти традиционалних исцелитеља често имају стимулативни ефекат у лечењу менингизма. Пре свега, требало би да се придржавате свих препорука свог лекара: никада не треба напустити традиционални третман у корист традиционалних метода. Боље је да се консултујете са својим лекаром о могућности допуњавања конзервативног лечења биљном медицином.

Пацијент са менингизмом мора се придржавати одмора у кревету: лећи, омогућавајући телу да се што више одмори. Просторија у којој се пацијент налази мора бити чиста и проветрена. Мора се редовно спроводити влажно чишћење.

Коприва се може користити за стабилизацију температуре. Од листова се припрема инфузија: 25 г сировине се прелије са 250 мл кључале воде и остави да се охлади. Пити уместо чаја. Сличан лек се може припремити и од цветова камилице, липе, листова малине. Малина се посебно препоручује код менингитиса, јер савршено уклања производе интоксикације из организма.

Ехинацеа се користи за јачање и учвршћивање имуног система. Најлакши начин је да купите тинктуру ехинацее у апотеци и узимате 25 капи три пута дневно, између оброка. Трајање лечења је од неколико недеља до 2 месеца.

Веома користан лек на бази корена ђумбира. За његову припрему, исецкајте 4 средња лимуна (цела, са кором) и 0,4 кг свежег ђумбира. Помешајте са 250 мл меда, чврсто покријте поклопцем. Чувати у фрижидеру 10 дана, али да бисте убрзали процес, можете једноставно држати 2 дана на собној температури, на тамном месту. Узимајте пуну кашику ујутру на празан стомак (око пола сата пре доручка).

Још један одличан лек за менингитис је сок од алое. За припрему лека дозвољено је користити биљку која је стара најмање 2 године. Боље је исцедити сок из доњих или средњих листова. Свеж лек се узима 1 кашика 2-3 пута дневно, са водом (могуће са медом), између оброка.

Пре него што се почне са лечењем менингизма биљем, потребно је узети у обзир да било која биљна компонента може изазвати алергијску реакцију. Потребно је претходно консултовати се са лекаром који лечи.

Хируршко лечење

Лумбална пункција је главна минимално инвазивна хируршка процедура која се изводи код менингизма у дијагностичке и терапијске сврхе. Дакле, пункција омогућава искључивање инфективних и аутоимуних оштећења централног нервног система, цереброспиналног менингитиса, леукодистрофије, неких неуропатија, субарахноидалних хеморагија.

Поступак има неке контраиндикације, на пример:

• снажно повећање интракранијалног притиска због едема или отока мозга, посебно у задњем делу лобање (у таквој ситуацији се прво изводи ЦТ);
• поремећаји згрушавања крви, дефекти кичме и кичмене мождине.

Пре извођења цереброспиналне пункције, одређује се квалитет згрушавања крви пацијента. Ако су резултати неповољни, поступак се не изводи, а прописује се корекција одступања лековима. Поред тога, врши се преглед фундуса ока или се врши ЦТ скенирање како би се искључио повећани интракранијални притисак.

Пацијент се поставља у лежећи положај на боку, ближе ивици манипулационог стола, окренут леђима хирургу. Пацијент савија ноге у коленима и зглобовима кукова, приближава колена стомаку и приближава главу што је више могуће коленима. Кичмени стуб треба да остане у једној равни, без прекомерних савијања. [ 15 ]

Пункција се врши у интервертебралном простору, оптимално у пределу спинозних процеса L4, L5, L3 и L4.

Хирург обрађује хируршко поље и врши инфилтративну анестезију. За процедуру користи стерилну једнократну специјалну иглу са стилетом и опрему за мерење притиска цереброспиналне течности. Полако убацује иглу према пупку, кранијално под углом, са резом косим нагоре. Након проласка кроз густу мембрану, осећа се „пропуст“, након чега лекар вади стилет: ако је све урађено исправно, цереброспинална течност почиње да капље из игле. Затим, помоћу посебног уређаја, мери се притисак цереброспиналне течности, након чега хирург увлачи течност у претходно припремљене стерилне епрувете. По завршетку процедуре, стилет поново убацује у иглу, вади га и ставља стерилни завој.

