Упорна вртоглавица код жена и мушкараца са слабошћу, мучнином, главобољом

Многи од нас су бар једном у животу искусили тако непријатно стање као што је вртоглавица. Бука у ушима, изненадна слабост, под „бежи“ испод ногу, околна средина као да се креће у круг – све то осећа особа која има вртоглавицу. Честа вртоглавица може довести до трајног губитка радне способности, па чак и до развоја депресије, јер је у таквом стању тешко концентрисати се на било шта и извршити било какве радње. Стална вртоглавица је посебно досадна, штавише, може указивати на присуство озбиљних здравствених проблема. У случају сталне вртоглавице, консултација лекара треба да буде обавезна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Неуролози често чују жалбе на вртоглавицу од пацијената. Овај симптом се примећује код 5-30% пацијената различитих старосних категорија, без обзира на пол.

Константна вртоглавица може указивати на низ различитих патологија – од благих случајева до тешких и сложених болести. Данас постоје информације о осам десетина нозолошких јединица, чији ток прати појава вртоглавице.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци стална вртоглавица

Несистемски тип упорне вртоглавице може бити узрокован:

• Менијерова болест;
• таложење калцијумових соли у унутрашњем уху;
• запаљенски процес у лавиринту;
• запаљенски процес који утиче на вестибуларни нерв ( вестибуларни неуронитис );
• поремећаји циркулације у мозгу;
• туморски процеси у малом мозгу или можданом стаблу;
• неурома;
• енцефалитис;
• мултипла склероза.

Несистемска вртоглавица је узрокована ниским крвним притиском, кардиоваскуларним болестима и употребом одређених лекова (на пример, седатива и барбитурата).

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Вртоглавица може пратити следећа болна стања:

• остеохондроза;
• низак крвни притисак;
• склероза церебралних крвних судова;
• туморски процеси у мозгу;
• продужени недостатак хране, хипогликемијски напад код дијабетичара;
• трауматска повреда лобање;
• вестибуларни поремећаји, мучнина од кретања;
• психогени поремећаји;
• узимање одређених лекова који утичу на нервни систем и крвни притисак;
• церебрална васкуларна исхемија.

[ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Према патогенетским карактеристикама, разликују се три врсте сталне вртоглавице.

1. Системски тип константне вртоглавице повезан је са вестибуларним поремећајима:

• поремећај периферног лавиринта који се јавља код патологије унутрашњег уха (упала, Менијерова болест);
• централно оштећење веза које повезују лавиринт са можданим структурама, што обезбеђује осећај равнотеже (таква оштећења се јављају са наглим падом циркулације крви у мозгу, што је повезано са можданим ударом или туморским процесима).

2. Несистемски тип константне вртоглавице нема никакве везе са оштећењем лавиринта и његовом интеракцијом са можданим структурама:

• јавља се код повреда пршљенова у цервикалном делу кичме (на пример, код остеохондрозе);
• развија се као последица неуроза, депресивних стања, стреса.

3. Физиолошки тип вртоглавице - представља спољашњу иритацију вестибуларног апарата (на пример, мучнина током путовања или након конзумирања алкохолних пића).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми стална вртоглавица

Константна вртоглавица није болест, већ симптом који често прати многе неуролошке и друге патологије.

Први знаци се често изражавају на следећи начин:

• појављује се осећај ротације околних предмета;
• јавља се осећај недостатка стабилности;
• постоји поремећај просторне оријентације;
• ход је поремећен, а падови постају чешћи;
• јавља се мучнина, чак до тачке повраћања;
• Током напада, срчани ритам се повећава, а знојење се повећава.

Појава других симптома зависи од основног узрока вртоглавице.

