Хронични гастритис антралног региона желуца: ерозивни, фокални, дифузни, површински, атрофични

Када лекар саопшти дијагнозу – хронични антрални гастритис – многи пацијенти одмах имају много питања:

• Шта значи антрални?
• По чему се овај гастритис разликује од обичног гастритиса?
• Да ли је ова болест опасна?

Рецимо одмах: ова дијагноза указује да у одређеном делу желуца (наиме, у антруму, где се јавља формирање болуса хране) постоји инфламаторна реакција са хроничним током.

Болест се јавља са поремећајем секреторне функције желуца и са унутрашњим оштећењем зидова желуца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Гастритис се сматра веома честом патологијом у свету. На пример, хронични гастритис погађа око половину светске популације. Истовремено, антрални гастритис се чешће открива него фундални гастритис (у око 50% случајева).

Огромну већину хроничног гастритиса изазива бактерија Helicobacter (у 80% случајева).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци хронични антрални гастритис

Појава хроничног антралног гастритиса може бити последица утицаја одређених фактора. Могу се идентификовати следећи фактори ризика:

• инфекција патогеним микроорганизмом Helicobacter pylori;
• дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова или других лекова који су агресивни за желудац;
• тешко пушење;
• злоупотреба алкохолних пића;
• редовна конзумација превише вруће или превише зачињене хране;
• чести или јаки стрес, психоемоционални сломови;
• васкуларне болести - посебно, болести васкуларног система дигестивног тракта;
• болест опекотина;
• гљивичне, вирусне инфекције, АИДС;
• хелминтске инфестације;
• аутоимуне болести.

Најчешћи узрок хроничног антралног гастритиса сматра се инфекција грам-негативним микроорганизмом - Helicobacter-ом, који, када уђе у дигестивни систем, изазива развој инфламаторних, па чак и улцеративних процеса.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Под утицајем било ког од горе наведених фактора, имунолошка одбрана зидова желуца (на локалном нивоу) се смањује. Као резултат тога, унутрашњи зидови су оштећени хлороводоничном киселином желудачног сока, а ако процес траје дуже време, постаје хроничан.

Када је заражена Helicobacter-ом, патогенеза изгледа мало другачије:

• патогени микроорганизам улази у дигестивни тракт и остаје тамо, причвршћујући се за зидове епитела;
• витална активност микроорганизма доводи до трансформације урее у амонијачна једињења, што резултира поремећајем киселоравни унутар желуца;
• микроорганизми почињу да се размножавају у окружењу које им је повољно;
• епителне ћелије умиру, развија се инфламаторна реакција, која може бити праћена стварањем чирева.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хронични антрални гастритис

Појава хроничног антралног гастритиса често пролази незапажено.

Први знаци болести се постепено повећавају, како се запаљенски процес шири и мења се лучење желудачног сока, када грудва хране нема времена да промени своју киселу реакцију у алкалну и улази у црева несварена. Поремећени процеси варења доводе до иритације ткива гастроинтестиналног тракта - и тек тада особа почиње да осећа симптоме малаксалости:

• болни грчеви у стомаку, чешће на празан стомак;
• непријатан осећај у стомаку (осећај стезања, пуноће);
• периодично непријатно подригивање, кисели укус у устима, напади мучнине;
• нестабилност столице, повећано стварање гасова;
• поремећена дигестија хране, продужени осећај нелагодности након јела.

Ако се у овој фази не спроведе одговарајући третман, могу се развити компликације које погоршавају клиничку слику антралног гастритиса.

[ 18 ], [ 19 ]

Обрасци

Лекари разликују неколико врста хроничног антралног гастритиса. У наставку ћемо размотрити кратак опис његових најчешћих типова.

