Ултразвук током трудноће

Ултразвучна дијагностика у акушерству се користи око 30 година. Иако се сматра да је ултразвучни преглед практично безопасан, ипак се и даље спроводе студије које потврђују овај став. Ехографија је најважнији алат за преглед трудница и може се користити за клиничке индикације у било којој фази трудноће.

Да ли је нормална трудноћа индикација за ултразвучни преглед?

Ово питање се још увек расправља и истраживања су у току. Међутим, постоје два периода током физиолошке трудноће када је ултразвук најкориснији и пружа највише информација.

Ови периоди су:

1. Од 18 до 22 недеље трудноће од првог дана последње менструације.
2. Од 32 до 36 недеља трудноће од првог дана последње менструације.

Најинформативнији временски период за спровођење прве студије (недеље)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Најинформативнији временски период за спровођење друге студије (недеље)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Зашто се ултразвучни преглед изводи током физиолошке трудноће?

Многи лекари сматрају да ултразвук није неопходан за нормалну трудноћу. Други лекари препоручују тест јер се многе феталне малформације не могу открити клиничким прегледом.

1. 90% феталних малформација се јавља без породичне историје сличне патологије, а само веома мали број мајки има очигледне факторе ризика.
2. Чак и ако је трудноћа клинички нормална, могу постојати веома значајне малформације фетуса.
3. Ни клинички преглед ни породична анамнеза нису довољно јасан начин да се утврди вишеструка трудноћа.
4. Значајан број трудница са ниско положеном плацентом (плацента превија) нема никакве клиничке знаке ове патологије све док не почне крварење током физичког напора. Ситуација може постати прилично критична, посебно ако је пацијенткиња далеко од болнице.
5. До 50% жена које тврде да знају тачну гестацијску старост заправо греше за више од 2 недеље када упоређују податке ултразвука. Период од 2 недеље је изузетно критичан за преживљавање фетуса ако постоје индикације за рани порођај због пренаталних компликација.

Када је ултразвучни преглед индикован пре 18 недеља трудноће?

Пацијенткиња треба да се подвргне темељном клиничком прегледу ако је тест на трудноћу позитиван или ако нема менструације. Ултразвучно скенирање може бити корисно ако постоје клинички докази о могућој патологији трудноће или ако постоји сумња у вези са гестацијском старошћу.

Зашто се ултразвучни преглед изводи у раној трудноћи (до 18 недеља)?

Ултразвучни преглед у раној трудноћи се изводи:

1. Да би се потврдило присуство трудноће.
2. Да би се тачно одредила гестацијска старост.
3. Да се разјасни локација оплођене јајне ћелије (у материчној шупљини или ванматерично).
4. За откривање вишеструких трудноћа.
5. Да се искључи хидатиформна кртица.
6. Да се искључи лажна трудноћа у присуству формација у карлици или хормонски активних тумора јајника.
7. За дијагностиковање фиброида или израслина јајника које би могле ометати нормалан ток порођаја.

Пупчана врпца и пупчани судови

Пупчана врпца се већ у првом тромесечју трудноће одређује као прамен од базалне плоче хориона до ембриона. Уздужни и попречни пресеци омогућавају визуелизацију једне пупчане вене и две пупчане артерије. Ако се визуелизују само два крвна суда, то увек значи да нема друге артерије, што је увек праћено високим ризиком од интраутерине смрти фетуса и комбинованих феталних аномалија, које се јављају у 20% случајева.

Такође постоји висок ризик од интраутериног успоравања раста код фетуса са само једном пупчаном артеријом. Индикатори раста фетуса треба да се бележе при сваком прегледу.

Вишеструка трудноћа

Важно је утврдити положај сваког фетуса и број плаценти приликом откривања вишеструких трудноћа. Интерамнионска септа се може визуализовати, што се обично лако утврђује у првом и другом тромесечју трудноће. Ако су фетуси двојајчани, то значи присуство дизиготних близанаца. Потребно је измерити сваки фетус како би се открила развојна патологија код сваког од њих. Такође је потребно узети у обзир количину амнионске течности у сваком феталном јајету.

Закључак: ултразвук током трудноће

Многи лекари сматрају да нема потребе за рутинским ултразвучним прегледом ни у једној фази физиолошке трудноће и да се ултразвучни преглед изводи само у случају сумње на патологију која произилази из клиничког прегледа. Други лекари сматрају да су два стандардна прегледа неопходна за бољу антенаталну дијагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације и време додатних ултразвучних прегледа

Ултразвук не може објаснити благи до умерени бол у стомаку осим ако постоје докази о прееклампсији.