• Константна вртоглавица и мучнина, које се појачавају при окретању главе, оштећење слуха, спонтани хоризонтални нистагмус су знаци вестибуларне упале - неуритиса. Додатни знаци обично укључују: изненадност напада и његово трајање (од неколико сати до неколико дана), осцилопсију.
• Константна лагана вртоглавица на позадини периодичног бола у пределу врата - овај симптом указује на присуство цервикалне остеохондрозе. Код ове болести често се примећују главобоље (посебно након оштрог окрета врата), поремећаји спавања, погоршање вида, општа слабост.
• Тешка константна вртоглавица у старости је последица атеросклеротских промена у крвним судовима мозга. Такви пацијенти доживљавају оштећење памћења, главобоље, умор, несаницу и смањену радну способност. Временом, болест напредује.
• Константне главобоље и вртоглавица јављају се са тенденцијом на висок крвни притисак. Повећан притисак доводи до поремећаја циркулације у мозгу и срцу. То се манифестује додатним симптомима: појавом „мушица“ пред очима, зујањем у ушима, отежаним дисањем.
• Константна вртоглавица и слабост често указују на присуство дијабетеса. Пратећи симптоми укључују: честу жеђ и глад, често мокрење, сува уста, главобољу, знојење. Да би се разјаснила дијагноза, потребно је урадити анализу крви како би се проценио ниво шећера.
• Константна поспаност и вртоглавица се јављају код ниског крвног притиска - хипотензије. Пацијенти са овом дијагнозом се често жале на слабост, сталну поспаност, што резултира оштрим оштећењем перформанси.
• Константна бука у глави, вртоглавица - то су типични знаци анемије (низак ниво хемоглобина у крви). Остали симптоми анемије су бледа кожа, осећај умора и слабости.
• Константна вртоглавица и куцање у ушима могу указивати на развој вестибуларне пароксизмије, која се развија као резултат компресије вестибулокохлеарног нерва. Слични симптоми су карактеристични за Менијерову болест, која такође изазива осећај притиска у погођеном уху, као и губитак слуха на једној страни.
• Бол у срцу, стална вртоглавица – такви симптоми су често индиректне манифестације инфаркта миокарда. Бол је пролазан и често се „шири“ у раме, руку, лопатицу или врат. Додатни симптоми укључују кратак дах, бледу кожу (посебно на лицу). Инфаркт треба разликовати од кардиомиопатије, чији су типични симптоми бол иза грудне кости, вртоглавица, оток, осећај умора и плавкаста нијанса на уснама.

[ 18 ], [ 19 ]

Константна вртоглавица са остеохондрозом

Остеохондроза је обично праћена поремећеном циркулацијом крви и погоршањем протока крви у мозгу, што изазива појаву сталне вртоглавице. Такви симптоми су последица компресије вертебралних артеријских судова.

Ако се дијагностикује остеохондроза, лекар може препоручити узимање следећих лекова:

• Кавинтон је лек који шири крвне судове и побољшава метаболичке процесе у можданом ткиву. Кавинтон убрзава испоруку глукозе у мозак и стимулише циркулацију крви.
• Мидокалм је мишићни релаксант централног дејства. Инхибира рефлексну ексцитабилност кичмене мождине, ублажава бол и грчеве.
• Винпоцетин је лек који побољшава циркулацију крви у мозгу: побољшава његову осетљивост на хипоксију и шири церебралне судове.

[ 20 ]

Константна вртоглавица са ВСД-ом

Код вегетоваскуларне дистоније примећују се периодичне флуктуације крвног притиска и успоравање метаболичких процеса. Константна вртоглавица указује на то да централни нервни систем пати од недостатка кисеоника и хранљивих материја.

Да би се решили непријатних сензација, лекари препоручују употребу следећих лекова:

• Глицин (глициран) је аминокиселина која побољшава метаболичке реакције у можданом ткиву, има смирујући ефекат и нормализује сан.
• Винпоцетин је лек који позитивно делује на циркулацију крви у мозгу. Има антиоксидативно дејство.
• Мемоплант је биљни лек који обезбеђује одлив вишка течности из можданог ткива, шири лумен малих крвних судова и побољшава мишићни тонус. Лек захтева дуготрајну употребу - најмање 2 месеца.

Константна вртоглавица код жена

Жене могу патити од сталне вртоглавице током менструације или током менопаузе. Управо током ових периода често се примећује нестабилност крвног притиска и значајне хормонске промене.

Ако говоримо о наведеним случајевима, онда ће следећи лекови помоћи у решавању проблема вртоглавице:

• Дротаверин – елиминише грчеве мишића, спречава гладовање можданог ткива кисеоником, ублажава главобоље.
• Темпалгин је аналгетик и антипиретик са благим седативним ефектом.
• Ново-пассит је биљни препарат који се прописује за раздражљивост, поремећаје спавања, мигрене и климактеријски синдром.

