Рак бубрежних ћелија

Међу малигним туморима бубрежног паренхима, огромна већина (85-90%) је карцином бубрежних ћелија, који се развија из тубуларног епитела. Хипотеза Гравица, који је 1883. године описао такозвани хипернефроидни карцином, о кршењу висцералне ембриогенезе (по његовом мишљењу, надбубрежне ћелије бачене у ткиво бубрега постају извор туморског процеса) тренутно је одбачена, а термини „Гравицов тумор“, „хипернефром“ и „хипернефроидни карцином“ имају само историјски значај.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Сарком и други малигни тумори везивног ткива бубрега су изузетно ретки. Учесталост бенигних неоплазми бубрежног паренхима је од 6 до 9%, у осталим случајевима, по правилу, јавља се карцином бубрежних ћелија.

Учесталост карцинома бубрежних ћелија зависи од старости и достиже свој максимум до 70. године, мушкарци оболевају двоструко чешће од жена. Када се код деце открије тумор бубрега, прво треба посумњати на Вилмсов тумор (нефробластом), који је, напротив, изузетно редак код одраслих - у 0,5-1% случајева. Учесталост других туморских лезија бубрега у детињству је изузетно ниска.

Карцином бубрежних ћелија је 10. најчешћи малигни тумор код људи, чинећи око 3% свих тумора. Од 1992. до 1998. године, инциденца карцинома бубрежних ћелија у Русији повећана је са 6,6 на 9,0 на 100.000 људи. Према неким подацима, скоро се удвостручила у последњих 10 година. У структури морталитета од онколошких болести у Русији, инциденца карцинома бубрежних ћелија код мушкараца је 2,7%, а код жена - 2,1%. Године 1998. у САД је дијагностиковано 30.000 случајева карцинома бубрежних ћелија, што је проузроковало смрт 12.000 људи. Повећање инциденце може бити не само стварно, већ и последица значајног побољшања могућности раног откривања ове болести, широког увођења ултразвучних прегледа бубрега, ЦТ и МРИ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци рак бубрежних ћелија

Упркос огромној количини истраживања посвећених раку бубрега, узрок карцинома бубрежних ћелија још увек није јасан.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризика

Идентификовано је неколико група фактора ризика који доприносе развоју ове болести. До данас је доказано да је пушење дувана један од најзначајнијих фактора ризика за развој различитих малигних неоплазми. Ризик од карцинома бубрежних ћелија код пушача - мушкараца и жена - повећава се од 30 до 60% у поређењу са непушачима. Када престанете са пушењем, вероватноћа развоја болести се смањује; у року од 25 година након престанка пушења, ризик од карцинома бубрежних ћелија се смањује за 15%. Карцином бубрежних ћелија није професионална болест, иако постоје докази о повећаном ризику код људи запослених у ткању, производњи гуме, папира, који имају стални контакт са индустријским бојама, нитрозо једињењима, нафтом и њеним дериватима, цикличним угљоводоницима, азбестом, индустријским пестицидима и солима тешких метала.

Већина студија је потврдила негативан утицај поремећаја метаболизма липида и прекомерне телесне тежине на вероватноћу рака бубрега. Гојазност повећава њену учесталост за 20%. Пацијенти са артеријском хипертензијом имају 20% повећан ризик од карцинома бубрежних ћелија. Упоредне студије су показале да снижавање крвног притиска током терапије не смањује ризик од развоја тумора. Међутим, треба имати на уму да сам тумор бубрега доприноси развоју и прогресији артеријске хипертензије као једног од екстрареналних симптома. Болести које доводе до нефросклерозе (артеријска хипертензија, дијабетес мелитус, нефролитијаза, хронични пијелонефритис, итд.) могу бити фактори ризика за рак бубрега. Блиска веза између дијабетес мелитуса, високог крвног притиска и гојазности отежава процену утицаја сваког од ових фактора. Повећан ризик од карцинома бубрежних ћелија примећен је код терминалне хроничне бубрежне инсуфицијенције, посебно у контексту дуготрајне хемодијализе. Траума бубрега се сматра поузданим фактором ризика за развој тумора бубрега. Спроводе се истраживања како би се идентификовао ризик од развоја рака код полицистичних, потковичастих бубрега и код наследних гломерулопатија.

