Холангитис

Холангитис је запаљенски процес у жучним каналима (холангиолитис је лезија малих жучних канала; холангитис или ангиохолитис је лезија већих интра- и екстрахепатичних жучних канала; холедохитис је лезија заједничког жучног канала; папилитис је лезија Ватерове папиле). По правилу, јавља се на позадини опструкције жучних канала. Инфекција жучи може изазвати упалу. Често се патологија јавља заједно са цистама заједничког жучног канала, као и раком жучних канала. Болест се јавља на позадини продора бактеријских инфекција у жучне канале.

МКБ-10 код

Ова болест припада циклусу - остале болести билијарног тракта (К83). Међутим, у овом случају искључена су стања која се односе на жучну кесу (К81-К82), цистични канал (К81-К82) и постхолецистектомијски синдром (К91.5).

К83.0 Холангитис. Холангитис: узлазни, примарни, рекурентни, склерозирајући, секундарни, стенозирајући и гнојни. Потпуно искључује: холангитични апсцес јетре (К75.0) холангитис са холедохолитијазом (К80.3-К80.4) хронични негнојни деструктивни холангитис (К74.3).

К83.1 Опструкција жучног канала. Оклузија, стеноза жучног канала без каменаца, сужење. Потпуно искључено: са холелитијазом (К80).

К83.2 Перфорација жучног канала. Руптура жучног канала. К83.3 Фистула жучног канала. Холедоходуоденална фистула. К83.4 Спазам Одијевог сфинктера. К83.5 Жучна циста. К83.8 Друге специфициране болести жучних путева. Адхезије, атрофија, хипертрофија жучних путева, чир. К83.9 Болест жучних путева, неспецифицирана.

Узроци холангитиса

Главни узрок ове болести је присуство конкремента у жучним каналима. Поред тога, посебну улогу игра етиолошки фактор, који укључује јатрогенију, паразитске инвазије, страна тела, цисте заједничког жучног канала и Каролијеву болест.

Данас није потпуно искључена могућност паразитског холангитиса као резултата продирања фасциолијазе, клонорхијазе и аскаридозе у тело. Важан услов за појаву болести је стагнација жучи, као и присуство инфекције. Постоји неколико разлога који спречавају одлив жучи. Опструкција може бити резултат примарног патолошког процеса. Управо то провоцира развој билијарне хипертензије, што доводи до промена у физичко-хемијским својствима жучи.

Чест узрок је присуство бенигних структура панкреаса, Каролијева болест, дискинезија сфинктера. Болест може бити узрокована рефлуксом садржаја танког црева у жучне канале, као и компликацијама које настају као резултат реконструктивних операција на жучним каналима. Постоји неколико начина на које инфекција улази у жучне канале. Често се све дешава хематогено или лимфогено. Микроорганизми цревне микрофлоре, који се налазе у удружењима, могу постати патогени. Најчешће, болест има бактеријску природу. Могу је изазвати представници породице ентеробактерија, грам-позитивни микроорганизми, анаероби који не формирају споре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Главни узрочник болести је њена комбинација са поремећеним одливом жучи. У чистом облику, није тако честа, углавном се комбинује са холециститисом или хепатитисом. Проблем је углавном узрокован бактеријском инфекцијом. Може продрети у жучне канале кроз црева или крвотоком. Најчешће је узрочник Е. коли. Веома ретко су то ентерококи, стафилококи и анаеробна инфекција.

Механизам развоја лежи у стагнацији жучи. Ово се примећује када су пролази блокирани каменом. Феномен може бити изазван цистом жучног канала, чиром, ендоскопским манипулацијама на заједничком жучном каналу. Генерално, било какви проблеми повезани са одливом жучи. Стога, проблеми отклоњени на време могу смањити ризик од развоја болести. По природи упале, болест се дели на неколико врста. Тако, холангитис може бити катарални, гнојни и дифтерични.

Симптоми холангитиса

Акутни облик болести може се јавити на позадини компликација са потпуном опструкцијом жучне кесе. Изузетно је ретко да се јавља као компликација заједничког жучног канала. Клиничка слика манифестације укључује малаксалост, жутицу, бол у лопатици, подлактици. Све ово може прерасти у грозницу, мучнину, повраћање. Особу мучи конфузија, примећује се артеријска хипотензија. Пацијенти имају тромбоцитопенију. То је манифестација интраваскуларне коагулопатије.

Акутни облик болести има мало другачије симптоме. Прецизније, има акутнији ток. У већини случајева, особу муче диспептични поремећаји који се јављају без грознице и жутице. Нема синдрома бола. Између егзацербација, симптоми могу бити потпуно одсутни. Ако је погођена и јетра, онда се свим знацима додају они који одговарају паренхиматозној жутици.

Понекад болест може почети као сепса. Тако, особу муче наизменични грозница и грозница. Тешки облик прати септички шок и бубрежна инсуфицијенција. Учесталост грознице зависи од патогена који је изазвао болест. Пнеумококни холангитис је изузетно тежак. Чим се билијарна хипертензија смањи, симптоми нестају. Током погоршања, јетра се може повећати.

Код хроничног тока све је праћено тупим боловима, осећајем притиска, сврабом, благом жутилом слузокоже. Често се манифестује као немотивисана субфебрилна температура. Код старијих особа постоји изражен астенични синдром. Карактерише га грозница и бол.

