Вегето-васкуларна дистонија

Вегето-васкуларна дистонија обухвата манифестацију свих облика поремећаја вегетативне регулације.

Последњих година, термин „синдром вегетативне дистоније“ је префериран у односу на „синдром вегетативно-васкуларне дистоније“, јер то омогућава да се говори о синдрому вегетативно-висцералне дистоније, а ова друга се може поделити на различите системске дистоније (вегетативно-кардијалне, вегетативно-гастричне итд.). Стога, неки аутори чешће користе термин - „синдром вегетативне дистоније“. Одређене дискусије изазвао је и други део дефиниције синдрома. Н. К. Боголепов је предложио да се „дистонија“ замени са „дисфункција“. Ово је логичан и атрактиван став, међутим, за патологију и физиологију аутономног нервног система, традиционални су термини као што су ваготонија, симпатикотонија, амфотонија.

Вегетативно-васкуларна дистонија је комплекс поремећаја вегетативног дела нервног система, који се јавља у облику субјективних тегоба пацијената. ВСД се с правом сматра једним од најтежих синдрома у погледу дијагнозе. Клиничке манифестације које вегетативно-васкуларна дистонија показује су разноврсне, има их више од 150. Сви психовегетативни симптоми повезани су са дисфункцијом лимбичко-ретикуларне структуре, која контролише рад вегетативног нервног система. Вегетативно-васкуларна дистонија није независна нозолошка јединица, већ се развија као секундарна синдромска реакција као одговор на упорне, хроничне болести или дуготрајне стресне ситуације споља. ВСД је обиман концепт, сложенији од сличног - „неуроциркулаторних поремећаја“, сходно томе, дијагностичке мере треба проширити на исти начин као и лечење. Пре три деценије, вегетативно-васкуларна дистонија је дијагностикована релативно ретко, данас, према статистици, више од 75% становника наше планете пати од ове болести у једном или другом степену. Већина њих не тражи медицинску помоћ, јер су симптоми синдрома изглађени, али око трећини пацијената је потребна комплексна терапија, а око 10% је потребна хоспитализација.

Вегетативно-васкуларна дистонија се назива синдромом јер су, по правилу, вегетативни поремећаји секундарне манифестације различитих облика патологије. И иако класификација прави разлику између примарних и секундарних вегетативних поремећаја, уобичајена синдромска дефиниција за њих је синдром вегетативне дистоније. Приликом анализе синдрома вегетативне дистоније, узима се у обзир низ фактора:

1. природа аутономних поремећаја;
2. њихова трајност и пароксизмалност;
3. поли- и моносистемска природа поремећаја;
4. генерализовани системски и локални поремећаји;
5. Коначно, и ово се чини посебно важним, у оквиру синдрома вегетативне дистоније разликују се три водећа вегетативна синдрома:
   • психовегетативни синдром,
   • синдром прогресивне аутономне инсуфицијенције,
   • вегетативно-васкуларно-трофични синдром.

Како функционише аутономни нервни систем?

ВСД је дисонанца у раду два подсистема, симпатичког и парасимпатичког. Јединство рада ових „савезника“ требало би да обезбеди хомеостазу (унутрашњу равнотежу и константност рада органа, система) и адаптивни механизам који помаже у адекватном реаговању на све спољашње факторе. Вегетативни систем је одговоран за несвесну (аутономну) регулацију многих важних процеса, укључујући следеће:

• Нормализација крвног притиска, тонус васкуларног система;
• Ритам откуцаја срца, учесталост његових контракција;
• Секреторна активност жлезда (унутрашњих и спољашњих) – саливација, зној, адреналин, желудачни сок, лакримација;
• Нормализација моторичких функција танког и дебелог црева, жучне кесе и свих функција глатких мишића.

Под утицајем негативних фактора, како спољашњих тако и унутрашњих, подсистеми престају да раде хармонично и почињу да функционишу независно један од другог. Тако се развија полиморфни синдром, који се назива вегетативно-васкуларна дистонија.

Како се манифестују поремећаји у раду подсистема?