Други узроци непријатне и сталне вртоглавице код жена често укључују:

• ограничена исхрана, строге дијете;
• честе стресне ситуације, бриге, страхови;
• недостатак сна;
• дуготрајна употреба одређених лекова (на пример, седатива или таблета за спавање).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Стална вртоглавица током трудноће

Жене често осећају вртоглавицу током трудноће. Постоји много разлога за ово стање:

• снижавање притиска;
• необична преоптерећења за тело;
• значајне промене у хормонској активности;
• реструктурирање циркулаторног система;
• повећан тонус вагусног нерва.

Узимање било каквих лекова током овог периода је контраиндиковано. Међутим, безбедна хомеопатија може доћи у помоћ - али тек након консултације са лекаром специјалистом.

На пример, Вертиго-Хел има добре критике: може се користити за лечење и старијих особа и деце. Више о томе ћемо вам рећи у одељку о лечењу сталне вртоглавице.

Поред тога, током трудноће је важно узимати додатне витамине, посебно витамине Б.

Неки лекари препоручују узимање лека са аминокиселином као што је Глицин. Лек делује као медијатор у централном нервном систему. Безбедан је чак и током трудноће, када је узимање антихолинергичких лекова веома непожељно.

Константна вртоглавица код мушкараца

Мушкарци могу осећати вртоглавицу од сталног физичког напора, од продуженог преоптерећења нервног система, од лоших навика и нездравог начина живота, од редовног стреса и лоше исхране.

Код старијих мушкараца, стална вртоглавица најчешће је повезана са променама у крвним судовима мозга - ове промене су у већини случајева резултат дугогодишњег пушења, пијења алкохола, једења масне хране и брзе хране.

Да би се побољшала циркулација крви у судовима мозга код мушкараца, лекар може прописати Бетасерк - лек који стабилизује ексцитацију вестибуларног апарата, утичући на хистаминске рецепторе.

У старости је прикладно користити лекове за нормализацију снабдевања мозга крвљу. Тако су најпопуларнији лекови у овој категорији дуго времена били Цинаризин, Кавинтон и Ницерголин.

У случају церебралне васкуларне исхемије, могуће је прописати антитромбоцитна средства - лекове на бази ацетилсалицилне киселине.

Ангиопротективни агенси, који укључују препарате на бази дивљег кестена и екстракта гинка билобе, такође имају позитиван ефекат.

Компликације и посљедице

Ако вам се глава често и/или стално врти, могу се појавити следеће непредвиђене ситуације:

• губитак свести;
• модрице, падови, преломи;
• повреде главе.

Константна вртоглавица је симптом који сам по себи не представља потенцијалну опасност по живот. Међутим, патологија која изазива вртоглавицу може изазвати много страшније последице - до малигних неоплазми, заразних компликација и оштећења интегритета крвних судова. Стога, ако вам се глава често или чак стално врти, боље је да се консултујете са лекаром. Нажалост, већина пацијената тражи медицинску помоћ прекасно, када више није могуће побољшати њихово здравље.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика стална вртоглавица

Да бисте се решили непријатног симптома, потребно је пронаћи разлог за његову појаву. А за то је потребно подвргнути се озбиљном и темељном прегледу.

Процена пацијентових жалби заснива се на следећим питањима:

• Колико често се јављају напади?
• Пре колико времена су се појавили и после чега?
• Који други симптоми прате напад?
• Да ли имате губитак слуха или вида, зујање у ушима, мучнину, цурење из уха или бол?

Затим, лекар прегледа пацијента на присуство неуролошких поремећаја, што значи промене у мишићном тонусу, оштећено гутање, нистагмус итд.

Крвне анализе су посебно информативне када је вртоглавица узрокована инфективним процесом у телу, анемијом, атеросклерозом. У таквим случајевима се откривају знаци инфламаторне реакције, ниског нивоа хемоглобина и високог нивоа холестерола у крви.