Први знаци

Много тога зависи од тога који облик болести особа има. Дакле, хронични холангитис карактерише асимптоматски ток, који је праћен акутним обликом, али само повремено. Ово стање карактерише присуство повишене температуре, јаких грчева у стомаку и грудима. Посебно су изражени слабост, мучнина, повраћање и нагли пад крвног притиска. На основу ових симптома могуће је поставити дијагнозу.

Хронични холангитис нема почетне симптоме, јер се одвија готово асимптоматски. То је главна опасност. Болест може довести до бубрежне коме. Стога, ако се појаве било какве нелагодности или проблеми који прате развој холангитиса, вреди потражити помоћ од медицинске установе. Хронични облик карактерише појава синдрома бола различитог интензитета. Особа се осећа уморно, мучи је свраб коже, као и повећање температуре. Често се примећује црвенило дланова. Терминалне фаланге прстију могу се задебљати.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шаркотова тријада за холангитис

Акутни облик болести карактерише присуство Шаркоове тријаде. Састоји се од три главна симптома. По правилу, то је бол у горњем десном квадранту абдомена, грозница и жутица. Веома је лако утврдити присуство последња два знака. Да би се то урадило, довољно је прегледати јетру, она је јасно увећана и то је приметно палпацијом.

Постоји и Мерфијев симптом. Карактерише га присуство тачкасте осетљивости у пределу жучне кесе. Лако се утврђује палпацијом. Осетљивост се примећује у десном хипохондријуму. Обично се шири по целој ширини јетре. Едем јетре може имати различит степен тежине. Стога је лако утврдити присуство овог симптома. Ако се клиничке манифестације правилно процене, лечење ће бити не само исправно, већ и ефикасно.

Стога се пацијенти са холециститисом или билијарном коликом шаљу на ултразвук. Ово ће потврдити или оповргнути чињеницу проблема. Ако се патологија не идентификује благовремено, она може активно напредовати. У овом случају, додаје се још неколико симптома, наиме, конфузија и септички шок. Ови знаци, заједно са Шаркоовом тријадом, могу довести до смрти. Одлука о хоспитализацији и лечењу мора се донети у року од сат времена.

Склерозирајући холангитис

Примарни склерозирајући холангитис (ПСХ) је стање које карактерише производња антитела на жучне канале. Све ово је праћено кршењем одлива жучи. Узроци овог облика болести нису познати. Претпоставља се да је проблем повезан са присуством инфективног агенса, што је провоцирајући фактор код људи са генетском предиспозицијом.

Мушкарци су много подложнији овој појави него жене. Патологија се развија у доби од 25-45 година. У неким случајевима се дешава код мале деце. У скоро 70% случајева, холангитис је праћен неспецифичним улцерозним колитисом. Може се комбиновати са дијабетес мелитусом, као и тироидитисом.

Болест се не манифестује јасно. Симптоми су једноставни, састоје се од промена биохемијских параметара. Најчешће недостају знаци. На почетку болести, особа почиње нагло да губи на тежини, има свраб коже, бол у десном хипохондријуму и жутицу. Ако се симптоми почну манифестовати, то значи да је процес тежак. Грозница није специфична.

Дијагноза болести подразумева испитивање крвног серума. Стање карактерише повећање алкалне фосфатазе, као и билирубина, нивоа γ-глобулина, IgM. Током ултразвука примећује се задебљање зидова жучних канала. Болест карактерише развој оштећења јетре, што је праћено цирозом и хепатоцелуларном инсуфицијенцијом.

Акутни холангитис

Акутни ток болести карактерише се грозницом и грозницом. Могуће је обилно знојење, горчина у устима и повраћање. Бол у десном хипохондријуму је чест. Понекад је синдром бола превише интензиван. Јетра се може повећати у величини, праћена жутицом и сврабом коже.

Понекад се јавља висока температура, бол у десном хипохондријуму. Јавља се слабост, умор. Особа се брзо умара, дрхти. Јетра и слезина се одликују значајном величином. Болест може имати компликације. Карактерише их присуство гнојних процеса, некрозе.

Болест често доводи до склерозе жучних канала. Све ово на крају прелази у развој хепатитиса. Исход ситуације је цироза јетре. Дијагноза се поставља на основу симптома. Када се палпира, јетра је значајно увећана. Да би се потврдила дијагноза, спроводи се низ рендгенских и лабораторијских студија. Анамнеза укључује болест жучне кесе.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хронични холангитис

Ова болест карактерише грозница, која је праћена или се смењује са грозницом. Особу мучи обилно знојење, горчина у устима, као и повраћање и бол у десном хипохондријуму. Јетра може значајно да се повећа. Често се јавља жутица и свраб коже. У крви се примећује повећан ниво леукоцита.

Хронични облик болести се јавља на позадини претходно постојећег акутног периода. Клиничка слика је слична. Особу мучи повишена субфебрилна температура, као и жутило склере. Болови се јављају у десном хипохондријуму. Пацијент се брзо умара, показује слабост и нагли губитак тежине. Јетра и слезина су прилично увећане.

Хронични облик може довести до бројних компликација. Може доћи до супуратације, хепатитиса, па чак и цирозе јетре. Стога се ова болест, посебно њена прогресија, не може дозволити. Када се палпира, осећа се нагло повећање јетре. Важно је благовремено дијагностиковати болест и започети њено лечење.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Бактеријски холангитис

Најчешћи облик је класични, наиме Шаркоова тријада. Особу мучи бол, праћен жутицом и грозницом. Бол је локализован углавном у епигастичном региону. Најчешће се пацијенти жале на интензиван или коликасти бол. У ретким случајевима осећа се нелагодност.