• Хронични ерозивни антрални гастритис је сложена болест узрокована инфекцијом дигестивног система са Helicobacter pylori. Као резултат виталне активности патогеног микроорганизма, на зидовима желуца се формирају необични чиреви - ерозије. Ако такве ерозије почну да крваре (а то се може утврдити присуством крви у повраћању и столици), онда се овај тип већ назива хеморагични антрални гастритис.
• Хронични неатрофични антрални гастритис се јавља без атрофије - некрозе - слузокоже, а то је добар знак за даљу прогнозу болести. Такав гастритис је сасвим лечив ако се болест не занемарује.
• Хронични фокални антрални гастритис – ова дијагноза се поставља ако упала не оштећује целу слузокожу антралног дела, већ само посебан део. Ова патологија има све знаке обичног гастритиса и само дијагностичке процедуре омогућавају њено откривање.
• Хронични дифузни антрални гастритис, за разлику од фокалног гастритиса, подразумева оштећење целе слузокоже антралног дела. Ако пацијент са таквом дијагнозом нема атрофију и ерозије, онда је лечење обично успешно.
• Хронични антрални субатрофични гастритис - овај термин указује на то да је запаљенски процес који се јавља у антралном делу желуца утицао на слојеве ткива који се налазе испод слоја слузокоже. У таквој ситуацији, способност ћелија да се регенеришу нагло опада, а оштећена ткива се замењују везивним ткивом.
• Хронични површински антрални гастритис је можда најблажи облик антралног гастритиса. У овом случају, упала погађа само горња, површинска ткива, и стога нема поремећаја функције жлезда и нема ожиљака.
• Хронични антрални хиперпластични гастритис карактерише се примарном пролиферацијом епителног ткива желуца. Ово је прилично ретка патологија, чији механизам развоја тренутно није довољно проучен.
• Хронични антрални катарални гастритис је, могло би се рећи, синоним за дијагностички термин „хронични површински антрални гастритис“. Болест није тешка и, након кратког лечења, пацијенти се обично опорављају.
• Хронични антрални хеликобактер гастритис - ово може бити било који облик хроничног антралног гастритиса, који је узрокован инфекцијом - Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Компликације и посљедице

Компликације хроничног антралног гастритиса могу укључивати:

• антрални чир;
• ерозије антралног дела желуца;
• канцерогени процеси у антралном делу желуца.

Поред тога, гастритис се може брзо развити у атрофични облик, у коме се појављују подручја некрозе ткива, долази до инфекције, а болест се шири на све зидове желудачне шупљине и дуоденума.

Наведене последице се могу избећи ако се благовремено консултујете са лекаром и подвргнете се адекватном лечењу болести.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Дијагностика хронични антрални гастритис

Да би се поставила тачна дијагноза, користи се низ различитих метода, које се прописују у зависности од ситуације и индивидуалних карактеристика пацијента.

Пре свега, лекар ће обратити пажњу на пацијентове тегобе – симптоми у већини случајева могу указивати на хронични гастритис.

Поред тога, могу се прописати следећи тестови:

• Општа анализа крви - показаће благо повећање броја неутрофила;
• биохемија крви – понекад се користи као помоћна метода за дијагностиковање основних болести;
• анализа столице за присуство окултне крви - помаже у откривању крварења из погођених зидова желуца;
• Ензимски имунотест - користи се за откривање патогеног микроорганизма Helicobacter pylori.

Инструментална дијагностика обично укључује:

• фиброгастродуоденоскопија - употреба посебног уређаја за испитивање слузокоже дигестивног тракта;
• Рентгенски преглед желуца помоћу посебног контрастног средства – омогућава откривање оштећења слузокоже, туморских процеса, ожиљака и набора;
• Ултразвук се обично користи за процену стања других органа који се налазе у трбушној дупљи;
• ЦТ – компјутеризована томографија заснована на рендгенском зрачењу, која омогућава добијање слојевите слике органа који се испитује;
• Гастрична pH-метрија - мерење степена киселости у желуцу.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се може спровести са другим врстама гастритиса, са панкреатитисом и холециститисом, са чиром на желуцу и дванаестопалачном цреву, као и са туморским процесима у гастроинтестиналном тракту.

Третман хронични антрални гастритис

Режим лечења који се користи за хронични антрални гастритис практично се не разликује од режима за друге врсте упале слузокоже желуца. Обавезна је строга дијета, која се треба придржавати уз терапију лековима, укључујући:

• узимање инхибитора протонске пумпе, који стабилизују желудачну секрецију (омез, де-нол);
• узимање антацидних лекова - у случају повећане киселости (Алмагел, Маалокс);
• узимање антибиотика – за сузбијање развоја Helicobacter pylori (амоксицилин);
• узимање антиспазмодичних лекова - за ублажавање грчева и болова у стомаку (но-шпа);
• употреба ензимских препарата – за олакшавање процеса варења (Креон, панкреатин);
• узимање регенеративних лекова који побољшавају циркулацију крви и исхрану ткива желуца (актовегин, рибоксин).

