Операције тестиса

Хируршке интервенције на тестисима – операције на тестисима – изводе се ради отклањања недостатака у њиховом развоју и последица повреда, као и метода за отклањање других патологија мушких репродуктивних жлезда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за процедуру

Разлози за извођење операције тестиса укључују:

• неспуштени тестиси – одсуство једног или оба тестиса у скротуму, дефинисано као крипторхизам или ектопија тестиса. Патологија се открива код 3-4% новорођених дечака и чешћа је код превремено рођених беба. У 80% случајева, само један тестис је неспуштен (једнострани крипторхизам), односно операција се изводи на левом или десном тестису;
• торзија тестиса – увијање семенске врпце са крвним судовима и нервним влакнима која пролазе кроз њу, што настаје услед ротације тестиса у скротуму (обично се јавља код дечака, адолесцената и младића). Ова хируршка интервенција је хитна и мора се извршити у року од четири сата од појаве симптома (бол, оток скротума, мучнина). Иако операција не гарантује да ће тестис бити сачуван, одлагање од шест или више сати готово увек доводи до некрозе ткива, што захтева уклањање тестиса;
• немогућност хормонске терапије да излечи атрофију тестиса, код које се тестиси смањују и њихове клице (које производе сперматозоиде) и њихове Лајдигове ћелије које производе тестостерон престају да функционишу;
• тестикуларне цисте, укључујући епидидималну цисту испуњену течношћу (формира се у епидидимису, где се семенска врпца спаја), која може бити довољно велика да изазове нелагодност; или сперматоцела, циста испуњена спермом;
• накупљање течности у скротуму, око тестиса - тестикуларна хидроцела;
• абнормално ширење мреже вена тестиса - варикоцела, која може изазвати бол, атрофију тестиса и бити узрок мушке неплодности;
• рак тестиса (семином, хориокарцином, тератом, ембрионални карцином, сарком итд.), који чини 1-2% свих врста онкологије код мушкараца.

Такође се изводе операције за замену уклоњеног тестиса, помажући да се скротуму да нормалан анатомски изглед. Ова операција се може извести истовремено са уклањањем тестиса или касније.

[ 5 ], [ 6 ]

Припрема

Припрема за било коју хируршку интервенцију на тестисима састоји се од прегледа скротума, карличних органа и трбушне дупље помоћу рендгенских снимака, ултразвука и других метода визуелизације.

Узимају се анализе крви (општа клиничка, коагулабилност, полно преносиве болести, ХИВ и хепатитис) и анализе урина, раде се ЕКГ и рендгенски снимак плућа.

6-8 сати пре заказане операције, пацијент престаје да једе чврсту храну, а 2-3 сата пре заказане операције престаје да пије течности.

Техника тестикуларна хирургија

Операција спуштања тестиса

Обично се у прва три до шест месеци живота дечака неспуштени тестиси природним путем померају у скротум, али ако се то не деси и дијагностикује се крипторхизам, потребна је операција спуштања тестиса у скротум - спуштање тестиса или орхиопексија, која се мора извршити пре него што дете напуни 12 месеци. Дакле, ова операција се изводи на тестисима деце.

Врста операције – отворена или лапароскопска, као и трајање операције тестиса – зависи од локације неспуштеног тестиса; све манипулације се изводе под општом анестезијом. Када се тестис налази у препонама, може се извршити једноставна орхиопексија, а трајање такве операције не прелази 40-45 минута. Али код високе ретроперитонеалне локализације тестиса може бити потребна двостепена операција Фаулер-Стивенсовом методом: друга фаза следи неколико месеци након прве интервенције.

За више информација о томе шта подразумева припрема за орхиопексију, како се изводи и које су могуће последице и компликације, прочитајте опширни чланак – Спуштање тестиса

Операција цисте тестиса код мушкараца

Епидидималне цисте (сперматоцеле) се уклањају кроз рез на скротуму – до тестиса и његовог епидидимиса, при чему се тестис уклања из реза, а циста одваја од епидидимиса (понекад се мора уклонити и део епидидимиса). Рана се затим зашива и поставља дренажа како би се спречило накупљање течности у скротуму.

Такође је могуће извести лапароскопску операцију (кроз три мала реза).

Операција се завршава применом стерилног завоја и леденог облога како би се спречило стварање хематома на тестису након операције.

Операција варикоцеле тестиса или операција уклањања вене тестиса

Увећање и/или проширење вена у скротуму (варикоцела) може изазвати бол и оток, а циљ хируршког лечења ове патологије је заустављање повратног тока крви из бубрежне вене у скротум. Тренутно се за извођење ове интервенције користе лапароскопија и микрохируршке технике; анестезија је локална или општа. А резултати обе врсте операције су слични, јер су резови минимални.

Поступак почиње резом коже од 2-2,5 цм близу споја ингвиналног набора и горњег дела скротума. Семенска врпца се ослобађа, дисецира и лигатура се ставља на хипертрофиране венске судове. Семенска врпца се затим враћа на своје место, а рез се затвара у два слоја.

Користи се техника лапароскопског клипирања тестикуларне вене. Да би се блокирао проток крви до варикоцеле,

Операција хидроцеле

Хидроцела се најчешће јавља код одојчади када постоји отвор између трбушне дупље и скротума, а код мушкараца се водена болест формира услед трауме, инфективне упале тестиса или њихових додатака (епидидимитиса).