Ова патологија карактерише се повећањем температуре, до 39 степени. Понекад је знатно већа. Поред тога, јавља се главобоља, грозница. Током прегледа, лекар примећује увећану јетру, као и бол у десној страни. У скоро свим случајевима се примећује леукоцитоза.

Дијагностика се спроводи лабораторијским тестовима. Активно се спроводе инструменталне студије. Обично је довољно давање крви. Поред тога, можете проћи копрограм и анализу урина, али након одобрења лекара. Спроводе се ултразвук, ЕКГ и ЦТ. Важно је благовремено дијагностиковати проблем и започети лечење.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Гиардијазни холангитис

Ову болест изазива обична ламблија. Патологија се јавља и код одраслих и код деце. Преноси се углавном кроз неопране руке, продором у уста. Бактерије живе у дванаестопалачном цреву, као и у горњим деловима црева. Понекад се налазе у жучној кеси.

Није тако лако утврдити присуство проблема, јер је уско повезан са другим болестима црева, као и билијарним трактом. Патологија се може дијагностиковати само ако се открију најједноставније ламбије. Упркос томе, симптоми се и даље примећују. Тако, особу муче бол у десном хипохондријуму, мучнина, вртоглавица, као и проблеми са гастроинтестиналним трактом. Може се појавити горушица, дијареја или затвор. Понекад се јавља повећање температуре, као и синдроми бола у јетри. Проблем се може елиминисати само придржавањем посебне дијете. Посматрање гастроентеролога је обавезно.

Гнојни холангитис

Клинички, ова патологија се манифестује у облику грознице и жутице. Особа може имати конфузију, као и артеријску хипотензију. Временом се може развити бубрежна инсуфицијенција, као последица тога - тромбоцитопенија. Стање се мора елиминисати медицинском интервенцијом.

Све се може дијагностиковати проласком лабораторијских тестова. Обично се особа шаље на хемокултуру, број леукоцита. Разматрају се индикатори функционалности бубрега. Врши се ултразвук. Чак и ако су његови резултати негативни, препоручује се спровођење ендоскопске холангиографије.

Лечење подразумева употребу антибиотика широког спектра. Детаљне информације о лековима ове врсте биће дате у наставку. Није толико тешко отклонити проблем, али је посао мукотрпан. Стога је препоручљиво потражити помоћ од лекара када се појаве први симптоми. Свеобухватно отклањање проблема помоћи ће да се болест елиминише једном за свагда.

Холангитис након уклањања жучне кесе

Из јетре, жуч мора да тече у жучну кесу. Овде се акумулира и достиже одређену концентрацију. Чим храна уђе у организам, концентрована жуч се шаље у дванаестопалачно црево, а затим учествује у варењу и апсорпцији масти.

Када се жучна кеса уклони, жуч почиње да тече директно у дуоденум. То се дешава директно из јетре. Али жуч је мање концентрована, једноставно није у стању да обавља своју главну функцију. Не учествује у процесу варења, односно не даје потребан резултат.

Да би се избегле компликације, особа мора да се придржава посебне дијете. У супротном, жуч ће стагнирати у јетри. Ризик од развоја запаљеног процеса је висок. Прво се може појавити холангитис. Пацијент треба да једе мало и често, 6-7 пута. У овом случају неће бити компликација.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Калкулозни холангитис

Ова патологија се не појављује тек тако. За њен развој мора доћи до посебног потиска. По правилу, састоји се у присуству инфективног фокуса у телу. Да би се поразио имуни систем, инфекција мора бити веома јака, а функције тела значајно ослабљене. Само на тај начин је могућ развој болести.

Често се све дешава на позадини холециститиса. Чињеница је да се извор инфекције налази преблизу јетре и жучних канала. Стога је њен продор у жучне канале сасвим вероватан. Поред тога, долази до стагнације жучи, што значајно погоршава ситуацију. Стагнација увек доводи до развоја тешке инфекције.

Упала може довести до отока и црвенила. Они су пратиоци упале. Важно је благовремено обратити пажњу на главне симптоме и започети лечење. Особа која пати од холангитиса у овој фази карактерише се високом температуром, жутицом и тупим болом у пределу јетре.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Аутоимуни холангитис

Болест подсећа на примарну билијарну цирозу по својим хистолошким карактеристикама. Међутим, карактерише је присуство антимиохондријалних антитела, као и антинуклеарних антитела и/или антитела на глатке мишиће. Стога се болест сматра идиопатском, са мешовитом сликом хепатитиса и холестазе.

Главни симптоми су имуни холангитис. Међутим, дефиниција болести је двосмислена. На крају крајева, није јасно из којих разлога се развила. Прецизније, како се болест укршта са синдромом примарне билијарне цирозе, као и хепатитисом. Холангитис ове врсте може бити независна болест. Није тако лако видети ову танку линију. Проблем није толико чест, већ само у 5-10% случајева.

Важно је почети са дијагнозом болести на време. Штавише, неопходно је правилно утврдити у ком је облику патологија. Правилна дијагноза и лечење ће помоћи у суочавању са проблемом.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Билијарни холангитис

Болест је идиопатска патологија јетре. Проблем углавном погађа одрасле. Углавном погађа жене средњих година. Млади мушкарци су такође подложни томе. Болест карактеришу дифузне инфламаторне и фиброзне промене у целом билијарном стаблу.

