Инфаркт плућа

Инфаркт плућа је болест која се развија као резултат формирања тромба у систему плућне артерије или његовог уношења из периферних вена. Овај феномен могу изазвати разне болести. Сви могући узроци проблема биће наведени у наставку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци инфаркта плућа

Узроци плућног инфаркта могу бити скривени у многим проблемима. Патофизиологија може допринети томе. Дакле, у већини случајева, одвојени тромб може изазвати срчани удар. Много ређе се развија на позадини повећања причвршћеног тромба. Срчани удар може захватити и мали фрагмент плућа и прилично велику површину. Ризик од развоја болести се повећава ако пацијент пати од следећих проблема: анемија српастих ћелија, нефротски синдром, малигне неоплазме, васкулитис. Такође, вероватноћа добијања срчаног удара се повећава код људи који су прошли хемотерапију. Епидемиологија може допринети проблему. Плућни инфаркт је редак патолошки поремећај у медицинској пракси. Што се тиче смртности, она је од 5 до 30%. Све зависи од тежине пацијентовог стања и благовремено пружене помоћи. Различите компликације могу се развити одмах након срчаног удара, од кардиоваскуларних компликација до плућне хипертензије. Важно је напоменути чињеницу да жене пате од срчаног удара 40% чешће него мушкарци.

[ 6 ]

Плућни едем код инфаркта миокарда

Плућни едем код инфаркта миокарда карактерише типична клиничка слика. Ова појава је праћена низом субјективних и објективних симптома. Пре свега, треба напоменути да се ово патолошко стање може развити у било које доба дана. Обично напад почиње осећајем стезања у грудима, осећајем бола и слабости. Постоји изражена краткоћа даха, тешко је дисати. Пацијент заузима типичан принудни положај, у којем фиксација раменог појаса олакшава дисање. Пацијент се жали на кашаљ, који је у почетку сув, а временом га прати пенасти спутум. Понекад пена може бити ружичасте боје.

Перкусија плућа открива тимпанични звук, а аускултација открива велики број влажних хрипова различите величине - од крепитантних хрипова формираних у алвеолама и терминалним бронхиолама до крупно-мехуричастих хрипова изазваних присуством пене у великим бронхијама и трахеји. Приликом дијагностиковања стања пацијента потребно је обратити пажњу на промене у циркулацији крви. Укупно постоје 2 типа хемодинамских промена код плућног едема - хипердинамске и хиподинамске. Први феномен заснива се на повећању ударног волумена срца и брзине протока крви, повећању притиска и повећању артеријског притиска. Ово стање је типично за пацијенте са хипертензијом, комбинованим дефектом митралног залистка, са неоправданим присилним интравенским давањем течности. Други тип поремећаја прати смањење ударног волумена срца, благи пораст притиска у плућној артерији и тенденција ка смањењу артеријског притиска. Овај тип је типичан за плућни едем, екстремне степене стенозе митралног или аортног залистка.

Симптоми инфаркта плућа

Симптоми плућног инфаркта су типични, а сама жртва може да утврди појаву ове болести. Дакле, много тога зависи од тежине стања. На симптоме утичу величина, локација и број затворених васкуларних тромба. Наравно, не треба заборавити ни на пратеће болести плућа и срца.

Главни симптоми укључују изненадну или нагло повећану кратку дисање. Може се развити кашаљ, који је праћен слузавим или крвавим спутумом. Појављује се оштар бол у грудима. Кожа постаје бледа и често добија пепељасту нијансу. Усне, нос и врхови прстију постају плави. Срчани ритам је значајно поремећен. То се манифестује у облику убрзаног пулса и појаве атријалне фибрилације.

Често је све праћено смањењем крвног притиска, повећањем телесне температуре. Најчешће је стање особе веома лоше. У тешким случајевима, умире готово тренутно. Стога је важно на време уочити чудне промене и пружити помоћ.

Хеморагични инфаркт плућа

Хеморагични инфаркт плућа се јавља на позадини постојеће емболије или тромбозе плућних артерија. Због тога се формира део плућног ткива са оштећеном циркулацијом крви. Главна карактеристика болести је присуство исхемијског подручја натопљеног крвљу, има јасне границе и тамноцрвену боју.