Индикације за додатне ултразвучне прегледе су:

1. Интраутерино заостајање у расту фетуса.
2. Ниска плацента: поновити преглед у 38-39 недељи трудноће и, ако је потребно, непосредно пре порођаја.
3. Фетална абнормалност; поновљени преглед након 36 недеља.
4. Неслагање између величине материце и гестацијске старости: поновити преглед у 36. недељи трудноће или раније ако је неслагање значајно.
5. Позната или сумњива абнормалност фетуса: поновити преглед након 38-39 недеља.
6. Неочекивано крварење.
7. Нема покрета фетуса или других знакова интраутерине смрти фетуса: поновите тест одмах или, ако сте у недоумици, после још једне недеље.

Припрема за ултразвучни преглед током трудноће

1. Припрема пацијента. Бешика треба да буде пуна. Дајте пацијенту 4 или 5 чаша течности и извршите преглед један сат касније (пацијент не сме да мокри). Ако је потребно, напуните бешику кроз уретрални катетер стерилним физиолошким раствором: пуњење бешике се прекида ако пацијент осећа нелагодност. Избегавајте катетеризацију кад год је то могуће због ризика од инфекције.
2. Положај пацијента. Пацијенткиња се обично прегледа у опуштеном положају, лежећи на леђима. По потреби, пацијенткиња се може окретати током прегледа. Нанесите гел насумично на доњи део стомака: обично нема потребе за наношењем гела на стидне длаке, али по потреби, нанесите гел и на ово подручје.
3. Избор сензора. Користите сензор од 3,5 MHz. Користите сензор од 5 MHz за мршаве жене.
4. Подешавање нивоа осетљивости уређаја. Поставите сензор уздужно на пројекцију напуњене бешике и подесите ниво осетљивости потребан за добијање оптималне слике.

Шта је важно током прегледа између 18. и 22. недеље трудноће?

Ово је оптималан период за:

1. Утврђивање тачног времена трудноће.
2. Дијагноза вишеструке трудноће.
3. Дијагноза феталне патологије.
4. Одређивање локације плаценте и идентификација плацента превије.
5. Детекција фиброида или других карличних израслина које могу ометати трудноћу или порођај.

Шта је важно током прегледа између 32. и 36. недеље трудноће?

Ово је оптималан период за:

1. Дијагноза синдрома успоравања раста фетуса.
2. Детекција феталне патологије која није откривена током првог ултразвучног прегледа.
3. Детекција плаценте превије и одређивање положаја фетуса.
4. Одређивање тачне локације плаценте.
5. Одређивање количине амнионске течности.
6. Искључивање истовремене патологије, као што су фиброиди, тумори јајника.

18-22 недеље трудноће

Ултразвук у овим фазама трудноће ће помоћи да се одговори на следећа питања:

1. Да ли је у питању једноплодна или вишеплодна трудноћа?
2. Да ли стварна гестацијска старост одговара оној процењеној клиничком студијом?
3. Да ли параметри развоја фетуса одговарају нормалним вредностима за ову фазу трудноће?
4. Да ли је анатомија фетуса нормална?
5. Да ли је фетална активност нормална?
6. Да ли је стање материце нормално?
7. Да ли је количина амнионске течности нормална?
8. Где се налази плацента?

32-36 недеља трудноће

Ултразвук у овим фазама трудноће ће помоћи да се одговори на следећа питања:

1. Да ли су знаци развоја фетуса нормални?
2. Да ли је фетус у нормалном стању? Да ли постоје неке развојне абнормалности?
3. Који је положај фетуса (иако се то може променити пре рођења)?
4. Где се налази плацента?
5. Да ли је количина амнионске течности нормална?
6. Да ли постоје неке пратеће болести, као што су фиброиди, тумори јајника, које могу утицати на ток трудноће и порођаја?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Касна трудноћа

Ако пацијенткиња претходно није прошла ултразвучни преглед, ултразвучни преглед током прегледа у касној трудноћи помоћи ће у одговору на следећа питања:

1. Да ли је у питању једноплодна или вишеплодна трудноћа?
2. Да ли степен зрелости фетуса одговара утврђеној гестацијској старости?
3. Какав је положај фетуса?
4. Која је локација плаценте? Посебно је потребно искључити присуство плаценте превије.
5. Да ли је количина амнионске течности нормална?
6. Да ли постоје неке абнормалности у развоју фетуса?
7. Да ли постоје неке пратеће болести, као што су фиброиди, тумори јајника, које могу утицати на ток трудноће и порођаја?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ултразвук пре и после поступка спуштања главе фетуса

Често је потребно спровести студију непосредно пре него што се фетус окрене из карличног у цефалични положај како би се осигурало да фетус већ није променио свој положај.