• Функције симпатичког подсистема регулише други систем - симпатоадренални систем, који контролише симпатички систем производњом адреналина и норадреналина. Повећање количине катехоламинских хормона и њихове концентрације изазива кризе и нападе, које пацијенти веома тешко подносе. Појављује се тахикардија, која нема прави кардијални узрок, крвни притисак нагло расте, може почети отежано дисање и вртоглавица. Сви ови симптоми се брзо развијају и изазивају необјашњив страх код особе. Напади се могу периодично понављати дуги низ година, исцрпљујући нервни систем пацијента. Стресна ситуација може бити окидач, али симпатоадреналне кризе се често јављају без икаквих видљивих објективних разлога.
• Вегето-васкуларна дистонија може се развити и у другом смеру. Парасимпатички подсистем функционише захваљујући активности посебних нервних влакана, међу којима су водећа вагусни живци. Нервус вагус лучи специфичне неуротрансмитере одговорне за снижавање крвног притиска - ацетилхолине. Не само да се притисак смањује, већ се смањује и број откуцаја срца, пулс успорава. Као резултат тога, све екскреторне жлезде почињу да раде у интензивном режиму: повећава се саливација и знојење. Комплекс ових симптома често се завршава вагусно-инсуларном кризом - губитком свести, уринарном и фекалном инконтиненцијом, јаким болом у епигастичном региону. Хипогликемија се често примећује због повећане концентрације инсулина.

Вегето-васкуларна дистонија се дели на типове на основу симптома, који заузврат директно зависе од тога који је подсистем аутономног нервног система „отказао“.

• Неуспех парасимпатичког подсистема доводи до ВСД хипотонског типа.
• Отказ симпатичког подсистема доводи до ВСД-а хипертензивног типа.
• Дисфункција два подсистема истовремено доводи до ВСД нормотоничног типа.

Симптоми се веома разликују, али најчешћи су:

Кардиолошки симптоми.

• Тахикардија и аритмија (убрзан рад срца и активирање пулса) – тахиаритмија;
• Брадикардија и аритмија са смањењем пулса - брадиаритмија;
• Болне сензације у пределу срца, осећај тежине, притиска;
• Активација васкуларног тонуса – хипертензија;
• Смањен васкуларни тонус - хипотензија;
• Скокови крвног притиска, несвестица;
• Хиперемија коже или, обрнуто, цијаноза (бледило, цијаноза).

Респираторни симптоми.

• Диспнеја;
• Осећај квржице у грлу, отежано гутање хране или течности;
• Осећаји респираторног спазма.

Гастроинтестинални симптоми.

• Проблеми са варењем, затвор или дијареја;
• Спазми у епигастичном региону;
• Надимање.

Неуролошки симптоми.

• Умор, апатија;
• Хипохондрични симптоми, жалбе на најмању тегобу;
• Депресивна стања;
• Раздражљивост, понекад агресивност;
• Повећана осетљивост на временске услове;
• Субфебрилна телесна температура;
• Понављајуће главобоље непознате етиологије;
• Поремећај сна.

Симптоми вегето-васкуларне дистоније

Клиничко учење о патологији аутономног нервног система повезано је са именима Х. Епингера, Л. Хеса (1910), који су створили концепт синдрома као што је вегетативно-васкуларна дистонија. Узимајући у обзир поделу синдрома вегетативне дистоније на симпатички и парасимпатички део, убрзо се појавио опис другог генерализованог вегетативног синдрома, симпатикотоније. У класичној презентацији, они су изгледали овако.

Вегето-васкуларна дистонија, чији су симптоми бледа и сува кожа, хладни екстремитети, сјајне очи и благи егзофталмус, нестабилна температура, склоност ка тахикардији, тахипнеји, склоност ка повећању крвног притиска, затвор, карактерише се симпатикотоничном напетошћу. Карактерише је висока перформанса, иницијатива, физичка издржљивост и добра активност увече са смањеном способношћу памћења и концентрације, анксиозношћу. Смањена толеранција на сунце, топлоту, буку, јаку светлост, кафу. Немиран сан. Примећују се тремор мишића, парестезија, језа, нелагодност у пределу срца.

