Хипонихија

Питање зашто се појављује хипонихијум је, благо речено, чудно, будући да је хипонихијум нокта (од грчког онихос - нокат + хипо - испод, испод) подручје епитела које се налази између ноктију и коже врхова прстију.

Можемо рећи да се хипонихијум налази испод нокта, тачније, испод његове слободне (дисталне) ивице, која се формира када нокатна плоча пређе прелазну тачку између коже прста и нокта, где хипонихијум фиксира нокте на крајевима прстију.

Такође, хипонихијум - заједно са ониходермалним трактом (истмус нокта у дисталном делу нокатног лежишта на прелазу у хипонихијум) - представља баријеру која затвара поднокатни простор и штити га од воде, хемикалија и микроорганизама. [ 1 ]

Како изгледа хипонихијум?

Ограничавајући прелаз из нокатног лежишта у епидерму прста, хипонихијум има изглед задебљања меког ткива испод слободне ивице нокатне плоче. Епидермис хипонихијума је задебљан, 90-95% се састоји од кератиноцита; постоји и грануларни (зрнасти) слој, у цитоплазми чијих ћелија се налазе грануле кератогиалина - почетног протеина за формирање кератина. Спољашњи, рожнати слој у дисталном делу (ближе нокатном лежишту) је компактан, а ближе слободној ивици нокатне плоче - ортокератотични (дебљи) са кератиноцитима, који су способни да сазревају из митотског у терминално диференцирано стање и замењују мртве ћелије. Доњи дермис (без поткожног ткива) налази се директно на последњој (дисталној) фаланги прста.

Ако погледате врх здравог нокта, хипонихијум није баш видљив, али ако погледате испод нокта са стране длана, ако пажљиво погледате, можете видети ситну траку коже која причвршћује нокат за врх прста.

Иначе, периунгуалне структуре коже (кожне масе) укључују паронихијум, епонихијум и хипонихијум. Паронихијум је кожна маса која уоквирује ивице нокатне плоче. Епонихијум је проксимални набор коже који формира кутикулу (танки рожнати слој на нокатној плочи). Кутикула и епонихијум формирају још један затварач нокатног лежишта.

Како расте хипонихијум?

У 11. недељи гестације, група феталних ћелија мигрира из проксималне бразде нокта и шири се проксимално у прсте, диференцирајући се у зачатке матрикса нокта. А у дисталној половини нокатног поља појављује се гребен, који се на крају диференцира у хипонихијум. Појава нокатних плоча испод проксималног дела нокатног тела фиксира се у 13. недељи интраутериног развоја, а до 32. недеље фетална нокатна јединица већ се састоји од нокатне плоче, матрикса нокта, нокатног лежишта, епонихијума и хипонихијума.

Нормално, хипонихијум расте само до прелазне тачке између коже прста и нокта.

Узроци хипонихије

За прекомерни раст епитела између коже врхова прстију и дела нокатних плоча које вире изнад ње, могу се користити формулације као што су: обрастао хипонихијум, велики или избочени хипонихијум и увећани или задебљани хипонихијум.

Када епидермис на прелазу између коже прста и нокта вири изнад јагодице прста уз задњу страну нокатне плоче, каже се да је хипонихијум дужи од нокта.

Следећи узроци могу изазвати прекомерни раст хипонихије:

• Траума ноктију;
• Пуштање дугих ноктију (са знатно дужом слободном ивицом нокатних плоча), као и честе маникуре са гел екстензијама ноктију или ношење акрилних ноктију током дужег временског периода;
• Гљивична болест ноктију изазвана дерматофитима - онихомикоза, посебно дистална и латерална субноктилна гљивица (која прво погађа хипонихијум, а затим се шири на нокатну плочу и нокатно легло);
• Једноставан или алергијски контактни дерматитис;
• Акродерматитис перзистентни пустуларис алопо, који је често узрокован локализованом траумом или инфекцијом последњих фаланги прстију;
• Псоријаза ноктију;
• Хиперкератоза под ноктима која доводи до задебљања нокатних плоча - пахионихија;
• Удубљење или папуларни облик длана и плантарне кератодерме;
• Синдром или Рајтерова болест.

Фактори ризика

Међу факторима ризика за прекомерни раст хипонихије наводе се мацерација коже услед дужег контакта са водом, излагања хемикалијама или лаковима за нокте и производима за јачање ноктију, присуства субнокатних и периунгуалних формација ( брадавице, остеохондром, егзостоза, гломусни тумор субнокатног простора, фиброкератом, епидермалне онихолемалне цисте итд.); онихогрифоза (задебљање нокта и његова деформација у облику птичје канџе).

Поред тога, постоје генетски одређене карактеристике ноктију и периунгуалних структура коже, посебно таква урођена (или стечена услед трауме ноктију, субнокталне егзостозе или хиперкератозе) патологија као што је птеригијум инверсум унгуис - инверзни или инверзни птеригијум ноктију. Код ове патологије, хипонихијум се причвршћује за доњу страну нокта док расте, а дистални део нокатног лежишта се спаја са унутрашњом површином нокатне плоче.