Поред тога, спроводе се и друге анализе:

• хематокрит, одређивање квалитета згрушавања крви (коагулограм);
• одређивање нивоа шећера у крви на гладно.

Инструментална дијагностика је најчешће представљена следећим врстама истраживања:

• Ултразвук мозга (омогућава процену снабдевања мозга крвљу).
• Компјутерска томографија и МРИ (помаже у откривању туморских процеса, запаљенских промена итд.).
• Тонална аудиометрија (утврђује евентуалне промене у органима слуха).
• Рентгенски снимак цервикалне кичме.
• Рендгенски снимак форамена магнума и краниовертебралне регије.

Често су потребне консултације са другим специјалистима: неурологом, офталмологом, оториноларингологом, неурохирургом, ендокринологом.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са свим болестима и стањима која су у принципу способна да изазову овај симптом. То су болести вестибуларног апарата, унутрашњег уха, туморски процеси, неуролошке патологије итд.

Третман стална вртоглавица

Лечење спроводи неуролог. За почетак, он ће свакако препоручити да обратите пажњу на свој начин живота и направите одређена прилагођавања у њему. На пример, требало би да одустанете од пушења и пијења алкохола. Поред тога, препоручљиво је да не изазивате вртоглавицу и избегавате нагле промене положаја тела, дубоке савијања и интензивне покрете. Боравак на висини (посебно на отвореној површини) се не препоручује.

Током напада вртоглавице, требало би да седнете или легнете, фокусирајући поглед на један непокретни објекат. Боље је да не затварате очи. Ако је могуће, потребно је обезбедити прилив свежег ваздуха.

Ако осећате сталну вртоглавицу, увек треба да имате лекове које вам је прописао лекар.

Лечење увек треба да прописује само медицински специјалиста: он ће анализирати резултате дијагностике и одабрати потребне лекове.

Лекови

Ако се вртоглавица јавља најчешће ујутру или током физичке активности, можете се консултовати са лекаром о узимању лекова наведених у наставку. Препорука лекара треба да буде обавезна, јер се вртоглавица може јавити и из прилично опасних разлога, као што су мождани удар, туморски процеси и болести централног нервног система. Тачна дијагноза је важна - то ће вам помоћи да изаберете прави лек.

• Ницерголин је таблета која се често користи за лечење поремећаја церебралне циркулације, мигрене и церебралне атеросклерозе. Таблете се узимају орално, 1 таблета три пута дневно. Трајање лечења је најмање 3 месеца. У неким случајевима, лек може снизити крвни притисак.
• Бетахистин је лек који помаже код вестибуларне вртоглавице различите етиологије. Бетахистин се узима 1-2 таблете, три пута дневно. Лек практично нема нежељених ефеката и већина пацијената га добро подноси. Међутим, не треба га узимати током трудноће и током целог периода лактације.
• Флунаризин је блокатор калцијумових канала. Посебно се препоручује за лечење вртоглавице изазване поремећајима церебралне циркулације или вестибуларним поремећајима. Довољно је узимати Флунаризин једном дневно, увече (лек понекад изазива поспаност, па узимање пре спавања ублажава овај нежељени ефекат). Трајање употребе се одређује индивидуално.
• Пирацетам је лек који оптимизује енергетске процесе, повећава хипоксичну и токсичну отпорност централног нервног система. Дозирање лека се одређује индивидуално, лечење траје најмање 6-8 недеља. У неким случајевима, Пирацетам може изазвати поремећаје спавања, диспепсију (углавном при узимању више од 5 г лека дневно).

Узрок вртоглавице	Лекови
Коганов синдром, вестибуларни неуронитис	Кортикостероиди (за лечење неуронитиса, Преднизолон у почетној количини од 100 мг са накнадним смањењем за 20 мг свака три дана). Коганов раствор захтева примену лека брзином од 1 мг по кг тежине.
Вестибуларна мигрена	Бета-блокатори (нпр. пропранолол 80-160 мг дневно).
Менијерова болест	Диуретици (Ацетазоламид 250 мг дневно), Бетахистин 48 мг дневно.
Психогена вртоглавица	Лекови који селективно инхибирају поновно преузимање серотонина (Пароксетин 20 мг дневно).
Вестибуларна пароксизмија	Антиконвулзиви (Карбамазепин 200-400 мг дневно).