Главни узрок проблема још није идентификован. Постоји неколико главних знакова који указују на присуство болести. Дакле, холангитис је често повезан са другим аутоимуним болестима. Присуство антитела која циркулишу у крви често изазива развој патологије. Током њега су погођени жучни канали. Породична предиспозиција може изазвати болест.

Није лако открити проблем. Обично је комбинован са другим проблемом. Потребно је урадити анализе крви и прегледати јетру. Ово ће помоћи у праћењу нивоа белих крвних зрнаца, као и других кључних индикатора. Затим се прописује квалитетан третман.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Стенозни холангитис

Почетак болести је асимптоматски. Све се развија постепено, тако да дуго времена ништа не узнемирава особу. Прва манифестација је повећање активности г-глутамил транспептидазе (ГГТП) и алкалне фосфатазе (АЛП) серума. То јест, нема визуелних манифестација. Проблем се може идентификовати само донирањем крви.

Асимптоматски ток је посебно опасан, јер може довести до развоја цирозе јетре, као и порталне хипертензије. Али нема знакова холестазе. Најчешће се директно дијагностикује „криптогена цироза“.

Много је боље када болест почне да се манифестује. Ово ће помоћи да се избегну могуће компликације и спасе особа. Све се манифестује у облику грознице, брзог замора, сталног бола. Могуће су промене телесне тежине, као и свраб коже. Жутица се развија у прогресивној фази. Постепено се јавља хепатоцелуларна инсуфицијенција, као последица тога се формира билијарна цироза.

Патологија се може дијагностиковати искључиво путем лабораторијских тестова. Болест се манифестује као мања хипербилирубинемија и повећање нивоа IgM, повећање нивоа CIC (70% случајева).

Рекурентни холангитис

Ако је одлив жучи стално поремећен, болест напредује и постаје хронична. Вишеструка понављања овог процеса доводе до тога да је патологија стално присутна и мучи особу свуда. Природно, све се смењује између периода смирености и озбиљних манифестација болести.

Период погоршања карактерише присуство акутног бола у десном хипохондријуму. Све ово прати грозница, жутица и свраб. Одлив жучи може се спонтано опоравити. Али то се дешава у такозваним периодима смирености. Тада бол постепено јењава, стање особе се побољшава, нема знакова жутице. Особа се осећа много боље. Али ово стање не траје дуго. Временом ће доћи фаза активне манифестације патологије. Симптоми се стално понављају. Важно је одржавати стање особе. У супротном, стање ће се значајно погоршати. Стално настајући рецидиви предвиђају развој хроничног облика.

Хематогени холангитис

Карактерише га хематогено ширење инфективног агенса. Болест може да се одвија на различите начине. Стога, њени облици могу бити разноврсни. Варијанта развоја зависи од разлога због којег се појавио холангитис.

Сви облици развоја засновани су на бактеријама или протозоама које продиру у тело. Најчешће су то опортунистичка микрофлора, ламблија и хелминти. Упала жучне кесе, присуство камена у њој и хелминтска инвазија могу послужити као позадина за развој болести. Стагнација жучи изазива развој холангитиса.

Патологија се карактерише акутним почетком. Обично се бележи нагли пораст температуре, до 40 степени. Паралелно са тим, особа осећа бол у десној страни. Штавише, синдром бола може бити различитог интензитета. Понекад једноставно подсећа на колике. Може се повући цела десна половина, страна, раме, врат и подручје лопатице. На овим местима постоје снопови нервних завршетака. Са прогресијом се јављају свраб коже, мучнина, повраћање и губитак апетита.

Холангитис код деце

Акутни облик болести код деце је изузетно редак. У основи, носи секундарни облик. У почетку, беба може патити од стрептококне етиологије, а затим ће се појавити ова патологија. Понекад носи тешке последице. Тако, плеуритис, апсцес плућа, сепса и панкреатитис нису искључени. Ако се метод лечења неправилно изабере, може се развити токсична дистрофија јетре.

Примарна патологија има акутне симптоме. Ако је хронична, нема знакова. Само повремено беба осећа бол у десном хипохондријуму, узнемирава га слабост, грозница и грозница. Обично је таква манифестација карактеристична за акутну фазу. Са секундарним развојем, билијарна цироза јетре није искључена. Веома је тешко дијагностиковати, а сама болест има сложен ток.

На развој патологије код детета могу утицати: стагнација жучи, присуство ожиљака на унутрашњим површинама жучних канала, присуство паразита, као и кршење интегритета мембране жучних канала. У овом случају не пати само жучна кеса, већ и плућа, ткиво јетре, панкреас.

Боље је лечити овај облик хируршки. Јер од тога зависи даље стање детета. Не вреди дозволити хронични облик. Може бити много последица. Важно је придржавати се правилне исхране.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Класификација холангитиса

По етиологији:

1. Бактеријски.
2. Хелминтски.
3. Токсично и токсико-алергијско.
4. Вирално.
5. Аутоимуно.

Низводно:

1. Љуто.
2. Хронично.

Према патогенези:

Најчешће је холангитис бактеријског порекла, а узрочници су најчешће Е. коли, ентерококе, Фридлендеров бацил, пнеумококе и стрептококе.

Примарни (бактеријски, хелминтски, аутоимуни).