Лекови се обично прописују у комбинацији једни са другима како би се постигао најбољи ефекат. Поред тога, лекар може препоручити узимање седатива (на пример, на бази корена валеријане или матичњака), као и витаминску терапију.

	Дозирање и начин примене лекова	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Де-нол	Прописана је 1 таблета 4 пута дневно, пола сата пре оброка и пре спавања.	Мучнина, честа столица или затвор.	Де-нол се не сме узимати дуже од 2 месеца заредом.

	Дозирање и начин примене лекова	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Маалокс	Преписује се 15 мл један сат након оброка и пре спавања, или када се јави горушица или бол у стомаку.	Понекад – манифестације преосетљивости, затвор.	Дневна доза лека не сме прећи 90 мл суспензије, а укупни ток терапије не сме бити дужи од 2 месеца.

	Дозирање и начин примене лекова	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Амоксицилин	Количина лека се одређује појединачно.	Вртоглавица, конвулзије, мучнина, хепатитис.	Амоксицилин се не сме давати особама млађим од 18 година.

	Дозирање и начин примене лекова	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Креонт	Дозирање се подешава индивидуално.	Лоше варење, бол у стомаку, реакције преосетљивости.	Креон се не користи код акутног панкреатитиса.

Витамини

Хронична упала у антралном делу желуца скоро увек доводи до погоршања апсорпције хранљивих материја и витамина добијених из хране. Да би се надокнадио недостатак витамина који се формира у телу, лекар може пацијенту прописати посебне лекове, укључујући витамине Б групе, витамин Ц и никотинску киселину.

Ако се анемија открије код пацијента током дијагностичког процеса, онда је назначен додатни унос цијанокобаламина, фолне киселине и посебних препарата који садрже гвожђе - на пример, ферум-лек или сорбифер-дурулекс.

Током периода погоршања, витамини Б се прописују у облику интрамускуларних ињекција, а само у одсуству очигледних знакова гастритиса дозвољено је узимање таквих лекова орално.

Физиотерапијски третман

Лечење физиотерапијом може се користити изван егзацербација хроничног антралног гастритиса, како би се спречиле накнадне егзацербације.

Висококвалитетни терапеутски ефекат може се очекивати од терапије блатом, од употребе парафина и озокерита на епигастричној зони. Такве процедуре се користе са нормалном или повећаном киселошћу желуца. Са ниском киселошћу, такав третман се не препоручује.

Хронични гастритис је индикација за употребу сесија галванизације, поступака фоно и електрофорезе, УХФ терапије.

Балнеотерапија подразумева употребу купки са боровим иглицама, радоном, лековитим биљем и минералним водама.

Народни лекови

Традиционална медицина укључује употребу неколико уобичајених рецепата који помажу у ублажавању болова у стомаку и подстичу брзо зарастање упаљене слузокоже антралног региона.

• Корисно је пити 150 мл сока од кромпира, 30-40 минута пре доручка, свакодневно. Овај рецепт се посебно препоручује код повећане киселости.
• Ако конзумирате 1 кашичицу уља од морске пасјаковине пре сваког оброка, можете спречити поновну појаву гастритиса.
• Уместо уља од пасјаковог трна, можете пити свеж сок добијен од боквице. Лек се узима 1 кашика у 50 мл воде.
• Прополисово уље се узима сваког дана током недељу дана, 1 кашичица пре оброка, али не више.

[ 33 ]

Биљни третман

Успех у лечењу хроничног гастритиса у великој мери зависи од тога колико је он потпун. На пример, лекари често препоручују укључивање биљних инфузија у терапијски режим, припремљених на бази лековитих биљака, чије деловање се међусобно допуњује.

Следеће ствари имају такав благотворан ефекат:

• ризом белог слеза;
• цвет камилице;
• ризом сладића;
• листови менте.

Ако узмете једнаке пропорције наведених биљака, помешате и прелијете 1 кашичицу са 200 мл кључале воде, држећи у термосу 2 сата, онда ће такав лек помоћи у смањењу чак и најнегативнијих манифестација гастритиса. Инфузија се узима 50 мл до 4 пута дневно сат времена након оброка.