Витамини

Да би се побољшало опште стање са сталном вртоглавицом, боље је допунити традиционални третман витаминима. Могу се конзумирати у свом природном облику, диверзификујући исхрану разним здравим производима, или можете купити фармацеутске мултивитаминске препарате.

Да би се елиминисала вртоглавица, лекари саветују да се обрати пажња на следеће лекове:

• Компливит је комплексни производ који садржи витамине и минерале. Стандардна доза је 1 таблета 2 пута дневно током месец дана.
• Витамин Е – Зентива – побољшава стање жена са ПМС-ом, са неуравнотеженом исхраном и повећаном физичком активношћу. Препоручује се узимање 200 мг лека два пута дневно.
• Допелхерц Актив Магнезијум Плус Б витамини је биолошки активни додатак исхрани који садржи витамине Б, магнезијум и фолну киселину. Лек се узима једном дневно, једна таблета. Трајање пријема није мање од 2 месеца.
• Мултитабс Б-комплекс је комбиновани лек који побољшава функцију нервног система. Препоручује се узимање 1 таблете до 3 пута дневно, у зависности од степена недостатка витамина.
• Ундевит је јефтин домаћи лек који садржи све потребне витамине који побољшавају активност мозга и функцију нервног система. Узимајте пилуле одмах након оброка, 2 ком. до три пута дневно, током месец дана. Лечење се може поновити након паузе од 1-2 месеца.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија помаже у стабилизацији циркулације крви у вратном делу кичме, симпатичком плексусу, мозгу, а такође и у повећању отпорности можданог ткива на недостатак кисеоника. Правилно прописане процедуре значајно смањују манифестацију поремећаја аутономног нервног система и вестибуларног апарата, истовремено снижавајући тонус мишића и смањујући психоемоционалну напетост.

Лекар може препоручити сеансе масаже врата и раменог појаса. Прикладно је изводити терапеутске вежбе, фонофорезију са анестетицима, еуфилином, нестероидним антиинфламаторним лековима и хондропротекторима.

Добре критике су добијене након поступака електрофорезе са ангиопротекторима и ноотропним лековима.

Често се препоручују и методе физиотерапије као што су магнетна терапија, ласерски третман, хидробалнеотерапија итд.

• Рефлексологија је акупунктура и масажа посебним уређајем са иглама који побољшава и стимулише проток крви у пределу врата.
• Хидромасажа је класичан, вакуумски или хардверски третман који опушта мишиће и побољшава венски одлив из ткива.

Народни лекови

Лечење народним методама подразумева употребу тинктуре глога, која се може купити у апотеци или припремити код куће. Да бисте то урадили, узмите цветове биљке и прелијте их 70% алкохолом. Ова тинктура се узима орално на празан стомак, 1 кашичица, разблажена у 100 мл воде.

Поред тога, препоручује се свакодневна масажа главе, врата и потиљка. Масирајте лагано, без претеране журбе, крећући се од доњег дела врата ка ушима и слепоочницама.

Препоручљиво је редовно додавати бобице, воће и бели лук у исхрану - ови производи помажу у чишћењу крвних судова од наслага холестерола и побољшавају циркулацију крви.

Корисно је узимати декоцију од боквице, цветова камилице са медом, посебно пре спавања.

Током дана, контрастни туш има добар ефекат. Јача крвне судове и помаже у брзом отклањању вртоглавице.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Биљни третман

Биље често помаже у отклањању благе вртоглавице. А у комбинацији са лековима, убрзава процес опоравка у целини. На пример, биљке попут нане и матичњака помоћи ће код вртоглавице повезане са ПМС-ом или почетком менопаузе код жена. Такође је добро додати ризом валеријане у биљни чај.

Овај рецепт ће такође бити користан: самељите корен ђумбира у прашкасто стање и узимајте ¼ кашичице са малом количином воде три пута дневно.

Велики број народних лекова за вртоглавицу повезан је са употребом оригана. Биљка се кува на основу пропорције од 2 кашике на 500 мл кључале воде. Инфузија се држи у термосу преко ноћи и узима следећег дана, делећи добијену запремину на 4 дозе. Трајање лечења је 2-3 недеље, након чега треба направити паузу.