Такав инфаркт, по свом облику, подсећа на конус, чија је основа усмерена ка плеури. Сходно томе, врх конуса је усмерен ка корену плућа, а на њему се може наћи тромб у једној од грана плућне артерије.

Неколико кључних фактора може довести до овог стања. Пре свега, то је тромбоза периферних вена. Тромбоза дубоких феморалних вена је посебно честа због слабе или споре циркулације крви у њима. Истовремено, важно је једно стање - склоност повећаном згрушавању крви код ослабљених пацијената који су дуго на мировању у кревету.

Феномен може бити изазван инфламаторним тромбофлебитисом. Ова група укључује септички тромбофлебитис, који се јавља код различитих општих и локалних инфекција, након трауме или операције, са продуженом грозницом у постоперативном периоду.

Тромбоза у срцу и тромбоендокардитис често изазивају хеморагични инфаркт плућа. Потребно је истаћи предиспонирајуће факторе код којих се хеморагични инфаркт плућа развија нешто чешће. То укључује инфаркт миокарда, нефротски синдром, гојазност, конгестивну срчану инсуфицијенцију, операције у доњем делу трбушне дупље, трудноћу и продужену непокретност.

Симптоми ове болести су изражени и немогуће их је пропустити. У почетку се јављају болне сензације у пазуху, у пределу лопатице или осећај стезања у грудима. Током кашљања и дисања, бол се може интензивирати. Примећује се кратак дах. Истовремено се примећују васкуларне реакције - кожа постаје бледа, појављује се лепљиви хладни зној. У случају масовног пораза, није искључена жутица.

Анализа крви открива умерену леукоцитозу. Током прегледа, лекар открива трење плеуре, влажне крепитационе хрипове и пригушено дисање. Може се приметити накупљање течности у плеуралној шупљини, што се манифестује као тупост перкусионог звука у погођеном подручју, слабљење дисања, испупчење међуребарних простора и вокални тремор.

Инфаркт десног плућног крила

Инфаркт десног плућног крила је болест узрокована тромбозом или емболијом грана плућне артерије. У 10-25% случајева развија се у случају блокаде плућне артерије.

Периферној флеботромбози претходи постпорођајни период, хируршке интервенције, преломи дугих цевастих костију, хронична срчана инсуфицијенција, продужена имобилизација, малигни тумори. Плућна тромбоза може изазвати плућни васкулитис, плућну конгестију, стабилну плућну хипертензију. Рефлексни спазам у систему плућне артерије, као и обично, прати опструкцију крвних судова. То доводи до преоптерећења десног срца и акутне плућне хипертензије.

Као резултат тога, дифузија је оштећена и јавља се артеријска хипоксемија. Инфаркт плућа се јавља углавном на позадини већ постојеће венске конгестије. Ова појава је хеморагичне природе. Инфекција може довести до појаве плућне перифокалне пнеумоније (кандидозне, бактеријске), често са формирањем апсцеса.

Није тешко схватити да је дошло до срчаног удара. Главни симптоми су бол у грудима, отежано дисање, пенасти исцедак током кашљања и значајно повећање телесне температуре. Неопходна је благовремена дијагноза и отклањање проблема.

Инфаркт левог плућног крила

Инфаркт левог плућног крила се такође развија на позадини тромбозе или емболије грана плућне артерије. Ова појава нема посебне симптоме, већ су типични. Тако се јављају отежано дисање, грозница, бол у грудима, сув кашаљ, праћено ослобађањем спутума или пене. Могу бити присутни тахикардија, цијаноза, хемоптиза, церебрални поремећаји, знаци хипоксије миокарда, поремећаји срчаног ритма и ослабљено дисање.

Абдоминални синдром изазван оштећењем дијафрагмалне плеуре се ретко примећује. Могућа је цревна пареза, леукоцитоза, повраћање и течна столица. Проблем треба одмах дијагностиковати.

