Како могу спречити хепатитис Б код деце?

Превенција хепатитиса Б код деце се првенствено састоји од темељног прегледа свих категорија донора са обавезним тестирањем крви на HBsAg при свакој донацији коришћењем високо осетљивих метода његове идентификације (ELISA, RIA), као и одређивања активности АЛТ.

Особе које су у прошлости боловале од вирусног хепатитиса, пацијенти са хроничним болестима јетре и особе које су у последњих 6 месеци примиле трансфузију крви и њених компоненти нису дозвољене да дају крв. Забрањено је користити крв и њене компоненте од давалаца који нису тестирани на HB,Ag за трансфузију.

Ради побољшања безбедности крвних производа, препоручује се тестирање донора не само на HBsAg, већ и на анти-HBc. Искључење из давања особа са анти-HBc, које се сматрају латентним носиоцима HBsAg, практично искључује могућност хепатитиса Б пренетог трансфузијом.

Да би се спречила инфекција новорођенчади, све труднице се тестирају два пута на HBsAg користећи високо осетљиве методе: приликом регистрације труднице (8 недеља трудноће) и приликом подношења захтева за породиљско одсуство (32 недеље). Уколико се открије HBsAg, питање изношења трудноће до краја треба одлучивати строго индивидуално. Важно је узети у обзир да је ризик од интраутерине инфекције фетуса посебно висок ако жена има HBeAg, а занемарљив ако га нема, чак и ако се HBsAg открије у високим концентрацијама. Ризик од инфекције детета је такође значајно смањен током порођаја царским резом.

Прекидање путева преноса инфекције постиже се употребом шприцева за једнократну употребу, игала, скарификатора, сонди, катетера, система за трансфузију крви и других медицинских инструмената и опреме који се користе у процедурама које укључују оштећење интегритета коже и слузокоже.

Сви медицински инструменти и опрема за вишекратну употребу морају се темељно очистити и стерилисати након сваке употребе.

Строго придржавање индикација за хемотерапију је од великог значаја за превенцију посттрансфузионог хепатитиса. Трансфузија конзервиране крви и њених компоненти (еритроцитна маса, плазма, антитромбин III, концентрати фактора VII) врши се само за виталне индикације и бележи се у историји болести. Потребно је прећи на трансфузију крвних супституената кад год је то могуће или, као крајње средство, трансфузирати њене компоненте (албумин, посебно опрани еритроцити, протеини, плазма). То је због чињенице да пастеризација плазме (60 °C, 10 h), иако не гарантује потпуну инактивацију HBV, ипак смањује ризик од инфекције; ризик од инфекције током трансфузије албумина, протеина је још мањи, а ризик од инфекције током трансфузије имуноглобулина је занемарљив.

У одељењима са високим ризиком од инфекције хепатитисом Б (центри за хемодијализу, јединице за реанимацију, јединице интензивне неге, центри за опекотине, онколошке болнице, хематолошка одељења итд.), превенција хепатитиса Б постиже се строгим придржавањем антиепидемијских мера: употребом инструмената за једнократну употребу, додељивањем сваког уређаја фиксној групи пацијената, темељним чишћењем сложене медицинске опреме од крви, максималном изолацијом пацијената, ограничавањем парентералних интервенција итд. У свим овим случајевима, идентификација HBsAg се спроводи коришћењем високо осетљивих метода и најмање једном месечно.

Да би се спречиле професионалне инфекције, сви запослени морају носити гумене рукавице приликом рада са крвљу и строго се придржавати правила личне хигијене.

Да би се спречило ширење инфекције у породицама оболелих од хепатитиса и носилаца ХБВ-а, спроводи се рутинска дезинфекција, предмети за личну хигијену (четкице за зубе, пешкири, постељина, крпе за прање, чешљеви, прибор за бријање итд.) се строго индивидуализују. Свим члановима породице се објашњава под којим условима може доћи до инфекције. Успоставља се медицински надзор за чланове породица пацијената са хроничним хепатитисом Б и носилаца ХБсАг-а.

Специфична превенција хепатитиса Б постиже се пасивном и активном имунизацијом деце са високим ризиком од инфекције.

За пасивну имунизацију користи се имуноглобулин са високим садржајем антитела на HBsAg (титар у реакцији пасивне хемаглутинације 1:100.000-1:200.000). Такав имуноглобулин се добија из плазме донора у чијој крви су анти-HBs детектовани у високом титру.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за имуноглобулинску профилаксу хепатитиса Б код деце

• Деца рођена од мајки које су носиоци HBsAg или су оболеле од акутног хепатитиса Б у последњим месецима трудноће (имуноглобулин се примењује одмах након рођења, а затим поново после 1, 3 и 6 месеци).
• Након уласка материјала који садржи вирус у тело (крв или њене компоненте се трансфузирају од пацијента или носиоца ХБВ-а, случајни посекотине, ињекције са сумњом на контаминацију материјалом који садржи вирус). У овим случајевима, имуноглобулин се примењује у првим сатима након сумње на инфекцију и након 1 месеца.
• У случају дуготрајног ризика од инфекције (деца примљена у центре за хемодијализу, пацијенти са хемобластозама итд.) - примењује се више пута у различитим интервалима (након 1-3 месеца или сваких 4-6 месеци). Ефикасност пасивне имунизације зависи првенствено од времена примене имуноглобулина. Када се примени одмах након инфекције, профилактички ефекат достиже 90%, у року од 2 дана - 50-70%, а када се примени након 5 дана, имуноглобулинска профилакса је практично неефикасна.