Уочена је корелација између учесталости рака бубрега и прекомерне конзумације меса. Хидролитичке компоненте, посебно хетероциклични амини, који се формирају током термичке обраде меса, имају доказани канцерогени ефекат. Генетске студије су показале могућност транслокације хромозома 3 и 11 код пацијената са раком бубрега.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Постоје карцином бубрежних ћелија светлих ћелија (најчешћи), грануларних ћелија, жлездани (аденокарцином), саркому сличан (вретенасто-ћелијски и полиморфни ћелијски) карцином бубрега. Када се комбинују у једном препарату, називају се мешовити ћелијски карцином.

Инвазивним растом, тумор може да компресује органе трбушне дупље (јетру, желудац, слезину, црева, панкреас) и да урасте у њих. Поред раста суседних органа, хематогеног и лимфогеног метастазирања, једна од главних патоморфолошких карактеристика рака бубрега је његова способност да се шири у облику својеврсног туморског тромба кроз интрареналне вене у главни труп бубрежне вене, а затим у доњу шупљу вену до десне преткоморе.

Хематогене метастазе се јављају у плућима, јетри, костима лобање, кичми, карлици, дијафизи цевастих костију, супротном бубрегу, надбубрежним жлездама и мозгу.

• Код хематогених метастаза, код 4% пацијената, туморске манифестације су узроковане примарним метастазама.
• Лимфогене метастазе се примећују дуж крвних судова бубрежне педикуле у парааорталним, аортокавалним и паракавалним лимфним чворовима, у задњем медијастинуму. У бубрегу се могу наћи неоплазме које су метастазе рака друге примарне локализације: рак надбубрежне жлезде, бронхогени рак плућа, рак желуца, млечне жлезде и штитне жлезде.

Код 5% пацијената примећује се билатерални карцином бубрежних ћелија. Билатерални карцином бубрега назива се синхроним ако се тумори дијагностикују истовремено на обе стране или најкасније 6 месеци након откривања примарног тумора. Код асинхроног билатералног карцинома, тумор супротног бубрега дијагностикује се најраније 6 месеци након откривања примарног тумора.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми рак бубрежних ћелија

Међу клиничким симптомима карцинома бубрежних ћелија, уобичајено је разликовати класичну тријаду (хематурија, бол и палпабилан тумор) и такозване екстрареналне симптоме карцинома бубрежних ћелија. Хематурија може бити и макро- и микроскопска. Макрогематурија, обично тотална, јавља се изненада, у почетку је безболна, може бити праћена проласком црволиких или безобличних крвних угрушака и изненада престаје. Када се појаве угрушци, може се приметити оклузија уретера на захваћеној страни са појавом бола који подсећа на бубрежну колику. Тумор карактерише тотална макрохематурија, затим појава угрушака у урину, а тек онда напад бола, за разлику од нефролитијазе, када се у почетку јавља напад бола, на врхунцу или на позадини чијег смиривања се појављује видљива примеса крви у урину; угрушци су ретки. Узрок макрохематурије код карцинома бубрежних ћелија је раст тумора у бубрежној карлици, уништавање крвних судова тумора, акутни поремећаји циркулације у тумору, као и венска стаза не само у тумору, већ и у целом захваћеном бубрегу.

Акутни бол на оболелој страни, који подсећа на бубрежну колику, може се јавити код зачепљења уретера крвним угрушком, крварења у туморско ткиво, а такође и код развоја инфаркта незахваћеног дела тумора. Константни болни тупи бол може бити последица оштећеног одлива урина када је бубрежна карлица компресована растућим тумором, раста тумора у бубрежну капсулу, паранефричко ткиво, периреналну фасцију, суседне органе и мишиће, као и резултат напетости бубрежних судова код секундарне нефроптозе изазване тумором.