Прогноза ове појаве у потпуности зависи од тока основне болести. Могуће је спречити болест, али само ако лечите срчану декомпензацију и тромбофлебитис, користите антикоагуланте код пацијената са инфарктом миокарда, митралном стенозом, у гинекологији и хирургији.

Последице инфаркта плућа

Последице инфаркта плућа могу бити тешке. Обично ова болест не представља посебну опасност, али се мора брзо елиминисати. Није искључен развој озбиљних компликација. То укључује постинфарктну пнеумонију, супурацију и ширење упале на плеуру.

Након срчаног удара, постоји висок ризик од уласка гнојног емболиуса (крвног угрушка) у крвни суд. Ова појава може изазвати гнојни процес и допринети апсцесу на месту инфаркта. Плућни едем током инфаркта миокарда развија се, пре свега, са смањењем контрактилности срчаног мишића и уз истовремену ретенцију крви у плућној циркулацији. То се дешава зато што интензитет срчаних контракција нагло опада, а развија се акутни синдром ниског излаза, што изазива тешку хипоксију.

Уз све ово, долази до ексцитације мозга, ослобађања биолошки активних супстанци које промовишу пропустљивост алвеоларно-капиларне мембране и повећане прерасподеле крви у плућну циркулацију из системског. Прогноза плућног инфаркта зависи од основне болести, величине погођеног подручја и тежине општих манифестација.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ожиљци након инфаркта плућа

Ожиљци након инфаркта плућа су типична последица. На крају крајева, сама болест карактерише се смрћу дела контрактилних ћелија миокарда, са накнадном заменом мртвих (некротичних) ћелија грубим везивним ткивом. Овај процес доводи до формирања постинфарктног ожиљка.

Ћелијска смрт (некроза) настаје као резултат текуће исхемије миокарда и развоја неповратних промена у ћелијама услед поремећаја њиховог метаболизма. Густо ожиљно ткиво на месту некрозе се коначно формира за око 3-4 месеца и касније. Код инфаркта миокарда са малим жаришним жариштем, ожиљак се може формирати раније. Брзина ожиљавања зависи не само од величине некротичног жаришта, већ и од стања коронарне циркулације у миокарду уопште и у периинфарктним подручјима посебно.

Релативно мало оптерећење током формирања примарног ожиљка (под одређеним условима, наравно) може довести до развоја срчане анеуризме (испупчење зида коморе, формирање својеврсне кесе), а после месец дана исто оптерећење се испоставља корисним, па чак и неопходним за јачање срчаног мишића и формирање чвршћег ожиљка. Али хајде да наставимо разговор о срчаном удару. А сада ћемо говорити о томе како се манифестује акутни великофокални (тј. најтипичнији) инфаркт миокарда.

Компликације плућног инфаркта

Компликације плућног инфаркта могу укључивати појаву апсцеса. Треба напоменути да су мање манифестације проблема углавном асимптоматске. Што се тиче радиографских промена, оне потпуно нестају за 7-10 дана.

Велики инфаркти трају дуже и могу довести до фиброзе; код тромбозе је почетак постепен, колапс није изражен; марантични инфаркти се такође јављају без изражених симптома, често праћени хипостазом или плућним едемом, и често се дијагностикују као хипостатска пнеумонија.

Треба напоменути да се проблему често придружује и хеморагични плеуритис. Генерално, све зависи од тежине стања. Ако се проблем примети на време и прибегне његовом отклањању, неће бити озбиљних последица. Много тога зависи од тога када је пружена помоћ и која је болест изазвала инфаркт плућа. Само на основу ових података можемо направити даљу прогнозу и говорити о компликацијама. Важно је спречити инфекцију плућа.

[ 12 ], [ 13 ]

Дијагноза инфаркта плућа

Дијагноза инфаркта плућа се спроводи у неколико фаза. Дакле, прво се врши свеобухватна анализа крви. Након тога се врши рендгенски снимак грудног коша. Он вам омогућава да истакнете промене и откријете патологије. Ако се ништа не види или је случај тежак, користи се компјутеризована томографија плућа. Она даје потпуну слику о томе шта се дешава.