Након интервенције, пацијент мора остати у лежећем положају најмање 60 минута (пожељно 2-4 сата).

Лумбална пункција ретко је праћена компликацијама, али пацијента треба обавестити о њима:

• главобоља се јавља 1-2 дана након процедуре, смањује се када се лежи, пролази сама од себе у року од 1-10 дана;
• бол у леђима у подручју пункције;
• бол у доњим удовима (тзв. радикуларни бол);
• утрнулост доњих екстремитета, субарахноидно или епидурално крварење, апсцес (веома ретко).

Друге врсте хируршких интервенција се изводе само у случају отогеног менингитиса, апсцеса, тумора мозга итд.

Превенција

Превентивне мере укључују одржавање здравог начина живота, спречавање развоја интоксикација и заразних болести, као и подршку имунолошком систему.

• Довољно спавајте. Овај савет може звучати тривијално, али пуних 7-9 сати сна – дубоког и снажног – доприноси адекватној имунолошкој заштити организма. Добар ноћни одмор не само да одређује квалитет опоравка особе након великих оптерећења, већ ствара и неопходну основу за одржавање довољног нивоа имунитета, што ће омогућити телу да се одупре разним заразним болестима и развоју менингитиса.
• Не дозволите да стрес утиче на вас. Редовна медитација, здрав сан, активан животни став и позитиван поглед на свет помоћи ће у томе. Стрес је невидљив, али моћан фактор слабљења имуног система, а правилна борба против њега доводи до значајног побољшања здравља.
• Избегавајте велике гужве и контакт са странцима током периода „пораста“ заразних болести. Запамтите: лако се заразити, а понекад је веома тешко излечити заразну патологију. Поред тога, потребно је темељно опрати руке не само након посете тоалету и пре јела, већ и одмах по повратку кући.
• Превише интензиван тренинг може ослабити тело: боље га је заменити тренингом нижег интензитета.
• Пијење довољно чисте воде током дана помаже у чишћењу организма од штетних материја и могућих токсина, а такође одржава неопходну равнотежу воде.
• Прегледајте своју исхрану. Важно је да тело добије потребну количину основних хранљивих материја (протеина, масти и угљених хидрата), као и витамина и минерала.

Прогноза

Већина случајева менингизма се решава у року од неколико дана након што је основна болест елиминисана. Неки пацијенти могу развити астенични синдром, који се изражава у безразложној малаксалости, општој слабости и лошем расположењу. Овај синдром нестаје сам од себе у року од неколико недеља или месеци. Развој тешких поремећаја је могућ ако је патологија која је изазвала менингизам озбиљна. У таквој ситуацији, код пацијената се откривају интелектуални инвалидитет, парализа или пареза, поремећаји вида или слуха, напади и, ређе, исхемијски мождани удар. [ 16 ]

Све особе са откривеном окципиталном ригидношћу, без обзира на тежину болести, треба хоспитализовати на одељењу за неуролошке или инфективне болести, одељењу за ОРЛ или клиници за максилофацијалну хирургију, у зависности од локализације примарног жаришта болести. Деца се хоспитализују на дечјим одељењима болнице, или на одељењу за реанимацију, или на јединици интензивне неге. Праћење стања пацијента се врши у почетку свака 3 сата, затим сваких 6 сати.

Прилично је тешко унапред предвидети ток и последице таквог патолошког стања као што је менингизам, иако се у већини случајева исход сматра повољним. Неопходна је претходна темељна дијагностика и лечење основне болести. У будућности, пацијентима којима је дијагностикован менингизам препоручује се праћење код неуролога током 2 године.