Секундарно и симптоматско:

1. На основу субпелвичне холестазе:
   1. Хепатобилијарни каменци.
   2. Цикатрицијалне и инфламаторне стриктуре главних жучних канала и велике дуоденалне папиле.
   3. Малигни и бенигни тумори са оклузијом хепатобилијарног канала или главне дуоденалне папиле.
   4. Панкреатитис са компресијом заједничког жучног канала.
2. Због болести без субхепатичне холестазе:
   1. Билиодигестивне анастомозе и фистуле.
   2. Инсуфицијенција Одијевог сфинктера.
   3. Постоперативни холангитис.
   4. Холестатски хепатитис и билијарна цироза јетре.

По врсти упале и морфолошким променама:

1. Катарални.
2. Гнојни.
3. Опструктивно.
4. Деструктивно негнојно.

По природи компликација:

1. Апсцеси јетре.
2. Некроза и перфорација хепатохоледока.
3. Сепса са екстрахепатичним гнојним жариштима.
4. Бактеријски токсични шок.
5. Акутна бубрежна инсуфицијенција.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Последице

Уколико благовремено лечење изостане, запаљенски процес може постати озбиљнији. Постепено се шири на перитонеум, што може довести до перитонитиса. Патологија се може „проширити“ на околна ткива. Као резултат тога, почињу да се формирају субдијафрагмални и интрахепатични апсцеси. Често се јавља сепса и токсични шок. Последња компликација се развија на позадини бактеријског облика холангитиса.

Стање пацијената постаје изузетно озбиљно. Понекад је немогуће без мера реанимације. Запаљен процес током дужег временског периода може довести до склеротичних промена. Као резултат тога, болест постаје хронична и доводи до развоја билијарне цирозе јетре.

Самолечење и покушаји отклањања патологије народним лековима, напротив, погоршаће ситуацију. И уопште, таква интервенција је неприхватљива. На крају крајева, време се може изгубити, а патологија ће попримити озбиљнији карактер. У каснијим фазама, прогноза је далеко од најповољније.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Компликације

Ако се особи не пропише благовремено лечење, компликације могу бити отежавајуће. Најчешће се све завршава цирозом јетре. Да би се спречио такав развој догађаја, довољно је започети лечење на време. Холангитис често доводи до перитонитиса. Перитонеум се упали, погођена су и околна ткива. Као резултат тога, може се развити токсични шок. Пацијент тешко подноси све симптоме, потребна му је помоћ у виду мера реанимације.

Дуготрајни инфламаторни процес доводи до појаве хроничног облика болести. То може довести до промена у ткиву јетре. На крају се развија билијарна цироза јетре.

Покушај самосталног отклањања проблема у овом случају је глуп. Док особа покушава да уклони све знаке, болест ће почети да напредује и није увек могуће спасити жртву. Ово треба схватити веома озбиљно.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Дијагноза холангитиса

Лако је посумњати у присуство проблема на основу Шаркоове тријаде. Стога се дијагностика спроводи на позадини лабораторијских и инструменталних студија. Биохемијски тестови могу указивати на холестазу. У присуству холангитиса, примећује се повећање нивоа билирубина, као и а-амилазе и алкалне фосфатазе.

Да би се идентификовали патогени болести, врши се фракционо дуоденално сондирање заједно са бактериолошком културом жучи. У скоро 60% случајева, мешана бактеријска флора је карактеристична за патологију. Да би се искључило присуство паразита, врши се студија фецеса на присуство јаја хелминта и других протозоа.

Постоје методе визуелизације за процену стања. По правилу, ово је ултразвук абдоминалне дупље и јетре. Омогућиће вам да утврдите присуство запаљеног процеса, увећање органа. Компјутеризована томографија се не изводи тако често. Ово ће вам омогућити да видите тачну слику жучних канала и њиховог проширења, као и присуство фокалних промена.

Инструментална дијагностика се такође широко користи. Она заузима водећу позицију у одређивању патологије. Тако ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија и магнетна резонантна холангиопанкреатографија делују као такве. Добијене слике приказују жучне канале и узрок њихове опструкције.

Диференцијална дијагноза је неопходна само у присуству вирусног хепатитиса, десностране пнеумоније и примарне билијарне цирозе.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Тестови за холангитис

Искусан специјалиста може поставити дијагнозу на основу само једног прегледа. На крају крајева, вреди саслушати пацијента и извршити палпацију како би слика постала мање-више јасна. Али, ипак, тестови су неопходни како би се разјаснило у којој се фази болест налази. То ће омогућити идентификацију пратећих процеса и процену ситуације у целини. На крају крајева, важно место у овом питању се даје функционалности јетре и других органа.

Пре свега, пацијенту се нуди да уради тест крви. Захваљујући њему, одређује се ниво леукоцита. Значајно повећање истих указује на запаљен процес у жучној кеси. Такође се узима тест урина. Ова патологија карактерише се позитивном реакцијом на билирубин.

Врши се биохемијски тест крви. Показује ниво билирубина, као и гама глобулина, амилазе, алкалне фосфатазе и алфа-2 глобулина. Препоручује се да се уради тест крви на стерилност. Ово ће вам омогућити да искључите или потврдите присуство бактерија. Ова анализа се спроводи искључиво у специјализованим установама, јер захтева поштовање одређених правила. Такође је прописана дуоденална интубација. Овај поступак ће вам омогућити да сакупите жуч и проучите је.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [87], [ 88], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Инструментална дијагностика

Ова метода истраживања обухвата неколико главних праваца. Дакле, први од њих је ултразвучни преглед, једноставније речено, обично ултразвук. Захваљујући њему, могуће је открити повећање величине јетре и приметити проширење жучних канала.