Често се користе магнетна резонанца плућа, ехокардиографија и ЕКГ. Све ове дијагностичке методе заједно пружају потпуну слику о томе шта се дешава. Наравно, све процедуре се не спроводе одједном. Као што је горе поменуто, све зависи од сложености стања. У неким случајевима, рендгенски снимци не пружају све потребне информације. За ово се користе друге методе. Генерално, присуство проблема може се утврдити симптомима. Прецизније, све постаје јасно по главним знацима. Али да би се утврдила озбиљност проблема, потребно је прибећи другим дијагностичким методама.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Рендгенски снимак за инфаркт плућа

Рендгенски снимци су од посебног значаја код инфаркта плућа. У неким случајевима се на снимку примећују хоризонталне сенке. Обично је болест праћена присуством плеуралног ексудата. Међутим, то се може утврдити само помоћу скијаграфије у косом положају пацијента, који се налази под углом од 30° на оболелој страни. У овом положају може се утврдити повишен положај дијафрагме. Присуство плеуралног ексудата је примећено и у емболијском периоду, чак и пре развоја инфаркта.

У незахваћеним подручјима приметна је повећана транспарентност, отечена су или се примећује прерастегнуто плућно ткиво. Инфарктне сенке могу бити потпуно или значајно прекривене. У неким случајевима се развија базална ателектаза.

Када је дијафрагма високо подигнута, може се формирати пругаста сенка, која подсећа на равну ателектазу. Слична сенка се понекад може јавити и код непотпуног, регресованог или излеченог инфаркта. Међутим, треба нагласити да се не сваки инфаркт може открити рендгенским прегледом. Поред тога, деца се обично не подвргавају рендгенском прегледу током тешког стања.

ЦТ код инфаркта плућа

ЦТ код инфаркта плућа је важна процедура. Дакле, компјутеризована томографија је анализа која омогућава визуелизацију структура тела. Током процеса, пацијент се поставља на сто на који је прикључен скенер. Управо овај уређај шаље рендгенске зраке томографу кроз подручје тела које се прегледа и преноси слику на монитор рачунара.

У грудима, овај тест помаже у дијагностиковању већих проблема у плућима, срцу, једњаку и главним крвним судовима (аорти), као и ткивима у пределу грудног коша. Најчешћа стања грудног коша која се могу открити ЦТ-ом укључују инфекцију, рак плућа, плућну емболију и анеуризму.

Компјутерска томографија вам омогућава да видите промене у органима. Захваљујући овој студији, можете јасно поставити дијагнозу и започети лечење. Али једна слика није довољна, требало би да урадите и анализу крви и, ако је потребно, да се подвргнете другим процедурама. У дијагностиковању инфаркта плућа, компјутерска томографија заузима водеће место.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење инфаркта плућа

Лечење инфаркта плућа је дуг процес, који укључује мноштво лекова. Све почиње неуролептаналгезијом. Фентанил се особи примењује интравенозно. Довољно је 1-2 мл 0,00% раствора. Затим, дроперидол - 2-4 мл 2,5% раствора. Ако ова смеша није доступна, интравенозно се примењује 1 мл 1% раствора морфина. За старије особе, доза се преполовљује и износи 0,5 мл.

Ако нема синдрома бола, индикована је неуролепсија са Дроперидолом - 2,5% раствор, 2-4 мл. Наравно, лек се примењује интравенозно. За уништавање пене користе се инхалације кисеоника са парама алкохола од 20-50 степени или 10% алкохолним раствором Антифомсилана.

Ако је притисак нормалан или повишен, Фуросемид се примењује брзином од 1 - 2,5 мг/кг. Одмах након примене лека, одмах је очигледан његов екстраренални ефекат - смањење запремине циркулишуће крви у плућима због њене прерасподеле. На почетку плућног инфаркта вреди узимати сублингвални Нитроглицерин. Користи се 1 таблета, свака 2 минута 3-5 пута.

Ако се лечење спроводи у болници, онда се прво нитроглицерин примењује интравенозно, растворен у 20 мл изотоничног раствора. У овом случају, потребно је пажљиво пратити крвни притисак. Ако се едем не ублажи, вреди поновити примену лека након 5-15 минута. Затим се прелази на капајућу примену нитроглицерина у дози од 6 мл 1% раствора на 400 мл изотоничног раствора брзином од 8-10 капи у минути.