Вегето-васкуларна дистонија, чији су симптоми хладна, влажна, бледа кожа, хиперхидроза и хиперсаливација, јарко црвени дермографизам, брадикардија, склоност ка артеријској хипотензији, респираторна аритмија, склоност ка несвестици и повећању телесне тежине, карактерише се ваготонијом. Примећују се апатија, астенија, ниска издржљивост, ниска иницијатива, неодлучност, плашљивост, осетљивост, склоност ка депресији, најбоља производна активност ујутру.

Генерализација појединачних вегетативних поремећаја у назначене синдроме допринела је развоју клиничке вегетологије. Треба напоменути неколико околности. Описани симптоми вегетативно-васкуларне дистоније, прво, још увек нису формализовани патолошки синдроми и пре одражавају одређене, често конституционалне, карактеристике организације и одговора вегетативног нервног система; друго, они сасвим у потпуности одражавају манифестације које, када се јаче изражавају, чине генерализовани синдром вегетативне дистоније; треће, изузетно је важно да су већ у овим описима вегетативно-васкуларне дистоније симптоми дати у комбинацији са особинама личности и емоционалним одговором.

Теорија симпатикотоније и ваготоније често је критикована, на основу идеје да су такви чисти синдроми ретки у стварној пракси. На основу тога, А. Гијом идентификује средње симптоме вегетоваскуларне дистоније - неуротонију, а А. Данијелополу је означава као „хиперамфотонију“ или „хипоамфотонију“. Заиста, чешће се морамо бавити мешовитим симпатичким или парасимпатичким манифестацијама, али је често могуће идентификовати претежни правац поремећаја или различите правце у појединачним функционалним системима (на пример, симпатичка активност у кардиоваскуларном и парасимпатичка - у гастроинтестиналном систему). Уз све резерве и допуне, треба признати да је принцип идентификације вегетативних поремећаја по симпатичко-тоничким и ваготоничним манифестацијама остао плодоносан и данас.

Вегетативно-васкуларна дистонија има трајне (константне) симптоме и карактерише се пароксизмалним вегетативним поремећајима (тј. периодима оштрих погоршања симптома). Ако су ови последњи временски дефинисане и интензивне вегетативне буре, онда је означавање других поремећаја као „трајних“ донекле условно. Сви симптоми вегетативно-васкуларне дистоније су мобилни. То се односи на хиперхидрозу, срчану фреквенцију и крвни притисак. Дакле, трајни поремећаји нису апсолутно стабилни индикатори, већ њихове честе флуктуације које се не детектују клинички и не достижу ниво вегетативних криза (ВК). Ове последње су описане у специјализованој литератури већ прилично дуго и називају се „Говерсове ваго-вазалне кризе“, „Бареове симпатичке кризе“ и „Полцерови мешовити симпатичко-вагални напади“, а у савременој литератури на енглеском језику називају се „напади панике“.

Локални симптоми

Као и сваки покушај класификације, раздвајање генерализованих, системских и локалних поремећаја је донекле условно. Чини се да је питање локалних синдрома најјасније. Познато је да једнострани вегетативни поремећаји могу настати код вертеброгене патологије, тунелских синдрома, мононеуропатија различите генезе. Несумњиво је да су то локални симптоми вегетативно-васкуларне дистоније. Међутим, како се развијају и продубљују, почињу да добијају генерализоване психовегетативне поремећаје који настају као реакција на хронични бол (ако га има) или на маладаптацију узроковану локалним поремећајима. Па ипак, чини се да је ова ситуација довољно оцртана са становишта доминације локалних облика синдрома вегетативне дистоније.

Генерализовани симптоми

Подела на генерализоване и системске облике је компликованија. Ако локални синдроми обично укључују оштећење периферног сегментног вегетативног система, онда генерализовани и системски поремећаји могу настати и услед дисфункције супрасегменталних вегетативних формација (психо-вегетативни синдром) и оштећења периферног вегетативног апарата (синдром прогресивне вегетативне инсуфицијенције). Сматрамо да је потребно нагласити да су ови поремећаји у основи полисистемски. Разлози за ову полисистемску природу су различити.

