Вагинално крварење у последњим фазама трудноће

Најчешћи узрок забринутости у касној трудноћи је плацента превија и абрупција плаценте. Ово може довести до хеморагичног шока, што захтева интравенску реанимацију течностима и друге мере пре или у време дијагнозе. Други акушерски узроци укључују порођај (са избацивањем крвно-слузавог чепа) код маргиналне плацента превије. Дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИК) је ретка, али озбиљна компликација абрупције плаценте. Како се проток крви у карлици повећава током касне трудноће, претходно асимптоматске лезије цервикса и вагине (нпр. полипи, чиреви) које нису повезане са трудноћом почињу да крваре.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за абрупцију плаценте укључују претходну абрупцију плаценте, старост мајке преко 35 година, вишеструке трудноће, хипертензију, пушење, злоупотребу супстанци (посебно кокаина ), трауму абдомена, анемију српастих ћелија мајке, тромботичке поремећаје,васкулитис и друге васкуларне поремећаје. Фактори ризика за превију плаценте укључују вишеструке трудноће, вишеструку трудноћу, претходне операције материце (посебно царски рез) и друге поремећаје материце који могу ометати имплантацију (нпр. фиброиди). Превија плаценте се обично дијагностикује пренатално рутинским ултразвуком.

Тамни крвави вагинални исцедак са малим угрушцима и јаким болом типични су за абрупцију плаценте. Светли, обилни крвави вагинални исцедак са умереним или благим болом у пределу материце типичан је за плаценту превију.

Дијагностика вагинално крварење у последњим фазама трудноће

Вагинални преглед се не врши док се не искључи плацента превија. Вагинални преглед може изазвати прекомерно крварење код жена са плацента превијом. Може се извршити нежни преглед спекулумом. Међутим, ако је присутна плацента превија, преглед спекулумом ретко пружа информације које би промениле клинички третман пацијента.

Знаци хеморагичног шока или хиповолемије су пропорционални степену вагиналног крварења које настаје услед абрупције плаценте.

У случају мањег крварења, одређује се крвна група и Rh фактор како би се утврдила потреба за применом RhO(D) имуноглобулина. У случају значајног крварења, врши се општа анализа крви, одређује се протромбинско време, парцијално тромбопластинско време, крвна група и Rh фактор. Уколико се сумња на абрупцију плаценте, одређује се ниво фибриногена и продукти разградње фибрина како би се дијагностиковао DIC синдром.

Изводи се ултразвук карлице или фетални мониторинг, али то не би требало да одложи акушерске одлуке јер је у таквим случајевима индикован хитан порођај. Фетални дистрес пропорционалан вагиналном крварењу указује на абрупцију плаценте.

Третман вагинално крварење у последњим фазама трудноће

Лечење хеморагичног шока и ДИК синдрома спроводи се у хитним случајевима. У случају хеморагичног шока, ДИК синдрома, абрупције плаценте или плацента превије, акушер одређује начин и време порођаја.