Друга опција инструменталне дијагностике је ретроградна холангипанкреатографија (ЕРЦП). Ова метода је главна. То је рендгенски преглед жучних канала увођењем посебног контрастног средства у њих помоћу ендоскопа. Техника вам омогућава да проучите промене у жучним каналима. Код примарног холангитиса, промене су посебно видљиве.

Магнетна резонантна холангиографија се такође широко користи. Посебно место се даје компјутерској томографији. Користи се и дуоденално сондирање. Омогућава испитивање жучи и уочавање било каквих промена у њој. Све методе се могу користити и самостално и у комбинацији. Много тога зависи од стања пацијента.

Ултразвучна дијагностика

Промене у јетри и трбушној дупљи могу се открити ултразвуком. Жаришта инфекције, промене у величини и облику требало би одмах да наведу специјалисту на помисао да жртва има холангитис. Наравно, све се комбинује са лабораторијским тестовима и симптомима који се јављају.

Прегледом се јасно види неуједначена ширина лумена жучних канала. Значајно су увећани унутар бубрега или споља, и ехогени су. Неравнина је јасно видљива. Порталне артерије су истакнуте. Код компликација, видљиве су промене у контурама јетре. У лумену канала се примећује ехоичан материјал.

Ултразвучни преглед омогућава постављање тачне дијагнозе. Може се потврдити ендоскопском ретроградном холангиографијом. Наравно, све је поткрепљено биопсијом и клиничким подацима. На основу добијених података, поставља се дијагноза и особи се прописује квалитетан третман.

Диференцијална дијагностика

Ова метода укључује анализу крви. Може открити присуство запаљеног процеса у телу. Ово се обично показује повећањем седиментације еритроцита (СЕ) и леукоцита. Биохемијска анализа крви игра важну улогу. Ова студија показује ниво билирубина, посебно директне фракције. Одређује се ниво алкалне фосфатазе и гама-глутамил транспептидазе. Ови индикатори су уско повезани са одливом жучи. Било какве промене у њима указују на присуство поремећаја током овог процеса. Повећана активност трансаминаза указује на токсично оштећење јетре. У принципу, немогуће је без диференцијалне дијагностике. Лабораторијски тестови су посебно важни.

Такође се врши општа анализа урина. Овде се може приметити појава жучних пигмената. Фецес се подноси на присуство јаја хелминта и других протозоа. Диференцијална дијагностика строго интерагује са инструменталном дијагностиком.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

Лечење холангитиса

Пацијенти који имају поремећен одлив жучи морају бити одмах хоспитализовани. Наравно, хоспитализација се одвија искључиво у болници са хируршким профилом. Таква помоћ може бити потребна у било ком тренутку. На крају крајева, процес отклањања патологије је и конзервативан и хируршки. Метод лечења директно зависи од стадијума болести.

Код конзервативног лечења, пацијент мора да се уздржи од хране прва три дана, а затим да започне штедљиву дијету. Ово ће потиснути виталну активност патогена. На крају крајева, они немају одакле да добију храну. Уз посебну исхрану користе се антибиотици широког спектра. Обично се користи метронидазол. Да би се смањио бол, користе се антиспазмодици и аналгетици. Препоручује се обратити пажњу на Дротаверин и Меверин. Ако особа има јаку интоксикацију, даје јој се раствор глукозе и соли.

Ако је патологију изазвали паразити, онда се посебна пажња посвећује антихелминтским лековима. То може бити Албендазол, Мебендазол. Да би се заштитила јетра током стагнације жучи, препоручује се употреба Адеметионина. Детаљније информације о овим лековима биће представљене у наставку.

Хируршка интервенција је трансплантација јетре. Обично се користи код цирозе, рекурентног бактеријског холангитиса и перзистентне жутице.

Лекови

Као што је горе наведено, лекови који смањују бол, елиминишу инфекцију и подстичу брз опоравак се широко користе. Најпопуларнији лекови су: Дротаверин, Меверин, Албендазол, Адеметеонин, Холестирамин, Урсодеоксихолна киселина и Рифампицин. Антибиотици се разматрају одвојено.

