Крпељни енцефалитис - Преглед

Крпељни енцефалитис (пролећно-летњи енцефалитис, тајга енцефалитис, руски енцефалитис, далекоисточни енцефалитис, крпељни енцефаломијелитис) је природно фокална вирусна заразна болест са преносивим механизмом преношења узрочника, коју карактерише грозница и претежно оштећење централног нервног система.

МКБ-10 кодови

А84.0. Далекоисточни крпељни енцефалитис (руски пролећно-летњи енцефалитис).

А84.1. Централноевропски енцефалитис који преносе крпељи.

Епидемиологија крпељног енцефалитиса

Крпељни енцефалитис је природно фокална болест. Сојеви централноевропске варијанте су широко распрострањени у Европи до Сибира. Иза Уралских планина преовлађују урало-сибирски и источносибирски генотипови вируса, а на Далеком истоку далекоисточна варијанта. Разлике у клиничкој слици крпељног енцефалитиса у Европи, Сибиру и Далеком истоку очигледно су повезане са генетском разноликошћу патогена.

Главни резервоар и преносилац вируса у природи су иксодидни крпељи Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus са трансфазним (ларва-нимфа-имаго) и трансоваријалним преносом патогена. Додатни резервоари вируса су глодари (веверица, пољски миш), зечеви, јежеви, птице (дроздок, чешуљак, црвена кукавица, зеба), предатори (вук, медвед), крупне дивље животиње (лос, јелен). Неке домаће животиње су такође подложне вирусу крпељног енцефалитиса, међу којима су козе најосетљивије. Због чињенице да је спектар резервоара домаћина прилично широк, постоји континуирана циркулација вируса у природи.

Крпељ се заражава вирусом када га уједу сисари у виремијској фази. Главни пут инфекције људи је преношење путем уједа крпеља. Ризик од инфекције људи је уско повезан са активношћу крпеља. Сезонски врхунац ове активности зависи од климатских карактеристика географских региона, али је максималан у пролеће и лето (од априла до августа). Најчешће су погођене особе старости 20-60 година. У структури заражених тренутно преовлађују становници градова. Пренос вируса је могућ и путем хране (током конзумирања сировог млека од коза и крава), као и као резултат гњечења крпеља приликом његовог вађења из људског тела и, коначно, путем аеросола када су нарушени услови рада у лабораторијама.

Осетљивост на крпељни енцефалитис је висока, без обзира на пол и старост, посебно међу људима који први пут посећују природно жариште. Субклинички облици инфекције преовлађују међу аутохтоним становништвом (један клинички случај на 60 инапаранта).

Имунитет након крпељног енцефалитиса је стабилан и доживотан. Антитела која неутралишу вирус остају у крви оних који су се опоравили од болести током целог живота.

Пацијент као извор инфекције није опасан за друге.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује крпељни енцефалитис?

Крпељни енцефалитис изазива вирус крпељног енцефалитиса, који припада породици Flaviviridae. Вирус је величине 45-50 nm и састоји се од нуклеокапсида кубног типа симетрије и прекривен је мембраном. Нуклеокапсид садржи РНК и протеин Ц (језгро). Мембрана се састоји од два гликопротеина (мембрана М, омотач Е) и липида.

Вирус крпељног енцефалитиса се култивише у пилећим ембрионима и културама ткива различитог порекла. Дуготрајним пасирањем, патогеност вируса се смањује. Међу лабораторијским животињама, бели мишеви, пацови који сисају, хрчци и мајмуни су најосетљивији на инфекцију вирусом, а међу домаћим животињама - овце, козе, свиње и коњи. Вирус има различит степен отпорности на различите факторе околине: угине у року од 2-3 минута када се кува, лако се уништава пастеризацијом, третманом растварачима и дезинфекционим средствима, али је у стању да остане одржив дуго времена на ниским температурама и у сувом стању. Вирус се прилично дуго задржава у прехрамбеним производима као што су млеко или путер, који понекад могу бити извори инфекције. Вирус је отпоран на ниске концентрације хлороводоничне киселине, па је могућа инфекција храном.

Патогенеза крпељног енцефалитиса

Након уношења, вирус крпељног енцефалитиса се локално размножава у ћелијама коже. Дегенеративно-инфламаторне промене се развијају у ткивима на месту уједа. У случају алиментарне инфекције, вирус се фиксира у епителним ћелијама гастроинтестиналног тракта.

Први талас виремије (пролазни) је узрокован продором вируса у крв са места примарне локализације. На крају инкубационог периода јавља се други талас виремије, који се временски поклапа са почетком репродукције вируса у унутрашњим органима. Завршна фаза је уношење и репликација вируса у ћелије централног нервног система и периферног нервног система.

Који су симптоми крпељног енцефалитиса?

Период инкубације за крпељни енцефалитис код инфекције путем убода крпеља је 5-25 (у просеку 7-14) дана, а код инфекције путем хране је 2-3 дана.

Ток крпељног енцефалитиса може бити латентни, благ, умерен или тежак.

У зависности од природе тока, разликује се акутни, двоталасни и хронични (прогресивни) ток.

Крпељни енцефалитис, без обзира на његов облик, почиње акутно у великој већини случајева. Ретко се јавља продромални период који траје 1-3 дана.

Фебрилни облик крпељног енцефалитиса региструје се у 40-50% случајева. Код већине пацијената, крпељни енцефалитис почиње акутно. Фебрилни период траје од неколико сати до 5-6 дана. Током акутног периода болести, телесна температура расте на 38-40 °C и више. Понекад се примећује двоталасна, па чак и троталасна грозница.

Како се дијагностикује крпељни енцефалитис?

Дијагноза крпељног енцефалитиса заснива се на анамнестичким, клиничко-епидемиолошким и лабораторијским подацима. У ендемским регионима, велики значај се придаје посети шуми, парку или летњој кућици у пролећно-летњем периоду, чињеници уједа крпеља, као и конзумирању некуваног козјег или крављег млека.

Током прегледа, пажња се обраћа на присуство хиперемије лица, врата и горњег дела тела, инјекцију склералних крвних судова, коњунктивитис и хиперемију орофаринкса. Пацијенти су летаргични и адинамични. Потребно је пажљиво прегледати кожу, јер на месту причвршћивања крпеља могу остати тачке или хиперемичне мрље различитих величина. Све пацијенте је потребно прегледати на неуролошки статус.

Како се лечи крпељни енцефалитис?

Препоручује се строго мировање у кревету, без обзира на опште стање и добробит током целог фебрилног периода и 7 дана након што се температура врати у нормалу. Није потребна посебна дијета (заједничка трпеза). Током фебрилног периода препоручује се унос доста течности: воћни напици, сокови, хидрокарбонатне минералне воде.

Етиотропски третман крпељног енцефалитиса прописује се свим пацијентима са крпељним енцефалитисом, без обзира на то да ли су вакцинисани против крпељног енцефалитиса или је у профилактичке сврхе коришћен антиенцефалитични имуноглобулин.

Каква је прогноза за крпељни енцефалитис?

У већини случајева, крпељни енцефалитис завршава се опоравком. У периоду реконвалесценције, у 20-50% случајева, развија се астенично стање различитог трајања - од неколико недеља до неколико месеци.

Код фокалних облика, пацијенти у већини случајева постају инвалиди.