Ове околности су довеле до прилично активне дискусије, која се тренутно води око термина „синдром вегетативне дистоније“ и „неуроциркулаторна дистонија“ (вегетативно-васкуларна дистонија). Пре 60 година, у страној литератури је предложен термин „неуроциркулаторна астенија“. Неколико деценија касније, он је пренет на тло совјетске медицине, а његова ознака се такође донекле променила: „астенија“ је замењена термином „дистонија“. Треба признати да се концепт „неуроциркулаторне дистоније“ показао жилавим и да се широко користи у пракси (то несумњиво сведочи о његовом прагматичном потенцијалу).

Синдроми вегето-васкуларне дистоније

Шта нас је годинама навело да се са различитим успехом боримо против термина „неуроциркулаторна дистонија“? Пре свега, то је зато што терапеути и кардиолози желе да вегетоваскуларну дистонију виде не као синдром, већ као независну болест. Забринутост због ових идеја је разумљива. Лекар, дијагностиковавши вегетоваскуларну дистонију, почиње да лечи ову „болест“, пошто је завршио неопходну потрагу за узроцима који су изазвали овај синдром. У томе је практична опасност од коришћења термина „неуроциркулаторна дистонија“. Друга серија приговора заснива се на погрешној идеји да код вегетоваскуларне дистоније имамо функционалне поремећаје искључиво у кардиоваскуларном систему. Ови ставови се могу објаснити пре свега чињеницом да се дијагноза „вегетативно-васкуларне дистоније“ рађа углавном у кардиолошким установама, док се поремећајима у респираторној сфери (практично обавезно), гастроинтестиналном тракту, терморегулаторној сфери не придаје никакав значај. Трећи приговор се тиче чињенице да, кренувши путем изоловања вегетативно-васкуларне дистоније, морамо дати предност и таквим синдромима као што су хипервентилација, неурогастрична дистонија, неурогена терморегулација итд. Сви они су апсолутна клиничка реалност, а један број њих (посебно поремећаји хипервентилације) је предмет наше озбиљне анализе.

Вегето-васкуларна дистонија: симптоми вегетативне дистоније

Наравно, синдром вегетативне дистоније је веома широк и разноврстан клинички концепт, који комбинује, с једне стране, живописне вегетативне кризе, продужена субфебрилна стања, неурогене несвестице и, с друге стране, васкуларно-трофичне локалне синдроме, ортостатску хипотензију, анхидрозу, неурогени мокраћни мехур. То је довело до тога да смо у синдрому вегетативне дисфункције идентификовали три генерализована синдрома. Психовегетативни синдром се манифестује трајно-пароксизмалним поремећајима узрокованим дисфункцијом неспецифичних можданих система. Сви су они укључени у Одељак I класификације вегетативних поремећаја.

Вегето-васкуларна дистонија: симптоми прогресивног вегетативног затајења

Други синдром је прогресивна аутономна инсуфицијенција. Његове главне манифестације, наведене по опадајућој учесталости, су: несвестице у слици ортостатске хипотензије, импотенција, слабост, анхидроза, артеријска хипертензија у хоризонталном положају, симптом „фиксног пулса“, губитак тежине, уринарна инконтиненција, затвор, дизартрија, зачепљење носа, ангина. Много је ређи, проучавају га неуролози и јавља се код периферних (сегментних), као и комбинованих церебралних и периферних аутономних поремећаја (видети класификацију аутономних поремећаја). Основа овог синдрома је висцерална аутономна полинеуропатија - патологија периферног аутономног система, која углавном инервира висцералне системе. Истовремено, постоје и одређени неуролошки симптоми који указују на паралелно укључивање више церебралних система, и дифузни аутономни поремећаји (анхидроза).

Вегето-васкуларна дистонија: симптоми вегето-васкуларно-трофичне дистоније

Трећи синдром је вегетативно-васкуларно-трофични, који је у прошлости понекад означаван као „ангиотрофонеуротски“ или, прецизније, „ангиотрофопатски“. Манифестује се претежно у рукама и ногама, у оквиру овог система (на пример, тунелски синдроми или вегетативни поремећаји код неуралних амиотрофија). Укључен је у Други део класификације (периферни вегетативни поремећаји), а заснива се на поразу мешовитих нерава, плексуса и корена који инервишу руке и ноге. Наравно, овај синдром је такође прерогатив неурологије; може бити и део психовегетативног синдрома (Рејноова болест).

