Неплодност

Неплодност је немогућност зачећа у року од годину дана уз редовне сексуалне односе и без контрацепције. Генерално, чести незаштићени сексуални односи доводе до оплодње јајне ћелије код 50% парова у року од 3 месеца, код 75% у року од 6 месеци и код 90% у року од 1 године. Учесталост неплодности се повећава код старијих жена. Случајеви примарне неплодности повезани су са поремећајима сперме (35% парова), смањеном резервом јајника или овулаторном дисфункцијом (20%), дисфункцијом јајовода и карличним лезијама (30%), абнормалном цервикалном слузи (<5%) и неидентификованим факторима (10%). Немогућност зачећа често доводи до осећаја фрустрације, беса, кривице, огорчености и комплекса инфериорности.

Парови који планирају трудноћу требало би да имају честе сексуалне односе неколико дана у средини менструалног циклуса, када је овулација највероватнија. Дневна мерења базалне телесне температуре ујутру могу помоћи у одређивању почетка овулације код жена са редовним менструалним циклусима. Смањење температуре указује на почетак овулације, а повећање за више од 0,5°C указује на крај овулације. Коришћење теста за одређивање ЛХ помаже у идентификацији пораста овог хормона у средини менструалног циклуса, што такође помаже у одређивању времена овулације. Употреба кофеина и дувана нарушава плодност.

Дијагноза се поставља на основу медицинске анамнезе, прегледа и консултација оба партнера. Код мушкараца се одређује спермограм ради идентификације поремећаја, а код жена се прегледају овулаторне, тубалне дисфункције и промене у карличним органима.

Постоје групе за подршку неплодним паровима (нпр. Америчко удружење за плодност, RESOLVE). Ако је шанса за зачеће мала (обично након 2 године лечења), лекар би требало да препоручи усвајање.

Неплодност: узроци и дијагностички тестови

Неплодност може бити погубна за сваког партнера, а прегледи могу бити изузетно стресни. Брижан став лекара према партнерима може бити кључан.

90% младих парова који имају редован секс затрудне у првој години. Способност за зачеће расте са дужином брака. Висока способност код једног партнера може надокнадити недостатак способности код другог, тако да многи од преосталих 10% имају субфертилне партнере. Сазнајте следеће:

• Да ли је јајна ћелија коју производи жена здрава?
• Да ли мушкарац производи довољно здраве сперме?
• Да ли се јајне ћелије и сперматозоиди сусрећу?
• Да ли је ембрион имплантиран?

Необјашњива неплодност

Неплодност се сматра необјашњивом ако су мушкарчева сперма, овулација и јајоводи код жене нормални.

Плодност се може повећати индуковањем овулације више фоликула (контролисана хиперстимулација јајника), са циљем добијања више од једне ооците (хиперовулација). У почетку, жени се даје кломифен током 3-4 менструална циклуса, а овулација се индукује помоћу хЦГ-а. Интраутерина инсеминација сперматозоида се врши наредна 2 дана. Ако не дође до трудноће, жени се дају гонадотропини за лечење овулаторне дисфункције, након чега следи хЦГ и инсеминација наредна 2 дана. Поред тога, прогестерон се даје у лутеалној фази менструалног циклуса. Дан почетка менструације и доза гонадотропина могу варирати у зависности од старости пацијенткиње и резерве јајника. Код лечења кломифеном и гонадотропином, стопа трудноће је 10-15% по циклусу током прва 4 циклуса. Ако се трудноћа не догоди након 4 циклуса, препоручује се употреба репродуктивних технологија. Контролисана хиперстимулација јајника може довести до вишеструке ембрионалне трудноће.

Анамнеза: За оплодњу је потребно двоје. Треба прегледати оба партнера.

Питајте своју партнерку о њеној менструалној историји, претходним трудноћама и употреби контрацепције, историји карличних инфекција и абдоминалних операција.

Питајте партнера о специфичностима пубертета, претходном очинству, претходним операцијама (херниорафија, орхидопексија, операција врата бешике), болестима (сексуално преносиве болести и заушке у адолесценцији), лековима, алкохолу, послу (да ли је код куће када његова партнерка овулира).

Питајте оба партнера о сексуалној активности - учесталости, времену, техници (непотпуни сексуални однос је проблем код 1% парова); осећањима због неплодности и неуспеха у зачећу детета; претходним прегледима.

Преглед: Проверити опште здравствено стање и сексуални развој жене и прегледати абдомен и карлицу.

Ако партнер има измењен спермограм, мора се подвргнути прегледу како би се идентификовала ендокрина дисфункција, патологија пениса, варикоцела. Такође је потребно потврдити присуство два тестиса нормалне величине (3,5-5,5 x 2,1-3,2 цм).