Такође се користи пентамин, убризгава се полако у вену. У овом случају је потребно мерити притисак свака 3 минута. Дејство пентамина је посебно брзо код плућног едема, који се јавља са значајним повећањем артеријског притиска.

Друга метода лечења повезана је са употребом периферног вазодилататора - натријум нитропрусида. Примењује се интравенозно кап по кап у дози од 50 мг, раствореног у 500 мл 5% раствора глукозе. Брзина примене такође зависи од вредности артеријског притиска (у просеку 6-7 капи/мин). Код пацијената са нормалним притиском, лечење треба започети применом нитроглицерина у количини од 1-2 мл 1% раствора разблаженог у 200 мл изотоничног раствора натријум хлорида. Све се примењује брзином од 20-30 капи у минути. Такође се користи Лазикс (80-120 мг) и 0,25 мл 0,05% раствора строфантина се примењује интравенозно млазно током 4-5 минута.

Ако особа има низак крвни притисак, сви горе описани лекови су забрањени. Прописују му се лекови за неуролептаналгезију. Интравенозно се примењује 90-150 мг преднизолона, успоставља се кап по кап инфузија 0,25 мл 0,05% раствора строфантина у 200 мл реополиглуцина. Овом раствору се може додати 125 мг (5 мл) хидрокортизон ацетата (брзина инфузије 60 капи/мин).

Допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) се примењује интравенозно кап по кап у 400 мл 5% раствора глукозе или изотоничног раствора натријум хлорида (почетна брзина интравенске инфузије је 5 мцг/кг у минути), или 10 капи 0,05% раствора у минути. Наравно, ови режими лечења инфаркта се користе само у болничким условима.

Превенција плућног инфаркта

Превенција инфаркта плућа састоји се у спречавању болести. Потребно је благовремено елиминисати срчану декомпензацију и тромбофлебитис. Препоручљиво је користити антикоагуланте код пацијената са инфарктом миокарда, митралном стенозом, у гинекологији и хирургији.

Важно је да пацијенти са срчаним ударима остану у потпуном мировању. Лечење обично подразумева елиминисање рефлексних утицаја који могу довести до озбиљних последица. Наравно, неопходно је ублажити бол употребом морфина и елиминисати колапс.

Узимајући у обзир главне узроке инфаркта плућа, можемо говорити о превентивним мерама. Пре свега, ако је могуће, не би требало да устајете неколико дана након операције. Чак се и тешко болесним пацијентима саветује да обезбеде неопходан минимум кретања. Наравно, употреба лекова који могу повећати згрушавање крви се искључује без непотребне потребе. Ако је могуће, интравенска примена лекова је ограничена. У случају тромбозе вена доњих екстремитета, користи се хируршка метода лигације вена како би се избегле поновљене емболије. Усклађеност са горе наведеним мерама помоћи ће у смањењу вероватноће развоја венске тромбозе и ризика од развоја последица.

Прогноза инфаркта плућа

Прогноза инфаркта плућа у потпуности зависи од основне болести која га је изазвала. Наравно, на све ово утиче тежина проблема и његов ток. Међу њима су и величина инфаркта и опште манифестације.

Обично, инфаркт плућа не представља посебну опасност. Може се лако елиминисати, али истовремено се мора утврдити узрок његовог развоја. Прогноза је обично повољна. Али, као што је горе поменуто, све зависи од тога колико брзо је проблем дијагностикован и колико је започето квалитетно лечење.

Генерално, ову болест је лакше спречити него лечити. Стога, ако имате проблема са срцем и крвним судовима, требало би да почнете да их елиминишете. На крају крајева, они доводе до развоја последица у облику оштећења плућа. Ако све урадите исправно, болест се неће развити и прогноза ће бити најповољнија. Наравно, постоји могућност негативног развоја догађаја. Да бисте то избегли, када се појаве типични симптоми, потребно је да потражите помоћ.