Како се преноси хепатитис А?

Извор инфекције хепатитисом А

Хепатитис А је типична антропонозна инфекција, тј. извор инфекције је особа са очигледним или латентним обликом болести. Индикације других аутора о открићу вируса хепатитиса А код неких врста мајмуна не могу пољуљати поверење у антропонозну природу инфекције, будући да су, с једне стране, ови налази прилично ретки, а с друге стране, у овим случајевима није искључена могућност инфекције мајмуна од људи.

Главну улогу у активном одржавању епидемијског процеса играју пацијенти са хепатитисом А, посебно атипични облици - латентни, аниктерични и субклинички. Остајући у већини случајева непрепознати, пацијенти са овим облицима настављају активан начин живота, похађају организоване дечје групе и тако постају скривени - и стога често моћан - извор инфекције. Такође треба узети у обзир да чак и уз непотпуно евидентирање, број пацијената са латентним, аниктеричним и субклиничким облицима значајно премашује број пацијената са типичним иктеричним облицима болести. Ово је посебно карактеристично за организоване дечје групе.

Највећу епидемиолошку опасност представљају пацијенти почев од краја инкубационог периода и током целог преиктеричног периода. Трајање фазе активне репликације и лучења вируса варира од 15 до 45-50 дана, најчешће не прелази 2-3 недеље. Са појавом жутице, концентрација вируса у крви брзо опада и обично се не може детектовати конвенционалним методама истраживања. Коришћењем високо осетљивих метода за детекцију антигена вируса хепатитиса А, утврђено је да се на крају инкубације и продрому он одређује код скоро свих пацијената, у првој недељи иктеричног периода - само код половине, у другој недељи - код 20-21%, у трећој - код 5% пацијената. Сличне податке су добили бројни истраживачи на великом клиничком материјалу и код експерименталног хепатитиса код животиња (мармозета). Такође је важно узети у обзир чињеницу да не постоји значајна разлика у учесталости детекције антигена вируса хепатитиса А у фецесу пацијената са различитим облицима хепатитиса А (иктерични, аниктерични, избрисани, инапарентни). Ово још једном потврђује огроман значај атипичних облика болести у одржавању континуираног епидемијског процеса код хепатитиса А.

Механизми преноса хепатитиса А

Узрочник хепатитиса А преноси се искључиво фекално-оралним путем, кроз контаминирану храну, воду и контактом у домаћинству. Вирус се излучује само фецесом, а обично доспева у храну када се крше основна хигијенска правила током обраде и припреме; вода се инфицира контаминацијом извора воде кућним отпадом. У литератури су широко описане епидемије хепатитиса А изазване храном, водом и контактно-кућним епидемијама код одраслих и деце. У овом случају, разни прехрамбени производи (остриге, сок од поморанџе, сушена диња, млеко, сладолед, свежи сир итд.), вода из отворених резервоара, бунара и јарака деловали су као фактори преноса инфекције. Епидемије изазване водом обично карактерише експлозивна природа, када се масовне болести јављају истовремено у кратком временском периоду, уједињене употребом воде из једног извора.

Улога мува као фактора у преношењу инфекције је вероватно преувеличана, али у условима ниске санитарне културе и пренасељености, муве могу пренети инфективног агенса на прехрамбене производе или воду за пиће. Велике епидемије за које се наводно тврди да их је изазвао фактор мува углавном су описане пре употребе високо осетљивих специфичних метода за верификацију хепатитиса А и стога захтевају критичку реевалуацију. Исто се може рећи и за пренос вируса хепатитиса А ваздухом. Студије последњих година нису потврдиле могућност проналажења вируса хепатитиса А на слузокожи респираторног тракта, што искључује пренос инфекције ваздухом.

Парентерални пренос инфекције је дозвољен, што се, природно, може догодити само ако крв пацијента која садржи вирус уђе у крвоток примаоца. Теоретски, ово је, наравно, могуће, али се остварује, очигледно, изузетно ретко због нестабилности вируса у крви.

Трансплацентални пренос вируса хепатитиса А са мајке на фетус искључују скоро сви истраживачи због немогућности вируса хепатитиса А да превазиђе трансплацентну баријеру.

Хепатитис А се с правом може назвати „болешћу прљавих руку“. Тако настају епидемијска жаришта хепатитиса А у вртићима, школама и другим организованим групама, као и на игралиштима и у изолованим породицама. Болести се јављају истовремено у малим групама уз стално укључивање нових контингената осетљиве деце у епидемијски процес. У школама, пионирским камповима, мобилним вртићима, инфекција руку најчешће се јавља на јавним местима (јавни тоалети, игралишта, мензе), као и контактом са квакама на вратима, оградама, заједничким играчкама итд. Овим путем инфекције може бити тешко утврдити извор инфекције, због чега хепатитис А има прилично висок проценат спорадичног морбидитета. То је такође олакшано ниском инфективном дозом патогена.

Хепатитис А карактеришу сезонски пораст и периодичност инциденције. Сезонски пораст се јасније примећује код деце. Пораст инциденције се јавља у јесенско-зимском периоду са претежним максимумом у октобру-децембру, што је типично за феко-орални механизам преношења инфекције. Релативно каснији почетак врхунца инциденције, у поређењу са класичним гастроинтестиналним инфекцијама (шигелоза, салмонелоза итд.), може се објаснити дужим периодом инкубације за хепатитис А. Пораст инциденције хепатитиса А у јесенско-зимском периоду може се објаснити и наглим повећањем масовних контаката због почетка школске године, повећањем попуњености предшколских установа у ово доба године, као и акумулацијом деце у затвореним просторима, што, као што је познато, компликује спровођење општеприхваћених санитарно-хигијенских мера.

Периодични пораст морбидитета карактерише строга цикличност, понавља се у интервалима од 10-12 година. На територији бившег СССР-а, пораст морбидитета је забележен 1960-1962. године, затим је до 1970. године примећен постепени пад, али већ почев од 1971. године, инциденца је почела постепено да расте и достигла је максимум 1983. године. Разлог за такву периодичност је флуктуација колективног имунитета, што потврђују резултати проучавања динамике акумулације специфичних антитела како код деце у узрастном аспекту, тако и код одраслих. Тренутно, инциденца хепатитиса А у нашој земљи има изражен тренд пада.

Осетљивост на вирус хепатитиса А

Експерименти на добровољцима су показали да је осетљивост на вирус хепатитиса А одређена искључиво присуством или одсуством специфичних антитела. Важна је доза и вируленција патогена, као и генотипска и фенотипска хетерогеност неких људи у погледу инфекције хепатитисом А. Индекс заразности за хепатитис А приближно флуктуира између 0,2 и 0,8 (у просеку 0,4), односно од 100 контакт деце која нису прележала хепатитис А, оболи око 40. Код деце у првој години живота индекс заразности се приближава 0 због присуства трансплацентарног имунитета. У узрасту од 3 до 7-9 година индекс заразности расте на 0,6-0,8, код одраслих се смањује на 0,2 или више.