хепатитис Б код деце

Хепатитис Б код деце и одраслих представља озбиљну претњу човечанству: годишњи пораст инциденце ове вирусне хепатопатологије је 14-15%.

Сваке године се региструје више од 50 милиона нових случајева инфекције, од којих око 2 милиона људи умире од компликација, више од 400 милиона људи на Земљи су носиоци вируса, понекад чак и не знајући за то. Хепатитис Б је посебно опасан за децу млађу од 2-3 године. Најчешће, ХБВ (вирус хепатитиса Б) погађа одојчад млађу од годину дана, што је због епидемиолошких фактора и вертикалног преношења вируса.

[ 1 ]

Епидемиологија хепатитиса Б код деце

Раније се веровало да је главни пут преноса вируса хепатитиса Б парентерални, болест се чак називала серумски хепатитис. Тренутно је доказано да се хепатитис преноси путем крви само у 45-50% свих дијагностикованих случајева, углавном код одраслих. Деца се најчешће инфицирају такозваним вертикалним путем.

Путеви инфекције хепатитисом Б код деце млађе од годину дана:

1. Интранатално – у 90% свих дијагностикованих случајева. Инфекција се развија као резултат гутања секрета заражене мајке од стране детета током проласка кроз порођајни канал, због оштећења слузокоже, њиховог контакта са зараженом мајчином крвљу.
2. Трансплацентално – 6-8% свих забележених болести. Инфекција је могућа на позадини абрупције плаценте, њене дисфункције (ФПН – фетоплацентална инсуфицијенција).
3. Постнатално – 1-2%. Овај пут преноса вируса је могућ под условом да постоје фактори као што су повреда интегритета слузокоже код детета, блиски контакт са зараженом мајком (нега, дојење).

Епидемиологија хепатитиса Б код деце такође сугерише парентерални (вештачки) пут, односно продирање вируса у крв током медицинских процедура (ињекције, трансфузије крви), али такве чињенице су изузетно ретке, према статистици, оне су узрок инфекције не више од 0,5% деце од укупног броја дијагностикованих хепатитиса.

Тежина инфекције директно зависи од триместра трудноће током којег је дошло до трансплаценталне инфекције, од састава мајчине крви (њене имунолошке активности). Ако вирус продре у фетус пре трећег триместра, ризик од инфекције одојчета не прелази 10%, ако касније, вероватноћа инфекције хепатитисом Б се повећава на 70-80%. Интраутерина инфекција вирусом прети превременим порођајем, али ако се трудноћа одржи и хепатитис код одојчета дијагностикује се као акутни, болест је у већини случајева блага. Међутим, 95% деце остаје носиоци HBsAg антигена доживотно, стварајући ризик од накнадног преношења вируса на друге људе, као и изазивајући услове за развој цирозе јетре, па чак и карцинома. Тако висок степен осетљивости на вирус објашњава се незрелошћу, неразвијеношћу имунитета код одојчади.

Највећу опасност представља инфекција HBsAg антигеном, спољашњом љуском главног вируса хепатитиса Б, раније названог аустралијски антиген. Овај маркер хепатитиса Б може се детектовати у практично свим течним биолошким срединама заражене особе - у сузном секрету, урину, пљувачки, желудачном соку, мајчином млеку, фецесу, плеуралној или синовијалној средини. Епидемиологија хепатитиса Б код деце је специфична по томе што се вирус брзо шири кроз све течне средине у телу детета и утиче на паренхим јетре. Акутни облик брзо напредује и најчешће се завршава опоравком уз очување перзистентног имунитета на вирус током целог живота. Чести су случајеви асимптоматске прогресије болести, када се хепатитис развија споро, латентно, што може довести до постепеног ожиљавања ткива јетре у одраслом добу на позадини апсолутно здравог начина живота. Такође је важно запамтити да након акутног облика хепатитиса, болесно дете може представљати претњу у смислу заразе других око 3 месеца; у хроничном облику, деца се сматрају доживотним носиоцима вируса.

Епидемиологија хепатитиса Б код деце

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узрок хепатитиса Б код деце

Главни извор инфекције, односно узрок хепатитиса Б код деце, јесте директан контакт са болесном особом, најчешће са зараженом мајком. Као што је познато, већина случајева продора вируса у организам детета повезана је са вертикалним преношењем, најчешће у материци и током порођаја. Дешава се да је трудница скривени носилац хепатитиса Б и да се приликом регистрације не подвргне одговарајућем гинеколошком прегледу, такође, хепатитис дијагностикован и неимунизован на време током трудноће може постати озбиљна претња у смислу инфекције фетуса. Сви остали разлози се условно могу поделити на следеће:

• Парентерално, инструментално - ињекције, трансфузије крви, стоматолошке процедуре.
• Парентерално, хематогено (контакт са зараженом крвљу) – директно пенетрација заражене крви у крвоток здравог детета путем трансфузије (хемотрансфузије).
• Кућни пут, што је редак узрок, јер се хепатитис Б не преноси капљицама у ваздуху. Али ако су бебине слузокоже или кожа оштећене, постоји блиски контакт са болесном особом или кућним предметима које користи, онда могућност инфекције остаје.

