Спуштање тестиса

Специјална операција – спуштање тестиса (орхиопексија) – изводи се како би се исправио такав урођени дефект мушких гениталија као што је абнормални положај тестиса, када се до рођења дечака један или оба тестиса не спусте у скротум.

Према статистици, ова аномалија тестиса – крипторхизам – примећује се код две или три доношене мушке бебе од стотину, а код превремено рођених беба дефект се открива десет пута чешће.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за процедуру

У већини случајева, спуштање тестиса се врши код крипторхизма ако неспуштени тестис не заузме спонтано жељени положај до узраста од 5-8 месеци, што се обично дешава код ретракције тестиса - псеудокрипторхизма. Ретракција тестиса, која је узрокована повећаним кремастеричним рефлексом код дечака од рођења до годину дана, чини скоро две трећине случајева, и не захтева хируршко лечење, будући да су у скоро 80% случајева, до годину дана, тестиси већ тамо где треба да буду.

Код крипторхизма, операција се може извршити када дете достигне старост од 15-18 месеци, а стручњаци не саветују да се одлаже и врши спуштање тестиса код детета старијег од три године.

Ова операција се може превентивно извести код одраслих у случајевима када постоји нерешена ретракција тестиса или ектопија, али хируршка интервенција се не препоручује у свим случајевима и не изводи се након 32. године.

Поред тога, индикације за ову операцију код тинејџера или одраслог мушкарца укључују дислокацију тестиса услед затворене повреде скротума или препонског подручја, као и торзионо увијање - торзију тестиса. У овом другом случају, операција је хитна: ако престанак протока крви у тестис не прелази шест сати, вероватноћа његовог очувања је скоро 90%, а кашњење до дванаест сати - само 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Припрема

Припрема за операцију спуштања тестиса подразумева ултразвук скротума и анализе крви (општи клинички и коагулациони тестови – коагулограм).

Орхиопексија се изводи под општом анестезијом, тако да последњи оброк треба да буде најкасније пет до шест сати пре заказаног времена операције.

Када се спуштање тестиса врши због торзије или дислокације, операција је ендоскопска под локалном или епидуралном анестезијом, а не препоручује се јести три до четири сата пре процедуре.

Пре предстојеће операције, хирург треба да родитељима детета објасни суштину операције у општим цртама и да им да потпуне информације у вези са постоперативном негом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Техника ретракција тестиса

Клинички доказана и проверена техника за извођење операције снижавања тестиса током многих деценија може се разликовати у методи одређених хируршких манипулација.

Постоји доста метода за извођење ове операције (у једној или две фазе): према Торек-Гертсену, Соколову, Картрајт-Шнајдеру итд. У сваком конкретном случају, метод који хирург бира за довођење тестиса у анатомски нормалан положај зависи од локације неспуштеног тестиса код пацијента.

Најједноставнији случај је када се тестис налази испред скротума (мошнице) или мало изнад њега; хируршка техника је много компликованија када се тестис налази у ингвиналном каналу (што је скоро 90% случајева) или интраабдоминално, односно иза перитонеума (где се тестис не палпира током мануелног прегледа и открива се ултразвуком или лапароскопијом).

Уобичајена техника за померање и фиксирање тестиса у скротуму позната је као Петривалскијево спуштање тестиса (тачније, Шумекер-Петривалски). Ако се тестис налази у пределу препона, хирург прави мали рез у препонама и други мали рез у скротуму, повезујући их и формирајући анастомозу кроз коју се тестис помера надоле из препона без потпуног одвајања од ингвиналног лигамента. У скротуму се формира мала „кесица“ (лежиште) - између њене коже и поткожне фасције глатких мишића - у коју се ставља тестис, држећи га тамо апсорбујућим шавовима. Оперативно поље се споља зашива на уобичајени начин.

Када се неспуштени тестис налази знатно више од скротума или иза перитонеума, а такође и у случају кратких тестикуларних крвних судова, изводи се двостепено спуштање тестиса према Фаулер-Стивенсу са поделом сперматичних крвних судова, привременом фиксацијом помереног тестиса лигатуром на унутрашњој страни бутине - у првој фази, а затим постављањем тестиса у скротум - у другој. Последњих година ова техника је модернизована, и сада се таква мање инвазивна орхиопексија изводи без поделе тестикуларних крвних судова, чак и код веома високе интраабдоминалне локализације абнормално лоцираног тестиса.

Ако је семенска врпца недовољне дужине, изводи се и двостепена операција. У првој фази, тестис се, након максимално могућег померања, фиксира лигатуром без затезања на периостеум изнад пубиса или пубичне симфизе. Тестиси и семенска врпца могу се изоловати силиконском овојницом како би се смањило приањање и олакшала друга фаза операције, која се изводи неколико месеци касније.

Ендоскопска или лапароскопска редукција тестиса, техника развијена почетком 1990-их, тренутно је најчешће коришћени тип хируршког лечења крипторхизма, посебно код непалпабилних интраабдоминалних тестиса. Користи се двопортска орхиопексија, као и једнопортска (кроз умбиликални порт од 5 мм). Предности ове методе, узимајући у обзир прегледе

Специјалисти, су минимална траума ткива, смањење бола, смањен ризик од компликација и једноставнија постоперативна нега.

Контраиндикације у поступку

Главне контраиндикације за ову хируршку интервенцију су лоше згрушавање крви, хипертиреоза, заразне болести, акутни инфламаторни процеси било које локализације са повишеном телесном температуром, као и неки генетски неуролошки синдроми.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Последице после процедуре

Главне последице након поступка спуштања тестиса укључују мучнину као резултат опште анестезије, оток скротума, крварење, интензиван бол, привремене отежане мокрење, секундарну инфекцију шава и његову упалу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Компликације после процедуре

Највероватније компликације након ове операције укључују:

• локација тестиса у горњем делу скротума због његове неправилне фиксације;
• повреда интегритета сперматичне врпце или њена прекомерна напетост;
• оштећење фуникуларног или ингвиналног дела вас деференса;
• поремећај снабдевања крвљу тестиса, што доводи до исхемије његових ткива и атрофије;
• развој фиброзе интерстицијалног ткива тестиса са губитком његових функција.
• запаљење тестиса и епидидимиса (његовог додатка).

[ 23 ], [ 24 ]

После поступка

Одмор у кревету се поштује три дана након традиционалне операције и један до два дана након лапароскопске операције.

Постпроцедурална нега се спроводи:

• асептични третман шава;
• ублажавање бола (оралним узимањем аналгетика или парентералном применом);
• спречавање развоја секундарне инфекције (употребом антибактеријских лекова широког спектра и уросептичких средстава).

Шавови се обично уклањају седмог до десетог дана након операције, а укупни опоравак траје до месец и по дана. Главне препоруке за негу током овог периода односе се на повећање потрошње воде, забрану прања топлом водом и пливања у воденим површинама, ограничавање физичке активности (за дечаке - било какве активне игре и вожња бицикла).

Постоперативни прегледи код лекара се редовно обављају како би се осигурало да је тестис у нормалном положају и да нема компликација.

Хируршко смањење тестиса код крипторхизма је неопходна процедура која смањује ризик од мушке неплодности, ингвиналних кила и развоја онкологије тестиса.

[ 25 ], [ 26 ]