• Дротаверин. Лек има антиспазмодично дејство. Помаже у ублажавању болова и побољшању стања пацијента. Лек треба узимати 1-2 таблете, 2-3 пута дневно. Све зависи од интензитета синдрома бола. Трајање примене је индивидуално. Лек не треба узимати особе са повећаном преосетљивошћу, труднице, као и пацијенти са инсуфицијенцијом јетре и бубрега. Нежељена дејства: тахикардија, мучнина, повраћање, главобоља.
• Меверин. Производ има антиспазмодично дејство. Користи се за симптоматску терапију синдрома бола. Производ је јак, тако да је довољно користити једну капсулу на сваких 12 сати. Да би се постигао максимални ефекат, препоручује се употреба 20 минута пре јела. Контраиндикације: деца млађа од 15 година, трудноћа, преосетљивост. Нежељена дејства: нису примећена.
• Албендазол. Лек се користи за уклањање паразита из тела. 400 мг дневно је довољно да активно елиминише проблем. Генерално, доза се прописује појединачно. Контраиндикације: трудноћа, лактација, преосетљивост и деца млађа од 2 године. Нежељени ефекти: вртоглавица, мучнина, повраћање, диспепсија, дисфункција бубрега.
• Адеметеонин. Лек има хепатопротективно (заштитно ткиво јетре) дејство. Помаже у заштити јетре од негативних ефеката на њу. Лек треба узимати у дози од 400-800 мг дневно. Терапија одржавања - 2-3 таблете дневно. Трајање примене се прописује појединачно. Контраиндикације: преосетљивост. Нежељена дејства: синдром бола иза грудне кости, у стомаку.
• Холестирамин. Овај лек има афинитет према жучним киселинама. Способан је да их веже у облику јаког комплекса у цревима. Лек се излучује фецесом, што значајно смањује свраб коже. Довољно је користити једну кашичицу лека 3 пута дневно. Препоручљиво је то учинити 40 минута пре оброка или исто време након јела. Ток лечења може варирати у зависности од стања особе. Минимум је један месец. Лек се користи у смањеним дозама. Може изазвати лошу апсорпцију витамина и калцијума. Труднице не би требало да га узимају. Сличан захтев се поставља и особама са повећаном преосетљивошћу. Нежељена дејства: мучнина, повраћање, цревни поремећаји.
• Урсодеоксихолна киселина. Омогућава значајно смањење свраба и смањење количине формираних токсичних жучних киселина. Дневно се прописује 15-20 мг по килограму тежине. Максимална доза не сме прећи 1200 мг дневно. Контраиндикације укључују трудноћу, преосетљивост и дојење. Могући су нежељени ефекти у облику мучнине, повраћања, појачаних симптома.
• Рифампицин. У последњој деценији се широко користи за ублажавање свраба код пацијената са холангитисом. Може повећати активност микрозомалних ензима јетре. Тако се убрзава сулфоксидација ди- и монохидрокси жучних киселина. Препоручује се узимање 10 мг по килограму тежине. Ток лечења је дуг и траје неколико месеци. Све зависи од стања пацијента. Не препоручује се употреба током трудноће, детињства и дојења.

Антибиотици за холангитис

За сузбијање инфекције користе се антибиотици широког спектра. То укључује Метронидазол, Тетрациклин и Левомицетин. Могу се узимати не дуже од 2 недеље у појединачној дози.

• Метронидазол. Ово је антимикробни лек. Користи се једна таблета 2-3 пута дневно. У посебним случајевима, доза се повећава на 4-5 таблета. Не би требало самостално правити подешавања, лек има низ нежељених ефеката. Тако су могући мучнина, повраћање, слабост, метални укус у устима, вртоглавица. Уколико се појаве симптоми, треба се консултовати са лекаром. Контраиндикације: трудноћа, детињство, преосетљивост и дојење.
• Тетрациклин. Овај лек има бактериостатски ефекат. Треба га користити у дози од 200-250 мг 2-3 пута дневно. За децу је довољно 20-25 мг/кг. Трајање лечења се прописује индивидуално. Контраиндикације: преосетљивост, трудноћа, лактација, дисфункција јетре и бубрега. Нежељена дејства: пигментација коже, запаљење слузокоже, дисбактериоза, алергијске реакције. Лек се обично добро подноси.
• Левомицетин. Лек активно уништава бактерије. Треба га користити у дози од 250-500 мг 3-4 пута дневно. Дневна доза не сме прећи 2 грама. Природу лечења и дозирање прописује лекар. Контраиндикације: трудноћа, лактација, псоријаза, екцем, преосетљивост. Нежељена дејства: анемија, мучнина, повраћање, грозница, алергијске реакције.

[ 97 ], [ 98 ]

Народни лекови

Вреди одмах напоменути да ако имате такву болест, не би требало да прибегавате традиционалној медицини. На крају крајева, док особа бира најбољи третман за себе, патологија ће почети да напредује. Цироза јетре и друге компликације представљају колосалну претњу по људски живот. Ова чињеница се мора разумети и не би требало да покушавате сами да елиминишете проблем. Да, постоје традиционалне методе лечења, али и даље не можете без специјализованих лекова.

• Рецепт 1. За припрему, узмите 6 кашика коприве, 3 кашике траве репице и цветова пешчаног смиља. Узмите 2 кашике кукурузне свиле и кантариона. Све ово помешајте. Да бисте га припремили, једноставно узмите 2 кашике смесе и помешајте их са медом. Затим прелијте 500 мл кључале воде. Оставите да лек одстоји 2 сата. Након тога наносите пола чаше 3-6 пута дневно.
• Рецепт 2. Да бисте припремили универзални лек, узмите пола килограма меда и 500 мл маслиновог уља. Све ово помешајте и додајте 2 лимуна, односно њихов сок, ради ефикасности. Све производе помешајте и узимајте по једну кашику 3 пута дневно 40 минута пре оброка.

[ 99 ], [ 100 ], [ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

Биљни третман

Биљке могу помоћи у многим ситуацијама, па чак и са проблемима одлива жучи. Међутим, могу се користити само као потпорна терапија. Не би требало да их користите сами.