Вегето-васкуларна дистонија: симптоми вегетативне дисфункције

Синдром вегетативне дисфункције, по правилу, није нозолошка јединица. Класификација прави разлику између примарне и секундарне церебралне (супрасегменталне), периферне (сегменталне) и комбиноване вегетативно-васкуларне дистоније. Очигледно је да је огромна већина вегетативних поремећаја секундарна, и у тим ситуацијама, анализа нозолошке суштине патологије која је довела до синдрома вегетативне дисфункције је неопходна за исправну дијагнозу и, посебно, употребу нозолошких метода лечења.

1. Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми обично јављају у раном детињству и карактерише их нестабилност вегетативних параметара: брза промена боје коже, знојење, флуктуације срчаног ритма и крвног притиска, бол и дискинезија у гастроинтестиналном тракту, склоност субфебрилној температури, мучнина, лоша толеранција физичког и менталног стреса, метеотропност, назива се конституционална. Х. Епингер, а затим и А. Гијом, фигуративно су их дефинисали као „инвалиде вегетативног система“, још увек не болесне, али склоне повећању свих наведених манифестација под неповољним утицајем спољашње средине. Често су ови поремећаји породични и наследни. Са годинама, ови пацијенти, уз правилно очвршћавајуће образовање, постижу одређену компензацију, иако остају вегетативно стигматизовани током целог живота. Улога генетских фактора у настанку мигрене је неоспорна. Међутим, понекад се јавља и веома тешка вегетативно-васкуларна дистонија. Говоримо о фамилијарној дисаутономији, Рајли-Дејевом синдрому, код којег се јављају тешки поремећаји у унутрашњем окружењу организма, неспојиви са животом. Обично се манифестује у раном детињству. Синдром прогресивне вегетативне инсуфицијенције може се комбиновати са паркинсонизмом, мултиплом системском атрофијом и идиопатском ортостатском хипотензијом (Бредберијев синдром) - дегенеративним болестима које се манифестују у касној животној доби. Примарне лезије такође укључују наследне неуропатије (сензорна, неурална амиотрофија Шарко-Мари-Тута, итд.).

Дакле, конституционалне, дегенеративне, наследне болести могу се манифестовати као психо-вегетативни и прогресивни синдром вегетативне инсуфицијенције, и вегетативно-васкуларно-трофични синдром.

2. Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми јављају код здравих људи на позадини акутног или хроничног стреса, назива се аутономна дисфункција психофизиолошке природе. Емоционално-вегетативно-ендокрине реакције на акутни стрес су нормалан физиолошки одговор организма и не могу се сматрати патолошким. Међутим, прекомерно неадекватно испољавање реакција, њихово трајање и учесталост на позадини хроничног стреса, кршење људских адаптивних способности су већ патолошки, чија је основа клиничких манифестација психовегетативног синдрома. Масовна манифестација синдрома аутономне дисфункције психофизиолошке природе примећује се током катастрофа, земљотреса и других стресних екстремних ситуација.
3. Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми јављају током хормонских промена. То укључује периоде пубертета и менопаузе. У пубертету постоје два предуслова за појаву вегетативних синдрома: појава нових ендокрино-вегетативних односа који захтевају формирање других интегративних образаца и брз, често убрзан, раст, који ствара јаз између нових физичких параметара и могућности васкуларног снабдевања. Типичне манифестације овога су вегетативно-васкуларна дистонија на позадини благих или тешких ендокриних поремећаја, флуктуације крвног притиска, ортостатски синдроми са пренесвестицама и несвестицама, емоционална нестабилност и поремећаји терморегулације.

