Хемодинамичка студија ока

Проучавање хемодинамике ока је важно у дијагнози различитих локалних и општих васкуларних патолошких стања. За спровођење студије користе се следеће главне методе: офталмодинамометрија, офталмоплетизмографија, офталмосфигмографија, реоофталмографија, ултразвучна доплерографија.

Офталмодинамометрија (тоноскопија)

Ова метода омогућава одређивање нивоа крвног притиска у централној артерији (ЦА) и централној вени (ЦВ) мрежњаче помоћу посебног уређаја - опружног офталмодинамометра. У практичном смислу, важније је мерење систолног и дијастолног притиска у ЦА и израчунавање односа између ових индикатора и крвног притиска у брахијалној артерији. Метода се користи за дијагностиковање церебралног облика хипертензије, стенозе и тромбозе каротидних артерија.

Студија се заснива на следећем принципу: ако се вештачки повећа интраокуларни притисак и изврши офталмоскопија, у почетку се може посматрати појава пулса у САС-у, што одговара тренутку изједначавања интраокуларног и артеријског притиска (фаза дијастолног притиска). Са даљим повећањем интраокуларног притиска, артеријски пулс нестаје (фаза систолног притиска). Интраокуларни притисак се повећава притиском сензора уређаја на анестезирану склеру пацијента. Очитавања уређаја, изражена у грамима, затим се претварају у милиметре живе помоћу Бајард-Махито номограма. Нормално, систолни притисак у офталмолошкој артерији је 65-70 mm Hg, дијастолни 45-50 mm Hg.

За нормалну исхрану мрежњаче, неопходно је одржавати одређени однос између количине крвног притиска у њеним судовима и нивоа интраокуларног притиска.

Офталмоплетизмографија

Метода за снимање и мерење флуктуација запремине ока које се јављају у вези са срчаним контракцијама. Метода се користи за дијагностиковање оклузије у систему каротидне артерије и за процену стања зидова интраокуларних крвних судова код глаукома, атеросклерозе и хипертензије.

Офталмосфигмографија

Истраживачка метода која омогућава снимање и мерење пулсних флуктуација интраокуларног притиска током четвороминутне Грант тонографије.

Реофталмографија

Омогућава квантитативну процену промена брзине волуметријског протока крви у ткивима ока на основу њиховог отпора (импедансе) на високофреквентну наизменичну електричну струју: са повећањем брзине волуметријског протока крви, импеданса ткива се смањује. Ова метода се може користити за одређивање динамике патолошког процеса у васкуларном тракту ока, степена ефикасности терапијског, ласерског и хируршког лечења, као и за проучавање механизама развоја болести органа вида.

Ултразвучна доплерографија

Омогућава одређивање линеарне брзине и правца протока крви у унутрашњим каротидним и офталмолошким артеријама. Метода се користи у дијагностичке сврхе код повреда и болести ока узрокованих стенотичним или оклузивним процесима у наведеним артеријама.

Трансилуминација и диафаноскопија очне јабучице

Интраокуларне структуре могу се испитати не само слањем снопа светлости кроз зеницу помоћу офталмоскопа, већ и усмеравањем светлости у око кроз склеру - дијасклерална трансилуминација (дијафаноскопија). Трансилуминација ока кроз рожњачу назива се трансилуминација. Ови прегледи се могу изводити помоћу диафаноскопа који се напајају трансилуминационом лампом или светловода са оптичким влакнима, који су пожељнији јер немају неповољан термички ефекат на очно ткиво.

Преглед се спроводи након пажљиве анестезије очне јабучице у добро замраченој просторији. Слабљење или нестанак сјаја може се приметити у присуству густе формације (тумора) унутар ока у тренутку када се осветљивач налази изнад ње, или у случају масивног крварења у стакласто тело. У подручју насупрот осветљеног подручја беоњаче, током таквог прегледа, могуће је видети сенку од паријеталног страног тела, ако није премало и добро држи светлост.

Трансилуминацијом се јасно види „појас“ цилијарног тела, као и постконтузионе субкоњунктивалне руптуре склере.

Флуоресцеинска ангиографија мрежњаче

Ова метода проучавања крвних судова мрежњаче заснива се на објективном снимању проласка 5-10% раствора натријум флуоресцеина кроз крвоток серијском фотографијом. Метода се заснива на способности флуоресцеина да произведе јак сјај када се озрачи поли- или монохроматском светлошћу.