Приликом палпације абдомена и лумбалне регије, знаци карактеристични за тумор бубрега (густа, грудваста, безболна формација) не могу увек бити утврђени. Палпабилна формација може бити сам тумор ако је локализован у доњем сегменту бубрега или непромењени доњи сегмент ако се тумор налази у горњим деловима органа. У овом случају, изјава о нефроптози и одбијање даље дијагностиковања тумора постају озбиљна грешка. Ако је тумор веома велики, може се спустити у карлицу, заузимајући одговарајућу половину абдомена. У случају раста тумора у мишиће и суседне органе, инфилтрације бубрежне петељке, опипљива формација губи респираторну покретљивост и способност кретања током бимануалне палпације (симптом балотирања).

Екстраренални симптоми карцинома бубрежних ћелија су изузетно разноврсни. Н. А. Мухин и др. (1995) идентификују следеће паранеопластичне реакције код тумора бубрега:

• општи симптоми карцинома бубрежних ћелија (анорексија, губитак тежине, кахексија), понекад нису повезани са интоксикацијом дуже време;
• грозничав;
• хематолошки;
• диспротеинемија;
• ендокринопатски;
• неуролошки (неуромиопатија);
• кожа (дерматозе);
• зглобне (остеоартропатије);
• нефротични.

Тренутно можемо говорити о патоморфози ове болести (екстраренални симптоми карцинома бубрежних ћелија постали су типичне манифестације карцинома бубрежних ћелија), што се у великој мери догодило захваљујући побољшаној дијагностици. У литератури је извештавано о развоју прецизних метода истраживања за што раније откривање тумора бубрега, заснованих на имунолошком одређивању активних пептида одговорних за различите манифестације паранеопластичног синдрома. У том смислу, детаљно проучавање екстрареналних манифестација карцинома бубрежних ћелија је од посебног значаја за интернисту-нефролога.

Екстраренални симптоми карцинома бубрежних ћелија укључују артеријску хипертензију, грозницу, варикоцелу, анорексију и губитак тежине до кахексије. Верује се да, за разлику од класичних симптома (осим хематурије), екстраренални знаци омогућавају рану дијагнозу болести уз активно откривање.

Основа артеријске хипертензије код тумора може бити тромбоза и компресија бубрежних вена тумором или увећаним ретроперитонеалним лимфним чворовима. У одсуству ових промена, могуће је повећање артеријског притиска као резултат компресије интрареналних крвних судова тумором са поремећајима интрареналног протока крви. Међутим, не може се порећи производња пресорних агенаса растућом неоплазмом. Артеријска хипертензија у овом случају може имати одређене карактеристике нефрогене хипертензије: одсуство криза, оскудне клиничке манифестације, случајно откривање, отпорност на традиционалну терапију итд.

Грозница код карцинома бубрежних ћелија може да варира - од константног субфебрилног нивоа до високих бројева. Карактеристична карактеристика повећања телесне температуре је опште задовољавајуће стање пацијента, одсуство клиничких знакова малаксалости и интоксикације. Понекад су епизоде високе температуре, напротив, праћене осећајем емоционалног и физичког уздизања, еуфорије итд. Узрок грознице је обично повезан са ослобађањем ендогених пирогена (интерлеукин-1); инфективна природа је, по правилу, одсутна.

Карцином бубрежних ћелија код мушкараца може бити праћен појавом проширених вена семенске врпце (варикоцела). Симптоматски је, за разлику од идиопатског, који се јавља у препубертетском периоду само са леве стране и нестаје у хоризонталном положају пацијента. Симптоматска варикоцела са тумором се јавља код одрасле особе без очигледног узрока, примећује се и са десне и са леве стране, напредује и не нестаје у хоризонталном положају, пошто је повезана са компресијом или тромбозом тумора тестиса и/или доње шупље вене. Појава варикоцеле у одраслом добу, као и развој варикоцеле са десне стране, омогућавају нам да посумњамо на тумор бубрега.