Вегетативни процеси се такође погоршавају током менопаузе, што је повезано са физиолошким ендокриним и емоционалним праћењем овог стања. Вегетативно-васкуларна дистонија је и трајне и пароксизмалне природе, а међу овим последњима, поред карактеристичних валова, осећаја врућине и обилног знојења, могу се јавити и вегетативне кризе. Све описане манифестације се јављају током физиолошког пубертета и менопаузе, али су посебно изражене у патолошком току ових стања. У овим ситуацијама говоримо о психо-вегетативном синдрому, који се, по правилу, смањује након што прођу горе наведени периоди, али у неким случајевима, психо-вегетативно-ендокрини поремећаји су прилично упорни.

4. Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми јављају код органских соматских болести. Код многих психосоматских болести (хипертензија, исхемијске, улцеративне болести, бронхијална астма), као и висцералних болести са израженом алгичком компонентом (жучни камен, уролитијаза, хронични панкреатитис), често се формирају психовегетативни синдроми. Код психосоматских болести, ови поремећаји су значајан фактор у патогенези, јављају се пре коначног формирања описаних болести и у раним фазама су психофизиолошке природе. Хронични болни синдроми, који су у суштини хронични болни стрес, такође добијају психовегетативне поремећаје. Потоњи су јасно заступљени код алергијских поремећаја.

Велика група соматских болести, укључујући ендокрине (дијабетес мелитус, хипотиреоза итд.), системске и аутоимуне (амилоидоза, склеродерма итд.), метаболичке (порфирија, криоглобулинемија итд.) болести, праћене су синдромом прогресивне аутономне инсуфицијенције. Васкуларне болести могу се манифестовати као синдром аутономно-васкуларно-трофичких поремећаја. Посебан значај треба дати дијабетес мелитусу (с обзиром на његову високу преваленцију), код кога се периферни аутономни поремећаји јављају у 50-60%, и амилоидози (до 80%).

5. Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми манифестују код органских болести нервног система. Не постоје делови мозга који не би учествовали у вегетативној и менталној регулацији. Овај став уопште не оживљава идеје еквипотенцијализма, будући да постојећи вегетативно-ендокрини поремећаји често имају субклиничку природу, могу се открити током посебних студија и, по правилу, преклапају се са сензомоторним, говорним и менталним поремећајима. Клиничка пракса је омогућила да се истакне значај структура лимбично-ретикуларног комплекса, интегративних система мозга који обезбеђују холистичко понашање и адекватну адаптацију. Нодална структура је хипоталамички регион, који пружа првенствено неуроендокрине, мотивационе и терморегулаторне манифестације. Матичне структуре интегришу функционална стања мозга у циклусу будност-сан, регулишу кардиоваскуларне и респираторне функције, као и супраспиналну контролу мишићног тонуса. Улога вестибуларно-вегетативне интеракције је такође несумњива. Приказане су могућности учешћа риненцефалних структура у реализацији психовегетативно-ендокриних симптомских комплекса; темпорална епилепсија може послужити као клинички модел. У експерименту, почевши од Л. А. Орбелија, демонстрирана је улога малог мозга у вегетативној регулацији. За сада практично нема адекватних клиничких запажања о томе.

Поред улоге лимбично-ретикуларног комплекса, открива се и улога интерхемисферичне асиметрије. Приказана је ближа веза десне хемисфере мозга са психовегетативном регулацијом. Наведена разматрања заснивају се на топичком принципу, што је сасвим разумно, будући да је природа болести од мањег значаја. Истовремено, не треба заборавити ни врсту поремећаја (деструкција и иритација, обим и дубина деструкције мозга).

Клиничка манифестација горе описаних церебралних поремећаја биће психовегетативни синдром код пацијената.

Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми јављају са периферним синдромима (радикулопатија, плексопатија, неуропатија), назива се вегетативно-васкуларно-трофична. Нагласимо улогу тунелских (замки) симптомских комплекса. Главне клиничке манифестације налазе се на рукама и ногама, често су једностране. Последњих година брзо се развија доктрина миофасцијалних синдрома (вертеброгени рефлексни поремећаји), који се манифестују оштро болним збијањем мишића, праћеним и сегментним вегетативним поремећајима и психо-вегетативним реакцијама на бол. Потребно је имати на уму иритацију вегетативних плексуса вертебралних артерија (Франков нерв), која се често манифестује са задњим симпатичким синдромом (цервикална мигрена, Бареов синдром). Описују се и фацијалне симпаталгије као резултат оштећења (захваћености) птеригопалатинског ганглија (Слејдеров синдром) и назоцилијарног ганглија (Шарлинов синдром). Изузетно су ретке и у таквим случајевима треба пре свега искључити кластер главобољу.