Након поступка окретања, неопходан је ултразвучни преглед како би се осигурало да се положај фетуса вратио у нормалу.

Ултразвучни преглед у раној трудноћи (до 18 недеља)

Ако је индикован ултразвучни преглед, пожељно је сачекати до 18-22 недеље трудноће, јер ће информације добијене током прегледа у том тренутку бити најтачније. Међутим, могу постојати индикације за ултразвучни преглед у ранијем периоду, на пример:

1. Вагинално крварење.
2. Пацијенткиња не зна датум своје последње менструације или има друге разлоге за сумњу на неусклађеност у времену.
3. Одсуство знакова виталне активности фетуса када се сумња на трудноћу.
4. Историја патологије у претходној трудноћи или порођају или других акушерских или генетских болести.
5. Присуство интраутериног контрацептивног средства.
6. Присуство индикација за прекид трудноће.
7. Пацијенткиња је посебно забринута за добробит ове трудноће.

Ултразвучни преглед у средини трудноће (28-32 недеље)

Препоручљиво је одложити преглед до 32-36 недеља трудноће, међутим, могу постојати клиничке индикације за ултразвучни преглед у ранијој фази, на пример:

1. Клинички проблеми са положајем или величином главе фетуса.
2. Клинички преглед нам омогућава да посумњамо на патологију.
3. Претходни ултразвучни прегледи су показали неку патологију или су били незадовољавајућег квалитета.
4. Положај плаценте није био прецизно одређен или је плацента била лоцирана близу унутрашњег цервикалног отвора на претходном ултразвучном прегледу.
5. Материца је превелика за процењену гестацијску старост.
6. Постоји цурење амнионске течности.
7. Постоји бол или крварење.
8. Стање мајке је незадовољавајуће.

Ултразвучни преглед током порођаја

Индикације за ултразвучни преглед током порођаја су:

1. Нестабилно стање фетуса.
2. Немогућност клиничког снимања откуцаја срца фетуса.
3. Неслагање између гестацијске старости и величине фетуса.
4. Неуобичајено јако крварење.
5. Слабост порођаја или друге компликације порођаја.

Ултразвучни преглед у постпорођајном периоду

Генерално не постоји клиничка индикација за рутински ултразвучни преглед у постпорођајном периоду, међутим, могу постојати неке клиничке ситуације у којима ултразвучни преглед може пружити корисне информације.

У раном постпорођајном периоду:

1. Крварење из материце.
2. Непотпуно одвајање плаценте или задржавање плацентног ткива у материци.
3. Дуготрајни период избацивања другог фетуса из близанаца.

6 недеља након рођења:

1. Континуирано крварење.
2. Константан бол.
3. Субинволуција материце у постпорођајном периоду.
4. Континуирани вагинални исцедак.
5. Палпабилне формације у карлици.

Када се ултразвук не препоручује?

Ултразвучни преглед се не препоручује у првом тромесечју трудноће, осим ако не постоје клиничке индикације.

Шта се испитује током нормалне трудноће?

Многи лекари сматрају да потенцијални ризик и високи трошкови обављања ултразвучних прегледа код свих жена са нормалном трудноћом нису оправдани у смислу користи за пацијенте.

Питање да ли треба спровести студију током нормалне трудноће или не, сваки пут појединачно одлучује пацијент или лекар. Не постоје јединствена правила или препоруке о овом питању.

Одређивање пола фетуса није индикација за ултразвучни преглед, осим у случајевима када постоји историја наследне болести повезане са полом.

Да ли је ултразвук безбедан током трудноће?

Да, колико знамо. Међутим, ултразвучни преглед треба обавити само када је клинички индикован.

Зашто се ултразвук не препоручује током прве посете труднице лекару?

Неки лекари препоручују ултразвучни преглед приликом прве посете труднице лекару, али то није неопходно у случајевима када не постоји клиничка индикација. Уколико постоји индикација, преглед се пожељно обавља између 18. и 22. недеље трудноће, када ултразвук пружа најважније информације.

Нема потребе да се ултразвучни преглед обавља сваког месеца или при свакој посети лекару труднице, осим у случајевима када клиничари имају разлог да сумњају на присуство патологије која захтева динамичко праћење.