Симптоми карцинома бубрежних ћелија

Симптом	Учесталост, %	Учесталост појављивања као први симптом, %	Учесталост изолованих манифестација, %
Хематурија	53-58	16-18	10-11
Бол у лумбалној регији	44-52	9-14	6-7
Убрзање седиментације еритроцита (ESR)	42-48	7-13	4-7
Палпабилна маса у хипохондријуму	38-41	7-10	2-3
Анемија	26-34	2-3	1
Хипертермија	22-26	12-16	4
Анорексија	14-18	3	1
Артеријска хипертензија	15-16	10-12	6-8
Пиурија	10-12	2	-
Губитак тежине	9-14	1	-
Штауферов синдром	7-14	1-3	-
Диспепсија	8-12	4-5	1
Варикоцела	3-7	1-2	1
Еритроцитоза	1-2	-	-
Артралгија, мијалгија	1-2	1	-
Хиперкалцемија	1	-	-

Неки екстраренални симптоми карцинома бубрежних ћелија још увек нису проучени у мери у којој би било могуће говорити о специфичним супстанцама повезаним са њиховом појавом. Тренутно су у току упорне потраге, укључујући и на генетском нивоу, за узроцима који одређују екстрареналне и паранеопластичне манифестације, са циљем идентификације маркера туморског процеса.

Последњих година, 25-30% пацијената има изузетно оскудне и неспецифичне клиничке симптоме карцинома бубрежних ћелија или их уопште нема. Током превентивних ултразвучних прегледа или прегледа са сумњом на болести јетре, жучних канала, панкреаса, надбубрежних жлезда, слезине, оштећење ретроперитонеалних лимфних чворова, са нејасним болом у стомаку и лумбалној регији, тумори бубрега су почели да се откривају код 0,4-0,95% прегледаних. Идеја о чешћој појави бубрежних неоплазми у присуству позадинских болести које доводе до нефросклерозе (хипертензија, дијабетес мелитус, нефролитијаза, хронични пијелонефритис итд.) оправдава хитну потребу за обавезним ултразвучним прегледом ових пацијената у циљу активног раног откривања карцинома бубрежних ћелија чак и у одсуству било каквих карактеристичних тегоба.

Фазе

Да би се одредила тактика лечења, проценили резултати лечења и прогноза, усвојена је међународна ТНМ класификација.

Т (тумор) - примарни тумор:

• Т1 - тумор величине до 7 цм, ограничен на бубрег и не протеже се ван бубрежне капсуле.
• Т2 - тумор је већи од 7 цм, ограничен на бубрег и не протеже се изван бубрежне капсуле.
• Т3 - тумор било које величине који расте у параренално ткиво и/или се протеже у бубрежну и доњу шупљу вену.
• Т4 - тумор напада периреналну фасцију и/или се шири на суседне органе.

Н (нодулус) - регионални лимфни чворови:

• N0 - лимфни чворови нису погођени метастазама.
• Н1 - метастазе у једном или више лимфних чворова, без обзира на њихову величину.

М (метастазе) - удаљене метастазе:

• М0 - нема удаљених метастаза.
• М1 - откривене удаљене метастазе.

У клиничком току, уобичајено је разликовати четири фазе процеса рака:

• Стадијум I - Т1 у одсуству оштећења лимфних чворова и удаљених метастаза;
• Стадијум II - Т2 у одсуству захваћености лимфних чворова и удаљених метастаза;
• Стадијум III - ТЗ у одсуству оштећења лимфних чворова и удаљених метастаза;
• Стадијум IV - било које Т вредности са оштећењем лимфних чворова и/или откривањем удаљених метастаза.

Тренутно се разматра питање такозваног „малог“ (до 4 цм) тумора бубрега; његова дијагноза у првом стадијуму болести указује на већи успех хируршког лечења које чува органе.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика рак бубрежних ћелија

Дијагноза карцинома бубрежних ћелија заснива се на клиничким знацима, резултатима лабораторијских, ултразвучних, рендгенских, магнетних резонанцијских, радиоизотопских студија, као и подацима хистолошког прегледа биопсија ткива туморског чвора и метастаза.

Лабораторијска дијагностика

Лабораторијски знаци укључују анемију, полицитемију, повећану седиментацију еритроцита, хиперурицемију, хиперкалцемију и Штауферов синдром.