Патогенеза

У случајевима када до прекомерног раста хипонихије долази због честих маникира са гел екстензијама ноктију или дуготрајног ношења акрилних ноктију, механизам се објашњава повећаним стресом на дисталној слободној ивици нокатне плоче, на шта хипонихијски епител реагује активирањем ћелијске деобе. И што је слободна ивица нокта дужа, то више механичког стреса утиче на подноктну област.

Код псоријазе ноктију, као и код субнокталне хиперкератозе, пролиферација и диференцијација ћелија стратум корнеума је оштећена; примећује се задебљање и уништавање нокта.

У случају гљивичне инфекције ноктију, патогенеза оштећења хипонихијума је последица деформације нокатне плоче и задебљања коже нокатног лежишта, што доводи до подизања нокта и љуштења хипонихијумског епитела од основних ткива.

Симптоми хипонихије

Оштећени хипонихијум често доводи до одвајања нокта од лежишта - онихолизе.

Пацијенти са псоријазом нокатне плоче или хиперкератозом испод ноктију често примећују да се хипонихијум одвојио или да се хипонихијум удаљио од нокта.

Хипонихијум, као и кожа врхова прстију, има много осетљивих нервних завршетака, а хипонихијум (или боље речено, цео врх прста) боли, на пример, када су прсти опечени, дерматитис или упорни акродерматитис. Ако се хипонихијум некако откине - најчешће се то дешава код трауматског кидања нокта, акутни бол може бити неподношљив.

Са отоком, црвенилом и болом, упала хипонихије постаје очигледна, нпр. у случају хипонихије (панариције), гљивичних инфекција ноктију или инфламаторне онихопатије као што је ретронихија - са волуминозним формирањем гранулационог ткива испод нокатних плоча.

Дијагностика хипонихије

Задебљање хипонихије може захватити један, неколико или све нокте - у зависности од узрока.

Да би се открио зарастао хипонихијум, једноставан преглед код дерматолога или подолога није довољан: тешко је проценити стање хипонихијума голим оком, па се користи онихоскопија - дерматоскопија ноктију. [ 2 ]

А да би се открио узрок његовог прекомерног раста, спроводи се диференцијална дијагноза.

Третман хипонихије

Који је третман за прекомерни раст хипонихије? Неопходно је лечити болест која ју је изазвала. На пример, код онихомикозе користе се антифунгални лекови: капи за гљивице на ноктима, као и масти и креме за гљивице на ноктима.

Дерматитис се лечи мастима и кремама за дерматитис, а за псоријазу ноктију користе се кортикостероиди и нехормонске масти за псоријазу.

Ако је хипонихија прекомерно растућа изазвана гел екстензијама ноктију или акрилним ноктима, проблем се елиминише одбијањем ових процедура.

Како уклонити хипонихијум испод ноктију? Не треба га уклањати: то је саставни анатомски део нокатне јединице и заштитна баријера поднокатног простора.

Како узгајати хипонихијум? Није потребно поново га узгајати: као што је горе поменуто, кератиноцити његовог задебљаног стратум корнеума су способни да сазревају и замењују мртве ћелије.

Шта се дешава ако се хипонихијум откине? Прво, биће веома болно, а друго, природна заштитна баријера подноктног простора ће бити нарушена, са претњом да тамо доспе инфекција.

Шта треба да урадим ако оштетим хипонихијум? Оставите га на миру, јер његов епител има потенцијал да се регенерише. [ 3 ]

Превенција

Да бисте избегли проблеме са хипонихијумом, потребно је:

• Добро водите рачуна о својим ноктима;
• Избегавајте трауматизацију ноктију и врхова прстију;
• Немојте пуштати дуге нокте и не злоупотребљавајте њихово продужавање, као ни дуго времена немојте „оптерећивати“ нокатне плоче акрилним „протезама“. Видите - 5 највећих опасности од продужавања ноктију;
• Заштитите нокте (и кожу) од хемикалија (за то постоје рукавице);
• Лечење гљивица на ноктима и свих дерматолошких болести и других патолошких стања која могу изазвати проблеме са ноктима и пери-ноктним структурама коже.

Закључно, шта је хипонихија. Терминолошки гледано, заснива се на грчком онихос - нокат и префиксу хипо-, који такође указује на спуштање нечега испод нормале (на пример, у терминима „хиповитаминоза“, „хипотонија“ итд.). А питање зашто се хипонихија јавља је више него прикладно, будући да се ова ретка, обично конгенитална патологија или аномалија ноктију дефинише као одсуство дела нокта (хипоплазија пола нокта) или присуство рудиментарног нокта.

Ова патологија може бити генетска особина или резултат оштећеног формирања ноктију током интраутериног развоја. Хипонихија - често у комбинацији са скелетним аномалијама - углавном се налази код синдрома узрокованих мутацијама у генима који кодирају структурне протеине коже и њених додатака.