Студије предњих и задњих параназалних синуса

Предњи параназални синуси обухватају фронталне и максиларне синусе, као и предње ћелије етмоидног лавиринта.

Назоментално позиционирање (супраокципитоалвеоларна пројекција); омогућава добијање следећих података:

• Фронтални синуси су обично симетрично распоређени, одвојени коштаним септама, од којих се једна налази парамедијално; њихов нормалан негативни радиографски изглед треба да буде тамносиве боје, нешто светлији од орбита, хомоген унутар јасно дефинисаних коштаних граница, приказан као бела непрекидна линија;
• орбите су благо спљоштене због одговарајуће избочине; у доњем бочном делу њих видљиве су сенке крила сфеноидне кости;
• ћелије етмоидног лавиринта и њихове коштане преграде пројектоване су између орбита; задње ћелије етмоидног лавиринта у овом положају као да настављају предње ћелије и визуализују се у правцу (означеном стрелицом) ка суперомедијалном углу максиларног синуса;
• Максиларни синуси, смештени у центру фацијалне масе, најсиметричнији су по положају и приближно истог облика и величине; понекад унутар синуса постоје коштане преграде (потпуне и непотпуне), које деле шупљину на два или више делова; ове преграде се добро визуализују на рендгенским снимцима; од великог значаја у дијагнози болести горњих дисајних путева је радиолошка визуализација његових џепова (алвеоларних, доњих палатинских, моларних и орбитално-етмоидних), од којих сваки може играти одређену улогу у настанку болести параназалних синуса;
• инфраорбитална фисура, кроз коју излазе зигоматични и инфраорбитални живци, пројектује се испод доње ивице орбите; важна је у спровођењу локално-регионалне анестезије, а ако је деформисана, у појави неуралгије одговарајућих нервних стабала;
• Округли отвор се пројектује у средњо-медијалном делу планарне слике максиларног синуса (на рендгенском снимку је јасно видљив као округла црна тачка окружена густим коштаним зидовима) и увек се налази поред слике сфеноидне фисуре.

Назофронтални положај (супраокципитофронтална пројекција) омогућава добијање детаљне слике фронталних синуса, очних дупљи и ћелија етмоидног лавиринта.

У овој пројекцији, ћелије етмоидног лавиринта се јасније визуелизују, али димензије и доњи делови максиларног синуса се не могу у потпуности посматрати због чињенице да се пирамиде темпоралних костију пројектују на њих. Треба напоменути да се код овог распореда, упркос доброј визуелизацији ћелија етмоидног лавиринта, многе сенке других анатомских формација лобање суперпонирају на њиховој слици. Карактеристична карактеристика ових формација је да се њихове сенке протежу без прекида изван ћелија етмоидног лавиринта. Главна сврха назофронталне пројекције је добијање детаљне слике фронталног синуса.

Бочни преглед омогућава визуелизацију фронталног синуса, његовог предњег и задњег зида, а могуће и интерсинусалне преграде; базе носа и носних костију; предњих ћелија етмоидног лавиринта; спољашње ивице орбите, која прелази у њену горњу ивицу нагоре и у њену доњу ивицу надоле; максиларног синуса и његових зидова у сагиталном пресеку; тврдог непца и алвеоларног лука са кутњацима који се у њему налазе; фронталног наставка зигоматичне кости; средњег дела етмоидне кости, који се налази између контуре спољашње ивице орбите спреда и апофизе зигоматичне кости позади; свода орбите; крибриформне плоче; цервикалних наставка; предњег лука атласа и низа других структура.

Контуре визуализованих структура често се приказују као двоструке линије због суперпозиције обе половине фацијалног скелета. Сфеноидни синус се пројектује испод турског седла. Латерална пројекција је важна када је потребно проценити облик и величину фронталног синуса у антеропостериорном смеру (на пример, када је потребно извршити његову трепанопунктуру), утврдити његов однос према орбити, облик и величину сфеноидних и максиларних синуса, као и многе друге анатомске структуре фацијалног скелета и предњих делова базе лобање.

Преглед задњих (краниобазиларних) параназалних синуса

Задњи параназални синуси укључују сфеноидни синус; неки аутори топографски класификују задње ћелије етмоидне кости међу овим синусима.

Аксијална пројекција (вертексосубментална) открива многе формације базе лобање; користи се када је потребно визуализовати сфеноидни синус, стеновити део темпоралне кости, отворе базе лобање и друге елементе. Ова пројекција је индикована за преломе базе лобање. У овој пројекцији визуализују се следећи анатомски елементи: фронтални и максиларни синуси; бочни зидови потоњих и орбита; тело зигоматичне кости (доња стрелица); задња ивица малог крила сфеноидне кости; етмоидне ћелије смештене дуж средње линије, понекад прекривене хипертрофираним средњим носним шкољкама.

Сфеноидни синуси карактерише значајна структурна разноликост; чак и код исте особе могу бити различите запремине и асиметрични по локацији. Према радиографској слици, могу бити од веома малих до изузетно великих и протезати се у околне делове сфеноидне кости (велика крила, птеригоидне и базиларне апофизе).

Поред тога, ова пројекција визуализује неке отворе базе лобање (овални, округли, предњи и задњи лацерирани отвори), кроз које често пролази линија прелома у случајевима трауме лобање (пад на главу, на колена, ударци у круну и потиљачну кост). Видљиве су сенке дела пирамиде темпоралне кости и њеног врха, гране доње вилице, апофиза базе потиљачне кости, атлас и велики потиљачни отвор, у коме је видљива сенка зуба другог вратног пршљена.

Поред стандардних пројекција наведених горе, које се користе у рендгенском прегледу параназалних синуса, постоји низ других распореда који се користе када је потребно увећати и јасније истаћи било коју анатомску и топографску зону.

[ 1 ], [ 2 ]