Доказано је да ендогени пирогени могу ослобађати лактоферин. Овај гликопротеин се налази у већини телесних течности и у полиморфонуклеарним леукоцитима. Везује двовалентно гвожђе, што је један од главних узрока ране анемије. Такође може бити узрокована токсичним дејством на црвену коштану срж са супресијом њене функције.

Када се открије еритроцитоза, пре дијагнозе еритремије мора се искључити карцином бубрежних ћелија. Оштећен венски одлив из захваћеног бубрега, што може бити последица туморске тромбозе бубрежне вене, подстиче повећану производњу еритропоетина, који стимулише црвену клицу хематопоезе. Треба имати на уму да такви пацијенти могу имати артеријску хипертензију на позадини значајног згушњавања крви са променама хематокрита, успоравањем седиментације еритроцита и склоношћу ка тромбози. У одсуству еритроцитозе, убрзана седиментација еритроцита се чешће примећује као неспецифичан знак многих канцерогених лезија. Хиперкалцемија без знакова оштећења костију је још једна манифестација паранеопластичног процеса код карцинома бубрежних ћелија. Могући узроци њеног развоја су формирање ектопичног паратироидног хормона, дејство витамина Д, његових метаболита, простагландина, фактора активирања остеобласта и фактора раста.

Штауферов синдром (1961) састоји се од повећаног нивоа индиректног билирубина и активности алкалне фосфатазе у крви, продужења протромбинског времена и диспротеинемије са повећаним нивоима алфа-2 и гама глобулина. У јетри се примећује пролиферација Купферових ћелија, хепатоцелуларна пролиферација и фокална некроза. Треба имати на уму да је овај синдром неспецифичан, његова патогенеза није у потпуности проучена. Међу могућим узроцима је и хепатотоксични фактор, који или производи сам тумор или се формира као одговор на његову појаву.

[ 31 ], [ 32 ]

Ултразвучни преглед

Ултразвучни преглед се с правом сматра најједноставнијом и најприступачнијом методом скрининга за дијагностиковање карцинома бубрежних ћелија. Требало би да буде прва метода прегледа пацијента ако се сумња на тумор бубрега. Карактеристични знаци туморског процеса у бубрежном паренхиму су повећање величине органа, неравне контуре и разлика у ехоструктури откривене формације у поређењу са околним интактним паренхимом. Један од ултразвучних знакова тумора је деформација бубрежног синуса и чашично-карличног система. Ако се тумор налази централно, он помера и деформише карлицу и чашице, док околни бубрежни паренхим постаје гушћи.

Када се открије волуметријска неоплазма, процењује се не само њена природа, већ и величина, локализација, дубина, преваленција, границе, веза са околним органима и ткивима и могуће ширење на велике крвне судове. Употреба ултразвучног доплерског снимања значајно помаже у решавању овог проблема. Већина туморских чворова у бубрегу је хиперваскуларна, али одсуство обиља новоформираних крвних судова не искључује карцином бубрежних ћелија. Ултразвучни преглед омогућава откривање увећаних регионалних лимфних чворова већих од 2 цм.

Компјутерска томографија

Унапређење дијагностичких технологија, дистрибуција метода компјутерског рендгенског прегледа са дигиталном обрадом слике, могућности конструисања тродимензионалних слика на основу попречних и спиралних пресека (томографија) у различитим режимима за детекцију контура органа и формација, њихових било којих пресека у програму визуелизације крвних судова (ангиографија), уринарног тракта (урографија), њихових комбинација значајно су променили природу и редослед дијагностичких мера код пацијената са туморима бубрега. Широке могућности мултиспиралне рендгенске ЦТ са тродимензионалном реконструкцијом слика свеле су на минимум потребу за екскреторном урографијом и бубрежном ангиографијом код ових пацијената. Тренутно, компјутеризована томографија с правом треба да се сматра главном методом визуелизације карцинома бубрежних ћелија. Њена осетљивост у дијагностици тумора бубрега приближава се 100%, тачност је 95%.