Ризом каламуса ће помоћи у смањењу киселости: користите 1 кашичицу сировине по шољи кључале воде, оставите пола сата, филтрирајте и пијте четвртину шоље 4 пута дневно пре оброка.

Да бисте обновили оштећену слузокожу антралног дела желуца, можете припремити мешавину од једне кашике цветова невена и две кашике подбела. Смеша се кува као обичан чај и пије током целог дана између оброка. Да бисте побољшали укус, можете додати 1 кашичицу шећера или меда.

Хомеопатија

Хомеопати тврде да постоје лекови који могу ефикасно вратити дигестивни систем у ред, а истовремено практично немају нежељене ефекте. Такви лекови се називају „хомеопатски“.

Код антралног гастритиса праћеног повраћањем и дијарејом, лек Ацидум сулфурикум ће помоћи, у индивидуално одабраној дози.

Осећај тежине и надутости у желуцу, губитак апетита се успешно ублажавају употребом Antimonium Crudum (антимон сулфид), у разблажењу од 3 или 6.

У случају истовремене штете на јетри, лек Хепар сулфур, у разблажењима од 3 и 12, ће помоћи.

Али за хронични гастритис посебно се препоручује узимање хомеопатског лека Фосфорикум, у разблажењима од 3, 6, 12. Овај лек ће позитивно утицати на горушицу, кисело подригивање и периодичне нападе повраћања.

Хируршко лечење

Индикације за хируршку интервенцију код хроничног антралног гастритиса су ретке. То се може десити тек након развоја одређених компликација - на пример, са крварењем желудачног чира, са растом канцерогеног тумора, као и са перфорацијом чира.

Стандардни режим лечења хроничног антралног гастритиса не укључује хируршке процедуре.

Дијета за хронични антрални гастритис

За већину пацијената са хроничним антралним гастритисом у акутној фази, назначена је дијететска табела бр. 1, која предвиђа следеће промене у исхрани:

• режим оброка се успоставља 6 пута дневно, али у малим количинама;
• Предност се даје пасираним нежним супама, куваним течним кашама, чорбама са ниским садржајем масти, сушеном хлебу, желеу и киселу.

Тек након што се акутни симптоми смире, исхрана се може донекле диверзификовати, али чак и овде су присутни основни принципи исхране за антрални гастритис:

• уводи се табу на љуте зачине, пржену храну, димљену храну, конзервирану храну било које врсте, газирана пића и полупроизводе;
• за кување је препоручљиво користити пароброд, такође можете кувати и динстати храну;
• биљна храна мора бити прерађена пре кувања - на пример, кувана, јер ће сирово воће и поврће морати бити искључено неко време;
• топла и хладна јела су забрањена (идеално је јести храну са температуром од око 45°C);
• ако нема проблема са бубрезима или кардиоваскуларним системом, потребно је повећати количину воде коју пијете дневно – до приближно 2 литра дневно;
• Ако се производ не служи здробљен, мора се темељно жвакати приликом конзумирања;
• треба избегавати преједање и једење у журби;
• Строга забрана је наметнута на алкохолна пића и пушење.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Превенција

Стандардне превентивне мере усмерене на спречавање развоја антралног гастритиса укључују:

• одустајање од лоших навика (у овом случају, пушење и пијење алкохола);
• придржавање правила правилне здраве исхране (једење у малим порцијама, смањење количине зачињене, масне и пржене хране, избегавање суве хране итд.);
• поштовање правила личне хигијене (редовно прање руку, употреба индивидуалног прибора и чаша);
• одбијање самолечења било којих болести, посебно ако се лечење спроводи нестероидним антиинфламаторним лековима или другим средствима која иритирају желудац.

Подстиче се активан начин живота, рационална расподела времена рада и одмора и развој отпорности на стрес.

Ако је могуће, препоручује се периодично подвргавање превентивном лечењу у бањи, са курсом минералних вода.

[ 38 ]

Прогноза

Прогноза за пацијенте којима је дијагностикован хронични антрални гастритис је генерално повољна, али само ако се лечење започне на време и пацијент се придржава свих упутстава и препорука лекара. У супротном, болест може бити компликована развојем дифузног (распрострањеног) облика и формирањем улцеративног или чак туморског процеса.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]