Тестови овулације. Код редовних циклуса, овулација највероватније није промењена. Једини доказ да је овулација нормална је трудноћа. Лутеинизација неовулираног фоликула је могућа, у ком случају функционални дијагностички тестови могу бити позитивни у одсуству јајне ћелије. Било какве промене у резултатима теста указују на поремећај овулације.

Тестови: праћење развоја фоликула или промена у секреторном ендометријуму помоћу ултразвука; откривање „овулаторне“ слузи у средини циклуса (као беланце сировог кокошјег јајета); откривање врха ЛХ (на пример, коришћењем Clearplan комплета); одређивање повећања базалне телесне температуре у средини циклуса (цртање температурне криве је сложен поступак и може бити непријатно).

Функционални дијагностички тестови. Проверити да ли је пацијент вакцинисан против вируса рубеоле, ако није, обезбедити вакцинацију. Проверити ниво пролактина у крви ако се сумња на ановулацију (високе вредности могу указивати на пролактином, направити рендгенски снимак), одредити садржај ФСХ (повишен код примарне инсуфицијенције јајника) и ЛХ (за откривање синдрома полицистичних јајника) и спровести тестове функције штитне жлезде.

Преглед сперме.

Уколико је посткоитални тест нормалан, потребно је утврдити спермограм, антиспермална антитела и инфекцију. (Нормалан спермограм - > 20 милиона сперматозоида/мл, > 40% покретних и > 60% нормалних облика). Уколико се горе наведени показатељи смање, потребна је консултација специјалисте.

Неплодност: Дијагностички тестови и лечење

Одређивање проходности цеви.

1. Лапароскопија и тест боје (хромопертубација). Карлични органи се визуализују и метиленско плаво се уводи кроз цервикални отвор. Ако је проходност зачепљена у проксималном делу, цеви се не пуне бојом. Ако је зачепљење дистално, нема „ослобађања“ боје у карличну дупљу.
2. Хистеросалпингографија (са контрастним средством) омогућава одређивање структуре материце, „пуњења“ јајовода и „излаза“ контрастног средства.

Посткоитални тест. Спроводи се током периода овулације, 6-12 сати након сексуалног односа: цервикална слуз се сакупља из грлића материце и броји у видном пољу под великим увећањем. Позитиван тест (овулаторна слуз садржи више од 10 покретних сперматозоида у видном пољу) указује да је сперма нормална, да је можда дошло до овулације, да је сексуални однос био ефикасан и да цервикална слуз не садржи антитела.

Лечење неплодности. Лечење је усмерено на уклањање основног узрока. Азооспермија се не може лечити. Да би се побољшао низак број сперматозоида, партнеру треба саветовати да престане са пушењем и конзумирањем алкохола, и да обезбеди нижу температуру тестиса (не узимајте топле купке или носите уске панталоне). Лекови попут тамоксифена могу се прописати, али лечење није увек ефикасно. Да ли ће пар пристати на сперму донора? (AID - вештачка оплодња од стране донора).

Поремећена секреција сперматозоида (нпр. импотенција). У овом случају, може се препоручити вештачка оплодња спермом партнера.

Хиперпролактинемија се лечи елиминисањем узрока, ако се пронађе (аденом, лекови); ако не, бромокриптин се прописује у дози од 1 мг сваких 24 сата орално са постепеним повећањем дозе док се не постигне нормалан ниво пролактина у крви.

Ановулација се лечи стимулацијом стварања фоликула кломифен цитратом у дози од 50-200 мг сваких 24 сата орално, почевши од 5. дана циклуса током 5 дана. Нежељени ефекти: поремећаји вида, бол у стомаку услед хиперстимулације јајника. Хумани хорионски гонадотропин (хЦГ) је сличан по структури ЛХ и његова примена може бити потребна да би се покренула руптура зрелог фоликула. Ако кломифен цитрат не помогне у отклањању неплодности, могу се користити ињекције гонадотропина или аналога ЛХ-ослобађајућег хормона.

Антиспермална антитела - ово стање се не може исправити. Потребно је покушати трансплантацију гамета директно у јајовод.

Опструкција цевовода се може лечити хируршки, али резултати су разочаравајући.

Помоћ при оплодњи. Пару је потребна психолошка (и финансијска) стабилност. Ванматерична трудноћа, гојазност, вишеструке трудноће и феталне абнормалности су много чешће него код нормалних трудноћа.

Вантелесна оплодња се користи код зачепљених јајовода и других проблема. Јајници пацијенткиње се стимулишу, јајна ћелија се вади, оплођује вантелесно и имплантира у материцу.

Трансплантација гамета у јајовод може се препоручити пацијентима без патологије јајовода, на пример у случајевима „необјашњиве неплодности“ (20%).

Не треба заборавити потребу за адаптацијом. Неплодни парови могу потражити помоћ од психотерапеута или група за самопомоћ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]