Вегето-васкуларна дистонија, чији се симптоми јављају код мијастеније, Гилен-Бареовог синдрома, мултипле склерозе, назива се прогресивна вегетативна инсуфицијенција.

Периферни (сегментни) вегетативни синдроми који се манифестују вегетоваскуларном дистонијом донедавно су се сводили на дијагнозу ганглионитиса (трунцитиса) симпатичког ланца и оштећења соларног плексуса (соларита). Треба са сигурношћу нагласити да је таква дијагностика слабо оправдана, нема аналога у светској неурологији и настала је у „преостеохондрозној ери“ неурологије и пре описа и детаљног проучавања синдрома прогресивне вегетативне инсуфицијенције.

6. Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми јављају код професионалних болести. Водеће манифестације су психо-вегетативни (углавном астеновегетативни) и синдром вегетативно-васкуларно-трофичких поремећаја у рукама и - посебно - ногама.
7. Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми јављају код неуроза, један је од најчешћих облика који узрокују вегетативне поремећаје. Потоњи се сматрају обавезном манифестацијом неуроза, а поремећаји неуротског круга су прилично распрострањени. Синдром вегетативне дисфункције у овој ситуацији је класична манифестација психовегетативног синдрома.
8. Вегетативно-васкуларна дистонија, чији се симптоми јављају код менталних поремећаја. Ово се првенствено односи на афективно-емоционално-личностне поремећаје. Интелектуално-мнестички синдроми су мање повезани са вегетативним манифестацијама. Треба нагласити улогу различитих облика ендогене депресије - и као засебног синдрома и као маскираних (ларвалних) облика. Као и код органских церебралних поремећаја, када се вегетативно-васкуларна дистонија преклапа са сензомоторним, психопатолошки синдроми јасно доминирају у слици менталних болести. Истовремено, психијатри често игноришу пратећу вегетативну дисфункцију. Образложење за овај прилично прагматичан став је нестанак вегетативних поремећаја уз успешно лечење психопатолошких поремећаја. То је један од облика психовегетативног синдрома.

Како се лечи вегетоваскуларна дистонија?

Вегето-васкуларна дистонија се лечи у зависности од врсте синдрома, а терапијска стратегија треба да узме у обзир и друге постојеће соматске болести. Комплекс лечења укључује методе лечења ВСД-а засноване на лековима и методе које нису лекови, које понекад могу бити веома ефикасне и чак заменити основну терапију лековима.

Методе и технике без лекова укључују следеће препоруке:

Успостављање рационалне дневне рутине. Здрав начин живота није познати концепт који је већ постао кућна реч, већ је заиста ефикасан начин неутрализације симптома. Елементарно правило - буђење најкасније до 7 ујутру и одлазак у кревет најкасније до 22 часа, може уклонити неколико симптома ВСД-а за само месец дана. Такав режим обнавља нормалну производњу „дневних“ и „ноћних“ хормона. Штавише, поштујући услове нормалног сна, можете побољшати не само своје благостање, већ и свој изглед, јер се посебан хормон који контролише успоравање процеса старења ослобађа од 12 до 3 сата ујутру током дубоког сна. Овај чудотворни регулатор назива се интермедин, управо он престаје да се производи код оних који раде ноћу или једноставно не спавају због гледања филма или учешћа у онлајн игри.

Одржавање ваздушног режима у просторији. Основна вентилација треба да постане навика. Поред тога, требало би да искључите гломазне перјане кревете или неудобне душеке и јастуке. Кревет треба да буде оптимално удобан и ергономски. Чак и ако особа мисли да спава, али када се пробуди, осећа се исцрпљено, сан се може сматрати неуспешним. Често су разлог за то претерано мекани кревети, неудобни јастуци и општа спољашња нелагодност.