• Рецепт 1. Узмите кашику кантариона и прелијте чашом кључале воде. Затим ставите на ватру и кувајте око 15 минута. Добијени лек се узима четвртина чаше 3 пута дневно. Декокција може имати изражено антиинфламаторно дејство, као и изазвати одлив жучи.
• Рецепт 2. Кашику оригана прелијте чашом кључале воде. Оставите да лек одстоји 2 сата. Узимајте четвртину чаше 3 пута дневно. Лек је заиста ефикасан, али труднице не би требало да га узимају.
• Рецепт 3. Узмите 100 грама кукурузне свиле и помешајте са 75 грама невена и хајдучке траве. Све ово прелијте са две чаше кључале воде (довољно је 2 кашике смесе). Оставите лек да одстоји преко ноћи. Ујутру све процедите и узимајте по 100 мл до 4 пута дневно.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови су одавно популарни и посебно распрострањени. Али ипак, препоручује се прибегавање стандардним методама лечења. Ако говоримо о хомеопатији, она је ефикасна, али није погодна за свакога. За борбу против холангитиса користе се различита средства.

• Арсеникум албум. То је отровна супстанца. Преписује се људима који пате од свраба коже, који се појачава ноћу. Лек често изазива алергијску реакцију, мучнину и стомачне тегобе.
• Баптисија тинкторија (дивљи индиго из породице махунарки). Лек се широко користи у хроничном облику болести. Посебно ако се јавља заједно са високом температуром, живописним сновима и осећајем врућине ујутру.
• Берберис вулгарис (жутика). Користи се за горчину у устима, бол и сувоћу у устима. Синдром бола може се развити током кретања.
• Брионија алба (бели брион). Лек се прописује за веома болну палпацију и присуство патолошког процеса у јетри.
• Cuprum (бакар) и zincum (цинк). Широко се користи за јаке грчеве жучне кесе. Способан је да пружи антиинфламаторно дејство.
• Ликоподијум клаватум. Користи се за холангитис праћен обољењем јетре. Посебно када постоје изражени симптоми. У овом случају мислимо на горчину у устима, губитак апетита, горушицу.

Комплетан списак лекова може се наћи код хомеопатског лекара. Он је тај који прописује један или други лек у зависности од стања и симптома особе.

Дијета за холангитис

Када је болест акутна, препоручује се слушање менија број 5а. Ако је курс хроничан, онда је дијета 5 савршена. Сада је вредно размотрити их детаљније.

• Дијета бр. 5. Потребно је јести 5 пута дневно, у малим порцијама. Јести пре спавања је забрањено, барем не прејести се. Забрањена су зачињена и љута јела. Мораћете да се одрекнете белог лука, рена и роткве. Алкохол је строго забрањен. Масно месо и рибу треба оставити по страни за боља времена. Особа дневно уноси до 3.500 килокалорија. Дневна норма је 90-100 грама протеина, 100 грама липида и 400 грама угљених хидрата. У исхрану треба укључити хељду, немасно месо, рибу, свежи сир и овсене пахуљице. Чим се стање побољша, можете прећи на поврће и млечне супе. Дозвољени су немасно месо и риба. Можете јести колачиће, благо поврће (купус, шаргарепу и кромпир). Хлеб је дозвољен, али благо сув. Мед, шећер и чајеви од бобичастог воћа су веома корисни. Можете сами направити исхрану на основу листе дозвољених производа.
• Дијета бр. 5а. Можете јести апсолутно све житарице, али их је потребно темељно скувати. Месо и риба се једу на пари. Ништа се не сме пржити! Не треба јести сирово воће и поврће. Ражени хлеб је забрањен. Препоручљиво је да се дани монодијете проведу на јабукама или свежем сиру. Да би се избегао затвор, исхрана се разблажује сушеним воћем, цвеклом и соковима од поврћа. Када се стање побољша, можете прећи на дијету бр. 5.

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Превенција

Превенција у присуству хроничног инфламаторног процеса састоји се у спречавању развоја тешких егзацербација. То се може постићи борбом против стагнације жучи. Да би се то постигло, особа треба да једе правилно и да ради јутарње вежбе. Пражњење црева такође треба да буде нормално. Потребно је јести храну која ће спречити затвор. Ако имате гастроинтестиналне болести, потребно је да се борите против њих. Јачање нервног система помаже. Важно је организовати правилну исхрану, елиминисати лоше навике, укључујући пушење и алкохол.

Сви пацијенти који пате од хроничног облика патологије треба увек бити под диспанзерским надзором. Важно је спроводити антирецидивни третман, то се ради 1-2 пута годишње, у зависности од стања особе и прогресије патологије. Потребно је стално пити минералну воду, холеретичке агенсе и терапеутску исхрану. Препоручљиво је периодично слати пацијенте у здравствена одмаралишта и превенторијуме.

Прогноза

Прогноза болести у потпуности зависи од стања особе и облика тока, као и одлива жучи. Ако је лечење спроведено благовремено, не би требало да буде компликација. Брза интервенција доводи до позитивног резултата. Али је важно подржати тело како не би дошло до рецидива. Стално понављање патолошке слике доводи до хроничног тока. У овом случају, прогноза може бити изузетно неповољна.

Ако говоримо о касним фазама патологије, онда све зависи од лечења. Али ипак, вероватноћа неповољне прогнозе је неколико пута већа. Није увек могуће спасити особу, посебно ако има цирозу јетре. Овде је потребна само трансплантација органа. Додатни симптоми повезани са акутном инсуфицијенцијом јетре, цирозом и апсцесом јетре могу погоршати прогнозу. Жене старије од 50 година су у ризику. Стога је важно подвргнути се прегледима и благовремено реаговати на било какве симптоме.