У одсуству алергија и стомачних болести, корисно је додати природно јабуково сирће и мед у чај или воду за пиће - по 1 кашичицу. Ток таквог третмана треба да траје око две недеље.

Хомеопатија

Најчешћи и најефикаснији хомеопатски лек за отклањање вртоглавице је Вертиго-хел, који се производи у облику капи или таблета. Лек помаже у отклањању сталне вртоглавице било које етиологије. Стандардна доза је 10 капи или 1 таблета три пута дневно. Нема контраиндикација за употребу Вертиго-хела.

Код остеохондрозе, прикладно је користити маст Траумеел Ц. Препарат се лагано утрљава у погођено подручје врата до три пута дневно.

Међу монодрогама треба напоменути следеће:

• Фосфор, Дигиталис, Калијум карбоникум - ако вртоглавица мучи углавном при наглом окретању главе;
• Ферум - за вртоглавицу након наглог заузимања вертикалног положаја;
• Кокулус - ако је вртоглавица праћена мучнином;
• Рус, Арника - ако вам се врти у глави након повреде.

Не би требало да покушавате сами да изаберете одговарајући лек за себе: мало је вероватно да ћете то учинити боље од хомеопатског лекара. Стога би било боље да се консултујете са њим.

Хируршко лечење

Хирурзи се траже само када конзервативни третман не доноси олакшање пацијенту. На пример, могу се користити следеће хируршке методе:

• Операција пресецања вестибуларног нерва – изводи се ради блокирања преноса информација о равнотежи. Интервенција може довести до бројних компликација, као што је губитак слуха.
• Поступак шанта ендолимфатичке кесе – подразумева одвајање канала и кесе, чиме се смањује ендолимфатички притисак. Овај поступак се посебно често изводи код Менијерове болести.
• Лабиринтектомија је радикално уклањање лавиринта. Након операције, мозак више неће добијати информације о гравитационим и моторичким променама.
• Поступак за ласерско уништавање отолитских рецептора вестибулума и полукружних канала.
• Операција затварања лумена полукружног канала подразумева нарушавање способности кретања отолита.
• Хируршка интервенција за уклањање туморских формација.
• Хируршка интервенција према Гинзбергу је релевантна за лечење гнојног лабиринтитиса.
• Нојманова операција је отварање полукружних канала и вестибулума (користи се за класични лабиринтитис).
• Уградња вестибуларног имплантата је релативно нова врста интервенције, која је до сада извођена само у изолованим случајевима.
• Кимерлеова операција - подразумева уклањање лука ради стабилизације циркулације крви у мозгу.
• Киари операција се заснива на повећању задње кранијалне јаме, што доводи до смањења притиска и нормализације кретања цереброспиналне течности.

Превенција

Да би се спречила стална вртоглавица, препоручује се поштовање важних правила која могу спречити такав феномен.

1. Потребно је да пијете довољно течности током дана. Ово ће спречити дехидрацију и одржати крвни притисак.
2. Важно је елиминисати лоше навике из свог живота, попут пушења и злоупотребе алкохола.
3. Не можете радити „до тачке исцрпљености“; запамтите одмор, он је веома важан за опоравак и нормално функционисање тела.
4. Потребно је спавати најмање 7-8 сати дневно, у добро проветреној просторији.
5. Не можете гладовати или се придржавати дугих, строгих, монотоних дијета. Ваша исхрана треба да буде потпуна и уравнотежена, без преједања. Такође не треба заборавити на потребу за витаминима и микроелементима у исхрани.
6. Није препоручљиво дуго задржавати се у загушљивим и затвореним просторијама. Недостатак свежег ваздуха доводи до хипоксије можданог ткива.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Код већине пацијената, вртоглавица нестаје након што се елиминише узрок њене појаве.

Ако постоји стална вртоглавица, која је праћена погоршањем визуелне и слушне функције, слабошћу у удовима, онда прогноза можда није толико оптимистична. У тешким случајевима, исход болести зависи од благовремености контактирања лекара и компетентног адекватног лечења.

[ 44 ], [ 45 ]