Код интрамускуларне примене имуноглобулина, максимална концентрација анти-ХБс у крви се постиже након 2-5 дана. Да би се постигао бржи заштитни ефекат, имуноглобулин се може применити интравенозно.

Период елиминације имуноглобулина варира од 2 до 6 месеци. Поуздан заштитни ефекат се примећује само у првом месецу након примене, стога је за постизање продуженог ефекта неопходна поновљена примена имуноглобулина. Поред тога, употреба имуноглобулина је ефикасна само са ниском инфективном дозом ХБВ. У случају масивне инфекције (трансфузија крви, плазма итд.), имуноглобулинска профилакса је неефикасна.

Упркос недостацима, увођење специфичног имуноглобулина може заузети достојно место у превенцији хепатитиса Б. Према литератури, благовремено увођење специфичног имуноглобулина омогућава спречавање инфекције хепатитисом Б код 70-90% вакцинисаних особа.

Вакцинација против хепатитиса Б за децу

Генетски модификоване вакцине се користе за активну превенцију хепатитиса Б.

У нашој земљи је створено неколико рекомбинантних вакцина против хепатитиса Б (произвођача ЗАО Комбиотех и других). Поред тога, регистровано је и одобрено за употребу неколико страних лекова (Енгерикс Б; ХБ-ВАКСИИ, Еувакс Б; Шенвак-Б; Ебербиовац АВ, Регевак Б, итд.).

Активна имунизација против хепатитиса Б је потребна за:

• сва новорођенчад у првих 24 сата живота, укључујући децу рођену од здравих мајки и децу из ризичних група, које укључују новорођенчад рођену од мајки које су носиоци HBsAg-а, које имају вирусни хепатитис Б или су прележале вирусни хепатитис Б у трећем тромесечју трудноће, које немају резултате тестирања на маркере хепатитиса Б, као и она која су сврстана у ризичне групе: зависници од дрога, у породицама у којима постоји носилац HBsAg-а или пацијент са акутним вирусним хепатитисом Б и хроничним вирусним хепатитисом;
• новорођенчад у подручјима ендемским за хепатитис Б, са стопом носилаштва HBsAg већом од 5%;
• пацијенти који се често подвргавају разним парентералним манипулацијама (хронична бубрежна инсуфицијенција, дијабетес мелитус, болести крви, планирана операција помоћу апарата за вештачку циркулацију крви итд.);
• особе у блиском контакту са носиоцима HBsAg (у породицама, затвореним дечјим групама);
• медицинско особље одељења за хепатитис, центара за хемодијализу, одељења за трансфузију крви, хирурзи, стоматолози, патолози;
• особе које су се случајно повредиле инструментима контаминираним крвљу пацијената са хепатитисом Б или носиоцима HBsAg.

Вакцинација против хепатитиса Б се спроводи три пута према распореду 0, 1, 6 месеци, за здраву децу - 0, 3, 6 месеци. Прихватљиви су и други распореди: 0,1, 3 месеца или 0,1, 12 месеци. Ревакцинација се спроводи сваких 5 година.

Активној имунизацији подлежу само особе чија крв не садржи маркере HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Уколико је присутан један од маркера хепатитиса Б, вакцинација се не врши.

Ефикасност вакцинације против хепатитиса Б је веома висока. Бројне студије показују да када се вакцина примењује према шеми од 0,1,6 месеци, 95% људи развија заштитни имунитет, пружајући поуздану заштиту од ХБВ инфекције током 5 година или дуже.

Не постоје контраиндикације за вакцинацију против хепатитиса Б. Вакцина је безбедна и ареактогена. Вакцинација може смањити учесталост хепатитиса Б за 10-30 пута.

Да би се спречио вертикални пренос ХБВ, прва фаза вакцинације се спроводи одмах након рођења (најкасније 24 сата), затим се вакцинација спроводи након 1, 2 и 12 месеци. У ту сврху може се користити комбинована пасивно-активна имунизација новорођенчади од мајки са хепатитисом Б или носилаца вируса. Специфични имуноглобулин се примењује одмах након рођења, а вакцинација се спроводи у прва 2 дана. Вакцинација се спроводи у режиму од 0, 1, 2 месеца са ревакцином у 12 месеци. Таква пасивно-активна имунизација смањује ризик од инфекције детета код мајки са ХБеАг са 90 на 5%.

Широко распрострањена вакцинација против хепатитиса Б смањиће учесталост не само акутног већ и хроничног хепатитиса Б, као и цирозе и примарног рака јетре.