На ЦТ снимцима, рак бубрега се визуализује као чвор меког ткива који деформише кортекс, који се може ширити у паранефрично ткиво и бубрежни синус уз компресију или укључивање чашично-карличног система у туморски процес. Присуство калцификација у зиду уобичајених солитарних циста требало би да буде алармантно у смислу могућег рака. Интравенски контраст помаже у сумњивим случајевима: разлика у природи и интензитету контраста у поређењу са спољашњим нетакнутим паренхимом један је од знакова рака. Повећање пречника, дефекти пуњења бубрежне вене указују на њену укљученост у туморски процес.

[ 33 ], [ 34 ]

Магнетна резонанца

МРИ игра важну улогу у дијагностичком алгоритму за карцином бубрежних ћелија. Ово посебно важи за пацијенте са бубрежном инсуфицијенцијом, особе са нетолеранцијом на радио-контрастне препарате јода и пацијенте са контраиндикацијама за употребу јонизујућег зрачења. Могућност добијања вишеравнинске слике у различитим равнима је од посебног значаја приликом процене порекла примарног тумора (бубрег, надбубрежна жлезда, ретроперитонеални простор), када су подаци рендгенске ЦТ скенирања двосмислени. Упркос високој резолуцији, могућности вишеосне визуелизације и процене циркулације крви без појачања контраста, употреба МРИ у откривању малих тумора је ограничена због сличног интензитета сигнала нормалног паренхима и карцинома бубрежних ћелија у Т1 и Т2 режимима. Међутим, када се користе различити режими, информативни садржај ове студије је 74-82%, а тачност није инфериорна у односу на ЦТ.

Неспорна предност МРИ је добра визуелизација главних крвних судова, што је од великог значаја за откривање венске инвазије тумора. Чак и уз потпуну оклузију доње шупље вене, могућа је јасна визуелизација туморског тромба и прецизно одређивање његовог обима без контраста. Стога се МРИ сада сматра методом избора у дијагностици туморске тромбозе и процени његовог обима, што је од непроцењивог значаја у развоју тактике лечења. Информативност ове студије у дијагностиковању метастатских лезија лимфних чворова, нажалост, није довољно проучена. Контраиндикације за МРИ су клаустрофобија, присуство вештачког пејсмејкера, присуство металних протеза и хируршких спајалица. Не треба заборавити ни на веома високу цену ове методе.

Ренална ангиографија

До недавно, бубрежна ангиографија је била главна дијагностичка метода за карцином бубрежних ћелија и средство за развој тактике лечења. Артериограми су обично откривали хиперваскуларни туморски чвор (симптом „језера и локви“), дилатацију бубрежне артерије и вене на захваћеној страни и дефекте попуњавања лумена вена са инвазијом тумора. Тренутно се васкуларне студије коришћењем трансфеморалног приступа према Селдингеру изводе техником субтракције (одузимања) са дигиталном обрадом рендгенских података.

Индикације за бубрежну ангиографију:

• планирана ресекција бубрега са уклањањем тумора;
• велики тумор бубрега;
• тромбоза тумора доње шупље вене;
• планирана емболизација бубрежне артерије.

Екскреторна урографија

Екскреторна урографија није дијагностичка метода за туморе бубрежног паренхима. Урограми могу открити повећање величине, деформацију бубрега и бубрежне карлице - индиректне знаке волуметријске формације. Екскреторна урографија је индикована у случајевима патолошких промена (камење, хидронефроза, аномалије, последице запаљенског процеса) супротног, преосталог бубрега, као и у случају алармантних резултата фармакоултразвука. Ограничење индикација за овај рутински преглед је због могућности добијања свих потребних информација мултиспиралном компјутеризованом томографијом и МРИ у посебном урографском режиму.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Радиоизотопска дијагностика карцинома бубрежних ћелија

Радиоизотопске методе испитивања бубрега се такође не користе за дијагностиковање тумора бубрежног паренхима, али помажу у процени функције и погођених и здравих бубрега.

