Акродерматитис перзистентни пустуларни алопо: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Акродерматитис перзистентни пустуларни Халопе (синоними: акропустулоза, Крокеров перзистентни дерматитис) је хронична рецидивирајућа болест коју карактеришу лезије тртичне кости прстију на рукама и ногама, на којима се јављају пустуларни осипи који имају тенденцију ширења.

Узроци и патогенеза перзистентног пустуларног акродерматитиса Халопеа нису утврђени. Неки научници сматрају да је болест заснована на инфективном агенсу. Међутим, садржај фликтена и пустула и крв пацијента су често наследни. Други научници сматрају генерализовану пустуларну псоријазу Цумбуша, перзистентни дерматитис Халопеа и херпетиформни импетиго Хебре једном болешћу. Клиничка запажања аутора нам омогућавају да перзистентни акродерматитис сматрамо независном дерматозом.

Симптоми перзистентног пустуларног акродерматитиса Халопеауа

Почетак болести је обично повезан са мањим траумама или пиодермом. Осип је локализован на палпама (шакама и стопалима), посебно у пределу дисталних фаланги око нокатних плоча, у облику пустуларних, везикуларних или еритематосквамозних елемената. У почетку је процес локализован, асиметричан и једнострани, најчешће је захваћен један прст, углавном палац, затим су у процес укључени и други прсти, ређе - прсти на ногама. Клинички се разликују пустуларни, везикуларни и еритематосквамозни облици болести. Временом се лезије могу проширити на суседне делове шака и стопала, ретко - на целу кожу. Код неких пацијената примећују се секундарне атрофичне промене на кожи.

Код пустуларног и везикуларног облика, набори ноктију су едематозни, црвени (хиперемични) и инфилтрирани. Притиском на нокатне плоче, ослобађа се гној. На захваћеној фаланги појављују се вишеструке пустуле и везикуле, које се отварају, формирајући ерозије, а затим се прекривају корама и љускама. Прсти постају цилиндрични, савијање и исправљање је отежано због бола. Након што се инфламаторни процес смири, на месту осипа остаје блага атрофија и нежна црвенкаста кожа.

У визуелно-сквамозном облику, захваћени прсти су црвени, суви, љускави и имају површинске пукотине. У благим случајевима дерматозе, нокатне плоче имају жлебове и убоде на својој површини, а у пустуларном облику се примећује онихолиза или нокатне плоче отпадају.

Болест понекад може да се одвија малигно. У овом случају, процес се шири на целу кожу, нокти испадају, а прсти постају осакаћени.

Хистопатологија акродерматитиса персистенте пустуларис код Халопеа. Хистолошки преглед карактерише присуство спонгиоформних пустула Кагоје, као код пустуларне псоријазе код Зумбуша и импетиго херпетиформиса.

Патоморфологија перзистентног пустуларног акродерматитиса Халопеа. Изражена је акантоза са издужењем и ширењем епидермалних изданака, хиперкератоза, паракератоза, а касније и истањивање епидермиса. Карактеристична хистолошка одлика ове болести је присуство Когојевих спонгиформних пустула. Велике пустуле се понекад налазе једна испод друге, њихов покривач је формиран од истањеног рожнатог слоја, у основи се налазе мале спонгиформне пустуле. Пустуле садрже неутрофилне гранулоците, појединачне епителне ћелије. У дермису се примећују едем, вазодилатација и значајно изгорели инфламаторни инфилтрат неутрофилних гранулонита, лимфоцита, хистиоцита и малог броја плазма ћелија.

Хистогенеза је слабо схваћена. Није јасно да ли је перзистентни гнојни акродерматитис Халопеауа локализована варијанта пустуларне псоријазе или независна дерматоза.

Диференцијална дијагноза. Болест се мора разликовати од пустуларне псоријазе, екцема, пиодерме, Ендрузовог пустуларног бактерија и Духинговог херпетиформног дерматитиса.

Лечење перзистентног пустуларног акродерматитиса Халопеау

Лечење зависи од клиничког тока и интензитета промена на кожи. За системску терапију користе се етретинат, кортикостероиди, ПУВА терапија, циклоспорин или метотрексат. За локални третман препоручују се Кастеланијеве боје, калципатриол, масти које садрже кортикостероиде и антибиотике.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]