Мајчино млеко, супротно увреженом мишљењу, није узрок хепатитиса Б код деце. Дојиља заражена ХБВ-ом не представља претњу за своју бебу, јер се вирус не може пренети млеком, међутим, приликом храњења потребно је пратити стање брадавица: на њима не сме бити рана или пукотина, кроз које хепатитис може продрети у слузокожу уста детета.

Ако дете живи у породици у којој постоје хронични носиоци вируса хепатитиса Б, ризик од инфекције значајно се повећава, стога, поред чињенице да сваки члан породице треба да има индивидуалне личне ствари, прибор за јело и да поштује општа правила безбедности, препоручљиво је да цела породица прође процедуру вакцинације.

Шта узрокује хепатитис Б?

Симптоми хепатитиса Б код деце

Симптоми хепатитиса Б код деце зависе од стадијума болести, који може бити следећи:

Инкубација. Ово је време од чињенице инфекције до првих клинички манифестованих симптома. Инкубација може трајати од 30 дана до шест месеци. Ако је хепатитис ушао у тело детета свакодневним путем, што је ретко, онда фаза инкубације траје месецима. У случајевима када се инфекција догоди путем ињекције или током порођаја, инкубација траје највише месец дана. Током овог времена, хепатитис Б се не манифестује ниједним од карактеристичних знакова, може се открити случајним лабораторијским анализама крви или ако постоји сумња на могућу болест услед инфекције мајке.

Преиктерична фаза хепатитиса Б почиње са првим знацима болести и развија се све док се не појави специфична обојеност коже и склере очију. Међу слабо израженим клиничким симптомима могу се разликовати следећи:

• Субфебрилна телесна температура.
• Летаргија, смањена активност.
• Губитак апетита.
• Ретко - мучнина и повраћање, што је карактеристично за акутни облик хепатитиса.
• Промена боје урина, постаје тамнији него обично.
• Промена боје фецеса, постаје светлији.
• Може се јавити пролазни бол у стомаку.
• Колике, повећана надиманост.
• У овој фази, јетра постаје гушћа и, када се палпира, осећа се као увећан, тврд орган.

Иктерични период хепатитиса Б једна је од најочигледнијих манифестација вирусне болести у клиничком смислу. Кожа, склера очију, па чак и слузокожа уста су обојени у жуто. Здравље бебе се погоршава, развија се интоксикација, телесна температура расте на 38 степени, а јавља се типичан бол у стомаку са десне стране. Деца су хировита, одбијају да једу и приметно губе на тежини. Специфичним симптомом се сматра лош задах, сличан мирису покварених јабука. Иктерични стадијум траје око недељу дана, а понекад се може продужити и на две недеље. Акутни облик болести прати се поткожним малим крварењима, која нису специфична као симптоми хепатитиса Б код деце. Међу кардиолошким манифестацијама приметан је пад нивоа срчаних контракција и пад крвног притиска. Неуролошки симптоми се манифестују у поремећајима спавања, летаргији и апатији. Код тешких облика хепатитиса могуће је коматозно стање.

Фаза опоравка почиње од тренутка када се кожа врати у нормалну боју, односно од дана када жутица почне да нестаје. Период опоравка може бити прилично дуг и трајати и до неколико месеци. Током овог времена, деци се враћа апетит, боље спавају, активнија су и покретљивија. Температура може остати у распону од 37-37,5 степени, али то не спречава дете да се осећа нормално.

Треба напоменути да симптоми хепатитиса Б код деце зависе и од облика у коме се болест јавља. Акутни хепатитис је најчешћа појава, цео период болести ретко траје дуже од једног месеца и симптоми су веома типични и клинички се манифестују. По правилу, деца се брзо опорављају након акутног хепатитиса Б. Хронична болест се често јавља у асимптоматском облику, посебно је тешко приметити инкубацију и преиктерични период.

Симптоми хепатитиса Б код деце

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза хепатитиса Б код деце

Дијагностичке мере за хепатитис Б су изузетно тешке, јер је болест најчешће асимптоматска, у латентном облику. Тек када се развије иктерични стадијум, хепатитис се клинички манифестује, али постоје и аниктерични варијанти које се препознају само по уништењу ткива јетре. Благи симптоми, одсуство јасне клиничке слике, посебно код новорођенчади, доводе до тога да је неопходно дијагностиковати већ захваћену јетру у болничким условима. У овој фази, лекар има довољно анамнестичких података, као и опште анализе крви и урина и ултразвучни преглед абдоминалних органа. Биохемијска испитивања крвног серума су потребна више за утврђивање степена оштећења јетре него за потврду болести. Дијагноза хепатитиса Б код деце је важна као превентивна мера или за препознавање скривеног носиоца. У овом случају се открива површински антиген (HBsAg) и антитела на њега.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење хепатитиса Б код деце

Главни циљ терапије је минимизирање изложености вирусима, стреса на јетру и друге унутрашње органе и системе тела. Основни лекови за лечење су интерферонска група.