Операција уклањања хидроцеле се изводи Винкелмановом, Бергмановом или Лордовом методом, а хирург бира најприкладнију у сваком конкретном случају.

Прве две методе подразумевају сечење или ексцизију тестикуларне мембране са накнадним извртањем и шивањем са задње стране тестиса. Ова операција на тестисима код деце захтева општу анестезију, код одраслих је довољна локална анестезија.

Такође, уклањање хидроцеле се врши помоћу ласера (амбулантно под локалном анестезијом).

Хирургија за торзију тестиса

Ако дође до торзије тестиса, хитна је операција како би се ублажио бол и оток и спречио губитак тестиса.

Рез се прави на скротуму - са излагањем и уклањањем тестиса, одвијањем сперматичне врпце и фиксацијом тестиса за ткива унутрашњег септума скротума помоћу шавова. Инсталира се дренажа постоперативне ране.

У ситуацији када је исхемијско стање тестиса дуготрајно и није могуће обновити проток крви, хирург одлучује да уклони тестис.

Операција за уклањање тестиса - орхиектомија

Уклањање тестиса (орхиектомија) је први третман за рак тестиса и такође помаже у контроли рака простате (пошто рак простате захтева тестостерон за раст, а ниво тестостерона у крви брзо пада након уклањања тестиса).

Ово је сложена и дуготрајна операција. У онкологији се користи техника радикалне ингвиналне орхиектомије (подразумева уклањање тестиса заједно са сперматичном врпцом, као и истовремену ретроперитонеалну дисекцију оближњих лимфних чворова).

У другим случајевима се користи субкапсуларна орхиектомија: жлездано ткиво тестиса се уклања, али се његова мембрана оставља. Може се извршити и делимично уклањање - ексцизија дела тестиса или ресекција тестиса.

Код свих врста орхиектомије, операција се изводи директним приступом - кроз дисекцију ткива скротума са уклањањем тестиса и сперматичне врпце. У случају радикалног уклањања, сперматична врпца се прво лигира, а затим се сам тестис исецује.

Контраиндикације у поступку

Операција тестиса за конгениталну хидроцелу се не изводи код дечака млађих од годину и по дана.

Контраиндикације за поступак такође укључују:

• смањено згрушавање крви, посебно тромбоцитопенија и хемофилија;
• опште заразне болести и акутни инфламаторни процеси;
• заразна лезија гениталија;
• кардиоваскуларна инсуфицијенција;
• тешка бубрежна и/или хепатична инсуфицијенција;
• тешке плућне патологије са респираторном инсуфицијенцијом.

[ 7 ]

Последице после процедуре

Једностраним уклањањем тестиса, еректилна функција обично није погођена, али последице билатералне орхиектомије укључују престанак производње сперме и губитак способности мушкарца да оплоди.

Поред тога, без тестиса, мушком телу недостаје тестостерон, што смањује либидо и способност ерекције. Остале последице укључују повећан умор, валове врућине у глави и горњем делу тела и губитак мишићне и коштане масе. Да би се исправили ови нежељени ефекти, пацијентима се прописују лекови који замењују ендогени полни хормон.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Компликације после процедуре

Поред болова различитог интензитета и отока скротума, операција на тестисима може имати компликације у облику: нежељених реакција на општу анестезију; крварења (укључујући и унутрашње); секундарне инфекције постоперативне ране; хематом на тестису је могућ након операције.

Главне компликације након операције спуштања тестиса су: тестис се враћа у предео препона, а ако нема довољног снабдевања крвљу након његовог премештања у скротум, постоји ризик од атрофије његовог жлезданог ткива (што доводи до потребе за орхиектомијом). Постоји ризик од оштећења вас деференса, што ће накнадно отежати пролаз сперматозоида.

У случају уклањања цисте, хидроцеле или варикоцеле, могуће је оштећење тестиса и његова атрофија. Поред тога, операција уклањања вена на тестисима може бити компликована билатералном хидроцелом тестиса (због лоше лимфне дренаже).

А приликом извођења орхиектомије, не може се искључити повреда крвних судова и оближњих анатомских структура, укључујући уретру.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

После поступка

Потребно је водити рачуна након операције на тестисима и пратити све препоруке лекара. Дакле, да би се смањио бол, прописују се аналгетици и НСАИЛ, да би се спречила упала - антибиотици, а да би се смањио оток, треба ставити ледени облог на скротум (не дуже од четврт сата - неколико пута дневно).

Након операције торзије тестиса, пацијентима се може прописати хепарин и новокаин (интрамускуларне ињекције).

Најмање недељу дана треба да се одрекнете масне хране, која се дуже вари и преоптерећује гастроинтестинални тракт, али треба да пијете довољно воде.

Док се шав потпуно не зацели (шавови се уклањају отприлике недељу дана након процедуре), физичка активност и водене процедуре су забрањене; сексуални однос је забрањен месец дана. Лекар може дозволити спортске активности један до два месеца након операције.

Ако је операција извршена на цисти тестиса код мушкараца или на варикоцели/хидроцели, онда је обавезно ношење суспензорија.

Без обзира на рецензије о операцији на тестисима, пацијенти треба да схвате да постоје патологије и стања у којима је ова хируршка интервенција неизбежна.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]