Флуоресцеинска ангиографија се може изводити само у присуству транспарентних оптичких медија очне јабучице. Ради контрастирања крвних судова мрежњаче, стерилни, апирогени 5-10% раствор натријум флуоресцеина се убризгава у кубиталну вену. За динамичко посматрање проласка флуоресцеина кроз крвне судове мрежњаче користе се посебни уређаји: ретинофоти и фундус камере различитих модела.

Када боја пролази кроз крвне судове мрежњаче, разликују се следеће фазе: хороидална, артеријска, рана и касна венска. Нормално, трајање периода од увођења боје до њеног појављивања у артеријама мрежњаче је 8-13 секунди.

Резултати ове студије су од великог значаја у диференцијалној дијагнози различитих болести и повреда мрежњаче и оптичког живца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ехофталмографија

Ехо-офталмографија је ултразвучна метода испитивања структура очне јабучице, која се користи у офталмологији у дијагностичке сврхе. Метода се заснива на принципу ултразвучне локације, који се састоји у способности ултразвука да се рефлектује од међуповршине две средине различите густине. Извор и пријемник ултразвучних вибрација је пиезоелектрична плоча смештена у посебну сонду, која се примењује на очну јабучицу. Рефлектовани и перципирани ехо сигнали се репродукују на екрану катодне цеви у облику вертикалних импулса.

Метода се користи за мерење нормалних анатомских и топографских односа интраокуларних структура, за дијагностиковање различитих патолошких стања унутар ока: одвајање мрежњаче и хороидеје, тумори и страна тела. Вредност ултразвучне локације је посебно повећана у присуству замућења у оптичким медијумима ока, када је употреба главних метода истраживања - офталмоскопије и биомикроскопије - немогућа.

За спровођење студије користе се посебни уређаји - ехо-офталмоскопи, од којих неки раде у једнодимензионалном А-моду (ECHO-21, EOM-24, итд.), док други раде у дводимензионалном Б-моду.

При раду у А-режиму (добијању једнодимензионалне слике), могуће је измерити предње-задњу осу ока и добити ехо сигнале из нормалних структура очне јабучице, као и идентификовати неке патолошке формације унутар ока (крвни угрушци, страна тела, тумори).

Б-мод преглед има значајну предност, јер рекреира јасну дводимензионалну слику, односно слику „пресека“ очне јабучице, што значајно повећава тачност и информативни садржај прегледа.

Ентоптометрија

Пошто најчешће коришћене методе процене стања органа вида у клиничкој пракси (визометрија, периметрија ) не пружају увек тачну и потпуну слику функционалног стања мрежњаче и целог визуелног анализатора, постоји потреба за коришћењем не сложенијих, већ информативнијих функционалних офталмолошких тестова. То укључује ентоптичке феномене (грчки енто - унутра, орто - видим). Овај термин означава субјективне визуелне сензације пацијента које настају као резултат утицаја адекватних и неадекватних стимулуса на рецепторско поље мрежњаче, а могу имати различиту природу: механичку, електричну, светлосну итд.

Механофосфен је феномен у облику сјаја у оку при притиску на очну јабучицу. Студија се спроводи у мрачној просторији, изолованој од спољашњих звучних и светлосних стимулуса, а притисак на око може се вршити или помоћу стакленог офталмолошког штапића или притиском прста кроз кожу капака.

Притисак на очну јабучицу се врши у четири квадранта на растојању од 12-14 мм од лимбуса, при чему пацијент гледа у смеру супротном од места квадранта у коме се врши стимулација. Резултати студије се сматрају позитивним ако пацијент види тамну мрљу са светлим ободом на супротној страни од квадранта где се врши стимулација. Ово указује на очување функције мрежњаче у овом конкретном квадранту.

[ 6 ]

Аутоофталмоскопија

Метода која омогућава процену очувања функционалног стања централних делова мрежњаче чак и са непрозирним оптичким медијумима очне јабучице. Резултати студије се сматрају позитивним ако, ритмичким покретима врха диафаноскопа на површини склере (након капљичног анестезирања), пацијент примећује појаву слике „паукове мреже“, „грана дрвећа без лишћа“ или „испуцале земље“, што одговара слици гранања крвних судова мрежњаче.

Тест светлосних трака је осмишљен да процени функционални интегритет мрежњаче у непрозирним оптичким медијима (замућење рожњаче, катаракта ). Студија се спроводи осветљавањем Медоксовог цилиндра офталмоскопом, који се поставља на око пацијента које се прегледа. Ако су централни делови мрежњаче функционално нетакнути, испитаник види траку светлости усмерену нормално на дужу осу призми Медоксовог цилиндра, без обзира на њену оријентацију у простору.