Хеморагични шок

Хеморагични шок обично изазивају хеморагије које прелазе 1000 мл, тј. губитак више од 20% БЦЦ или 15 мл крви по 1 кг телесне тежине. Континуирано крварење, код којег губитак крви прелази 1500 мл (више од 30% БЦЦ), сматра се масивним и представља непосредну претњу по живот жене. Запремина циркулишуће крви код жена није иста, у зависности од конституције износи: код жена нормалног зида - 6,5% телесне тежине, код астеничарки - 6,0%, код пикничарки - 5,5%, код мишићавих жена атлетске грађе - 7%, стога се апсолутне бројке БЦЦ могу променити, што се мора узети у обзир у клиничкој пракси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци и патогенеза хеморагичног шока

Узроци крварења који доводе до шока код гинеколошких пацијенткиња могу бити: руптура ванматерничне трудноће, руптура јајника, спонтани и вештачки побачај, пропуштени побачај, хидатиформна мола, дисфункционално крварење из материце, субмукозни фиброми материце и траума гениталија.

Без обзира на узрок масивног крварења, водећа карика у патогенези хеморагичног шока је несразмера између смањеног БЦЦ и капацитета васкуларног корита, што се прво манифестује као поремећај макроциркулације, односно системске циркулације, затим се јављају микроциркулаторни поремећаји и, као последица њих, развија се прогресивна дезорганизација метаболизма, ензимски помаци и протеолиза.

Систем макроциркулације чине артерије, вене и срце. Систем микроциркулације обухвата артериоле, венуле, капиларе и артериовенске анастомозе. Као што је познато, око 70% укупне запремине циркулишуће крви налази се у венама, 15% у артеријама, 12% у капиларима и 3% у срчаним коморама.

Када губитак крви не прелази 500-700 мл, тј. око 10% БЦЦ-а, долази до компензације због повећања тонуса венских судова, чији су рецептори најосетљивији на хиповолемију. У овом случају нема значајне промене артеријског тонуса, срчане фреквенције, а перфузија ткива се не мења.

Хеморагични шок - узроци и патогенеза

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми хеморагичног шока

Симптоми хеморагичног шока имају следеће фазе:

• Фаза I - компензовани шок;
• Фаза II - декомпензовани реверзибилни шок;
• Трећа фаза - неповратни шок.

Фазе шока се одређују на основу процене комплекса клиничких манифестација губитка крви које одговарају патофизиолошким променама у органима и ткивима.

Хеморагични шок 1. фазе (синдром ниског излаза, или компензовани шок) обично се развија са губитком крви који приближно одговара 20% БЦЦ (од 15% до 25%). У овој фази, компензација губитка БЦЦ се спроводи због хиперпродукције катехоламина. Клиничком сликом доминирају симптоми који указују на промену кардиоваскуларне активности функционалне природе: бледа кожа, запушеност поткожних вена у рукама, умерена тахикардија до 100 откуцаја/мин, умерена олигурија и венска хипотензија. Артеријска хипотензија је одсутна или је слабо изражена.

Ако је крварење престало, компензована фаза шока може трајати прилично дуго. Ако се крварење не заустави, долази до даљег продубљивања циркулаторних поремећаја и настаје следећа фаза шока.

Хеморагични шок - симптоми

Лечење хеморагичног шока

Лечење хеморагичног шока је изузетно важан задатак, за чије решавање гинеколог мора да удружи напоре са анестезиологом-реаниматологом, а по потреби и да укључи хематолога-коагулолога.

Да би се осигурао успех терапије, неопходно је поштовати следеће правило: лечење треба почети што је пре могуће, бити свеобухватно и спроводити узимајући у обзир узрок крварења и здравствено стање пацијента које му претходи.

Комплекс мера лечења укључује следеће:

1. Гинеколошке операције за заустављање крварења.
2. Обезбеђивање анестезиолошке помоћи.
3. Директно извођење пацијента из стања шока.

Све горе наведене активности морају се спроводити паралелно, јасно и брзо.

Хеморагични шок - лечење