Задаци који се решавају лечењем хепатитиса Б код деце подељени су у 4 фазе:

1. Супресија и заустављање вирусне активности у акутном облику болести.
2. Нормализација нивоа трансаминаза, билирубина и протромбина.
3. Супресија вирусне активности код хроничних болести.
4. спречавање могуће прогресије патолошких последица и развоја цирозе или карцинома јетре.

Основни третман хепатитиса Б код деце се не разликује по својим основним принципима од лечења хепатитиса А и састоји се од следећег:

• Строга дијета, сто бр. 5 према Певзнеру.
• Ограничење физичке активности.
• Терапија интерфероном.
• Хепатопротектори биљног порекла (Хепатофалк, Хофитол).
• Витаминска терапија - витамини А, Д, Ц, Е, витамини Б.
• Рестаурација цревне микрофлоре - Бифиформ, Хилак.

Поред основне терапије, децу треба да посматра лекар који их лечи годину дана након појаве болести. Почетни преглед у диспанзеру се врши 2 недеље након завршетка курса лечења, а затим су потребни поновљени прегледи свака 3 месеца.

Лечење хепатитиса Б код деце је могуће и у болници и код куће, све зависи од тежине процеса, старости и индивидуалних карактеристика дететовог тела.

Лечење хепатитиса Б

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Превенција хепатитиса Б код деце

Превентивне мере против инфекције хепатитисом подељене су на специфичне и неспецифичне. Неспецифичне мере укључују поштовање следећих правила:

• Поштовање правила личне хигијене и од стране одраслих и деце. Ово је посебно важно у породицама у којима су идентификовани носиоци вируса.
• Потребно је пратити употребу инструмената за једнократну употребу приликом одласка детета код зубара, вакцинације, убризгавања лекова и тако даље.
• Будућа мајка је обавезна да се тестира на хепатитис Б, као и на друге болести, приликом планирања трудноће.
• Благовремено откривање заражених пацијената, укључујући и особе које пате од хепатитиса у латентном облику. Ово захтева широко распрострањен систематски медицински преглед.

Најефикаснија превенција хепатитиса Б код деце је вакцинација, која нема старосна ограничења или контраиндикације и спроводи се одмах након рођења детета.

Како спречити хепатитис Б?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Вакцинација деце против хепатитиса Б

Вакцинација деце против хепатитиса Б је поуздана и загарантована заштита од инфекције, спроводи се у три фазе и усмерена је на формирање специфичних супстанци у организму (антитела) које су способне да се одупру вирусу. Поузданост вакцинације је 98-99%, имунолошка заштита траје од 7 до 10 година, али најчешће се задржава током целог живота. У многим земљама, вакцинација деце против хепатитиса Б и других вирусних болести је укључена у обавезни државни програм заштите јавног здравља. По правилу, вакцинације се спроводе по следећој шеми:

• Примарна вакцинација – одмах након рођења, у првим сатима живота.
• Друга примена вакцине – узраст од 1 месеца.
• Трећа вакцинација - са 6 месеци старости.

Ако је трудница носилац вируса или се разболи током трудноће, беба се вакцинише по сложенијој шеми. Деца која су некако избегла благовремену заказану вакцинацију вакцинишу се у узрасту од 12 до 13 година.

По правилу, вакцина, без обзира да ли је увезена или домаћа, деца толеришу без последица. Могући нежељени ефекти:

• Црвенило или оток на месту где је вакцина примењена.
• Могуће је благо повећање температуре - до 37,5 степени.
• Осип у облику уртикарије је изузетно редак.

Вакцинација деце против хепатитиса Б има неке контраиндикације:

• Превремено рођена новорођенчад (превремени порођај), тежине до 1,5-1,8 килограма.
• Акутне инфламаторне болести или погоршање хроничних болести.
• Нетолеранција на супстанце квасца.
• Неке неуролошке патологије код новорођенчади.

У основи, сва деца су вакцинисана, јер однос користи и компликација једноставно није упоредив са високим ризиком од инфекције хепатитисом Б.

Прогноза хепатитиса Б код деце

Хепатитис Б се разликује од других вируса хепатитиса по високој заразности и високом проценту смртних исхода ако се лечење не започне благовремено. Најопаснији је латентни облик, који се може развити у цирозу и рак јетре. Ако се предузму све одговарајуће превентивне мере, укључујући вакцинацију, прогноза за хепатитис Б код деце је прилично повољна. Опоравак од акутног хепатитиса јавља се месец дана након почетка болести, дете се може сматрати потпуно здравим након годину дана ако лабораторијски тестови не открију присуство HBsAg антигена у крви. Обично, уз ефикасан третман и поштовање свих препорука, око 90% деце се потпуно опорави. То је због широко распрострањене ране вакцинације новорођенчади, чиме се проценат смртних исхода смањује на минимум (мање од 1%). Неповољна прогноза за хепатитис Б код деце је могућа са малигним током болести и присуством урођених унутрашњих патологија.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]