Ултразвук, ЦТ и МРИ омогућавају откривање волуметријских бубрежних формација код више од 95% пацијената, утврђивање природе болести код 90% случајева, одређивање стадијума рака код 80-85% пацијената. Треба запамтити да ниједна од дијагностичких метода није идеална, различите студије могу значајно допуњавати и разјашњавати једна другу. Зато приступ дијагностици треба да буде индивидуалан и свеобухватан.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика карцинома бубрежних ћелија се спроводи са солитарном цистом, полицистичном болешћу бубрега, хидронефрозом, нефроптозом, карбункулом и бубрежним апсцесом, пионефрозом, ретроперитонеалним туморима и другим болестима које се манифестују увећањем и деформацијом органа. Поред карактеристичних клиничких манифестација и компликација ових болести, ултразвучни подаци свакако играју важну улогу. Они омогућавају дијагностиковање солитарних циста и полицистичне болести на основу карактеристичних знакова, и сумњу на хидронефротску трансформацију на основу дилатације бубрежне карлице и чашица ради накнадног разјашњења рутинским рендгенским контрастним студијама. Карбункул и бубрежни апсцес имају одговарајућу клиничку слику. Сумње у течни или густи садржај волуметријске формације су индикације за њену пункцију под ултразвучном контролом, преглед њеног садржаја (општи клинички, бактериолошки, цитолошки), ако је потребно, са накнадним уношењем контрастног средства за цистографију.

Одговарајућа анамнеза, присуство прстенасте калцификације, еозинофилије, позитивних специфичних реакција су основа за диференцијалну дијагностику са бубрежном ехинококозом. У огромној већини случајева, ултразвучна дијагностика карцинома бубрежних ћелија и друге студије не дозвољавају нам да проценимо природу тумора. Изузетак су бубрежни ангиомиолипоми, који су хиперехогени код ултразвучног прегледа и имају густину масног ткива на ЦТ-у.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Третман рак бубрежних ћелија

Хируршко лечење карцинома бубрежних ћелија је једина метода која омогућава наду у излечење или продужење живота пацијента са карциномом бубрежних ћелија. Старост пацијента не би требало да буде одлучујући фактор у избору лечења. Наравно, треба узети у обзир и тежину пратећих болести, тежину интоксикације и потенцијални губитак крви.

Операција избора данас се с правом сматра уклањањем бубрега - радикална нефректомија са уклањањем захваћеног бубрега као једног блока са паранефричким ткивом и фасцијом у комбинацији са регионалном и јукстарегионалном лимфаденектомијом.

Узимајући у обзир могуће присуство недетектабилних макроскопских метастатских промена у лимфним чворовима, неопходно је уклонити ткиво које садржи лимфни апарат. За десни бубрег, то је пре-, ретро-, латеро- и аортокавално ткиво од круре дијафрагме до бифуркације аорте; за леви бубрег, то је пре-, латеро- и ретроаортно ткиво.

Последњих година, операције које чувају органе постале су све распрострањеније. Апсолутним индикацијама за њих сматрају се рак једног или оба бубрега, рак једног бубрега са израженом функционалном инсуфицијенцијом другог бубрега и знацима хроничне бубрежне инсуфицијенције. Последњих година, најнежније лапароскопске операције су шире уведене.

Радиотерапија нема значајан утицај на исход карцинома бубрежних ћелија. Хемотерапија не утиче на тумор бубрега и користи се за метастазе на плућима. Ефикасност и карактеристике имунотерапије употребом интерферонских лекова, као нове методе лечења карцинома бубрежних ћелија, тренутно се проучавају.

Амбулантно посматрање

Контролни прегледи пацијената оперисаних због карцинома бубрежних ћелија треба да се спроводе свака 4 месеца током прве 3 године, сваких 6 месеци током 5 година, а затим једном годишње доживотно.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Прогноза

Петогодишње преживљавање након успешних операција очувања органа код тумора бубрега данас прелази 80%. То свакако зависи од благовременог откривања болести. Према подацима уролошке клинике Московске медицинске академије назване по И. М. Сеченову, код величина тумора до 4 цм, петогодишње преживљавање је 93,5% (након нефректомије - 84,6%), код величина од 4 до 7 цм - 81,4%.

[ 53 ], [ 54 ]