Потребно је увести разноврсност у дневну рутину. Промена активности сваких сат и по до два тера мозак да активира своје неискоришћене функције. Поред тога, промена врсте активности тера вас да нехотично промените држање, активирате стагнацију у мишићима и ткивима. Оваква редовна загревања треба да постану навика, требало би да их буде најмање пет дневно.

Позитиван резултат се постиже проучавањем метода аутогеног тренинга. Можете их сами проучавати, срећом данас постоји доста такве литературе. Метода је апсолутно безбедна и не штети подсвести, за разлику од других езотеричних „ужитија“.

Идеално би било да алкохол и никотин буду заувек елиминисани из живота. Ако је ово радикално одвикавање тешко, њихову употребу треба свести на минимум. Никотин доприноси развоју хроничног недостатка кисеоника у мозгу, и нема потребе говорити о штетности алкохола. Ове навике нису корисне, јер исцрпљују већ исцрпљен нервни систем и ресурсе организма.

Умерена физичка активност такође може помоћи у смањењу тежине симптома ВСД-а. Вегето-васкуларна дистонија често нестаје након три до четири месеца тренинга под вођством професионалног фитнес тренера.

Потребно је преиспитати исхрану и укључити у њу довољну количину производа који садрже витамине и микроелементе. Све што садржи магнезијум, калцијум, калијум и витамине Б требало би да постане свакодневни „учесник“ у менију.

Физиотерапеутске процедуре могу помоћи у смањењу учесталости манифестација ВСД-а. Курсеви електрофорезе на вратном делу кичме, блатне купке, СПА процедуре, акупунктура су се добро доказали.

Вегето-васкуларна дистонија се лечи лековима; људи који пате од напада и криза посебно требају ове методе.

Адреноблокатори се прописују пацијентима са ВСД са симпатоадреналним кризама. Избор лекова врши лекар, по правилу се прописују атенолол и његови деривати, метопролол и надолол.

Транквилизатори се прописују код анксиозних стања како би се ублажили симптоми кризе. Читава група бензодиазепина (феназепам, оксазепам, диазепам) се показала као ефикасна средства против анксиозности. У посебно тешким стањима могу се прописати и анксиолитици.

Вагоинсуларне кризе се заустављају уз помоћ лекова из групе атропина. Као холинергички блокатор, атропин неутралише главни симптом кризе, по правилу се лек примењује ињекцијом, субкутано. Такође је ефикасно увођење пејсмејкера за активирање срца (кордиамин интрамускуларно). Употреба лекова који садрже кофеин се у скорије време не практикује због разних нежељених ефеката.

Бронхоспазам вегетативне етиологије се лечи бронходилататорним лековима. Инхалације салбутамола и беродуала су такође ефикасне. У случајевима тешког погоршања и гушења, индикована је интрамускуларна примена ефедрина.

Хипогликемија се контролише интравенском применом глукозе.

Вегето-васкуларна дистонија са вестибуларним симптомима се лечи ноотропним лековима - фезамом, цинаризином, пироцетамом.

Вегето-васкуларна дистонија се може лечити, а трајање лечења зависи од тежине синдрома и жеље пацијента да се реши болних симптома. Главни принципи терапије који се користе у лечењу ВСД-а су следећи:

• Благовремено упућивање неурологу или неурологу.
• Свеобухватан, темељан преглед, који се спроводи или амбулантно или у болници. Најефикаснији прегледи су они који се спроводе у болници под надзором лекара, јер ова метода омогућава објективније сагледавање симптоматске динамике.
• Елиминација пратећих соматских болести, које су често примарне и окидач за манифестацију ВСД-а.
• Обавезан услов је праћење и спровођење свих препорука лекара, без обзира колико су обимне. Вегето-васкуларна дистонија се лечи дуго, најмање годину дана, па пацијент треба да стекне снагу, стрпљење и поверење у успешан исход терапијских акција.
• Обавезни услов је психоемоционална корекција особина личности пацијента. Дуги курсеви психотерапеутских сесија су ефикасни.

Вегето-васкуларна дистонија није болест која угрожава живот; по правилу, овај синдром се може успешно лечити уз тачну дијагнозу и правилно одабрани третман.