Перфорацијске ране склерума

Дијагноза пенетрирајуће ране склере је понекад тешко поставити ако нема рендгенски непрозирних или видљивих кроз зеницу и стенастог тела унутар ока, нема зјапања ивица ране које су прекривене едематозном или крвавом коњунктивом, пролапса унутрашњих мембрана или стакластог тела.

Продорна рана склере, за разлику од рана рожњаче, иза које се налази прилично дубока предња комора, веома ретко може бити некомпликована, односно не бити праћена оштећењем дубљих ткива (увеални тракт, мрежњача, стакласто тело). Током хируршког лечења могуће је утврдити дубину и обим склералне ране. Под контролом оперативног микроскопа прате се све гране ране - до подручја неоштећене склере. Пошто склералне ране имају сопствени коњунктивални премаз и налазе се у дубоком контакту са васкуларним трактом, оне се брже лепе од рана рожњаче, никада не фистулирају и рано су окружене новоформираним крвним судовима.

Хируршко лечење почиње применом 1-2 френална шава на оне праве мишиће, чијим затезањем се подручје ране може довести у пројекцију очног прореза. Затим се коњунктивална рана ослобађа од крвних угрушака, фибринских филмова и слузи помоћу памучних штапића и глатких пинцета. Када се конфигурација ране потпуно утврди, примењују се главни (обликативни) шавови од најлона 04-05. Прво се углови ране спајају, затежу се режњеви беоњаче или се једноставно проширена рана дели на краће делове. Затим се петље ових шавова рашире, отпала ткива се одсецају оштрим микро маказама и одмах се везују прелиминарни шавови, што спречава испадање садржаја. Нодални шавови од свиле 08 се примењују на још увек неушивене гране ране. Ако је рана веома велика и протеже се до задњег пола ока, онда се шавови примењују у фазама.

Продорне ране склере са пролапсом стакластог тела. а код мале ране склере потребно је исећи пролапсирано стакласто тело, стога се током хируршког лечења ожиљна строма стакластог тела исеца иза мрежњаче у пределу ране. То се постиже умереном (за 2-3 мм) компресијом свих мембрана преко запечаћене ране шивењем еписклералне заптивке од силиконске гуме. Преклопни шавови од плетеног лавсана или мирона се изводе не ближе од 4-5 мм од ивица ране, и довољно дубоко, након обнављања тургора ока било којим од замена за стакласто тело уз додатак антибиотика и кортикостероида. Овај поступак смањује вероватноћу накнадног тракционог одвајања мрежњаче.

Режањ сачуване дура матер се поставља на површину пломбе и склере у пределу ране и причвршћује се са 3-4 свилена шавова 08 за еписклеру.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Перфорирајућа повреда склерума са дефектима ткива

Уколико се током лечења склералне ране пронађе дефект, он се може поставити комадом ткива (склера, дура матер) одговарајућег облика. Дефект у склери указује на тешко оштећење целог ока, укључујући и мрежњачу, па је интервенција вероватније козметичка, процедура која чува органе и има за циљ обнављање визуелних функција у оштећеном оку. Сложеност ове интервенције је у томе што се рана зашива уз приметно присилно одступање ока од његовог нормалног, просечног положаја у орбити, а то деформише фиброзну капсулу, повећава тургор очне јабучице и на крају изазива масивно потискивање стакластог тела из зијајуће ране.