Легионелоза код деце (легионарска болест, Понтијачка грозница): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Легионелоза (Легионарска болест, Понтијакова грозница) је акутна заразна болест бактеријске етиологије са грозницом, респираторним синдромом, оштећењем плућа, а често и гастроинтестиналног тракта, централног нервног система и бубрега.

МКБ-10 код

• А48.1 Легионарска болест.
• А48.2 Легионарска болест без упале плућа (Понтијачка грозница).

Епидемиологија легионелозе

Легионеле живе у топлим отвореним воденим површинама обраслим алгама. Поред тога, дуго преживљавају и размножавају се у системима за водоснабдевање и климатизацију, расхладним торњевима, тушевима, кадама за балнеотерапију, медицинској опреми за инхалацију и вештачку вентилацију плућа.

Инфекција се увек преноси прашином у ваздуху. И ваздух и вода (кондензат у клима уређајима) могу деловати као медијатори преноса патогена. Други медијатори преноса могу бити главе тушева, прашина подигнута током ископавања, земљиште у ендемским жариштима. Пренос инфекције са особе на особу је мало вероватан. Инфекција деце може се јавити у предшколским установама, школама, сиротиштима и другим просторијама са неисправним клима уређајима. Описане су интрахоспиталне епидемије легионелозе, што даје основа да се ова болест сматра нозокомијалном инфекцијом.

Инциденција се бележи као епидемијске епидемије или спорадични случајеви, углавном у летње-јесењем периоду. Оболевају људи свих узраста, укључујући и одојчад.

Класификација

Разликује се пнеумонични облик, катар горњих дисајних путева и акутне фебрилне болести са егзантемом.

Узроци легионелозе

Узрочник је Legionella, из породице Legionellaceae - грам-негативна штапића, која обухвата више од 35 врста: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, итд. Врста L. pneumophila је најбројнија, њени представници су подељени у 15 серогрупа, а свака од њих може изазвати болест код људи. За узгој патогена користе се вештачке хранљиве подлоге са додатком L-лецитина и гвожђе пирофосфата (Müller-Hinten подлога), као и пилећи ембриони.

Патогенеза легионелозе

Примарна локализација инфекције је слузокожа горњих дисајних путева (код респираторне легионелозе) или плућно ткиво (код пнеумоничног облика), где се патоген акумулира уз развој инфламаторног процеса. Даљи развој болести зависи од дозе и патогености патогена, претходне сензибилизације, а што је најважније, од локалне и опште отпорности организма.

Симптоми легионелозе

Инкубациони период за легионелозу је од 2 до 10 дана.

Пнеумонија облик легионелозе почиње акутно порастом телесне температуре, грозницом, боловима у мишићима и главобољама. Сув кашаљ, цурење из носа, бол у грудима током кашљања јављају се од првих дана. Ови симптоми напредују током 3-5 дана, телесна температура достиже максимум (39-40 °C), изражени су симптоми интоксикације, кашаљ постаје влажан са искашљавањем, отежано дисање се повећава. Перкусија у плућима открива жаришта скраћивања перкусионог звука, а аускултација у пројекцији ових жаришта на позадини ослабљеног дисања открива крепитајуће и ситно-мехуричасте влажне хрипове. Рендгенски снимак открива фокалне сенке са тенденцијом спајања и формирања опсежних зона затамњења. У ретким случајевима могућ је плеуритис или мања ексудација у плеуралну шупљину.

У периферној крви постоји леукоцитоза, неутрофилни помак, тенденција ка тромбоцитопенији и лимфопенији, нагло повећање ЕСР.

Легионелозни катар горњих дисајних путева практично се не разликује од вирусног АРИ: телесна температура расте на 38-39 °C, примећује се кашаљ, цурење из носа, грозница. Могући су болови у мишићима, повраћање, течна столица, неуролошки симптоми. Опоравак се јавља 7-10 дана након почетка болести. Постоје докази да број облика легионелозе АРИ типа десетине пута премашује број облика са оштећењем плућног ткива.

Акутне фебрилне болести са егзантемом (Форт Брагова грозница) карактеришу се повећањем телесне температуре, катаром респираторног тракта и макулопапуларним осипом по целом телу.

Дијагноза легионелозе

Легионелоза се може посумњати ако се у плућима открију затамњена подручја или пегави интерстицијални инфилтрати, који постоје дуго времена и често напредују, упркос активном лечењу антибактеријским лековима из групе пеницилина.

За лабораторијску потврду, материјал пацијента се посеје на Милер-Хинтон агар са додатком соли гвожђа и Л-цистина, или се заморчићи инфицирају накнадном инфекцијом пилећих ембриона. Као експресна дијагностика користи се метода директне имунофлуоресценције, помоћу које је могуће директно детектовати патоген у спутуму, бронхијалним испирима или у биопсијским отисцима бронхија и плућа добијеним током бронхоскопије.

За серолошку дијагностику користе се ELISA, метода индиректне имунофлуоресценције или реакција микроаглутинације.

Диференцијална дијагностика

Легионелозу у облику пнеумоније треба разликовати од тешке пнеумоније изазване вирусно-бактеријским асоцијацијама, хламидијом и микоплазмом.

Случајеви катара респираторног тракта код легионелозе се разликују од акутних респираторних вирусних инфекција. Тачна дијагноза у свим случајевима је могућа само на основу резултата лабораторијских истраживања.

Лечење легионелозе

Антибиотици се користе као етиотропни третман. Најбољи ефекат се постиже када се макролиди преписују у комбинацији са пробиотицима (Аципол, итд.).

Патогенетско и симптоматско лечење се спроводи према општеприхваћеним принципима.

Превенција легионелозе

Карантинске мере су неефикасне. Кључно је испитивање воде у систему климатизације и дезинфекција подизањем температуре воде на 60 °C, што омогућава чишћење система од легионеле.

Да би се спречила нозокомијална легионелоза, неопходно је темељно очистити и стерилисати медицинску опрему, посебно уређаје који се користе у лечењу респираторних болести (каниле, трахеотомијске цеви, вентилатори).

Активна имунизација употребом вакцинских препарата је тренутно у развоју.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]