Симптоми хепатитиса Б код деце

У типичним случајевима хепатитиса Б разликују се четири периода: инкубација, почетни (пре-иктерични), врхунски период (иктерични) и реконвалесценција.

Инкубациони период хепатитиса Б траје 60-180 дана, најчешће 2-4 месеца, у ретким случајевима се скраћује на 30-45 дана или продужава на 225 дана. Трајање инкубационог периода зависи од инфективне дозе и узраста деце. У случају масивне инфекције (трансфузије крви или плазме), инкубациони период је кратак - 1,5-2 месеца, а у случају парентералних манипулација (субкутане и интрамускуларне ињекције) и посебно у случају кућне инфекције, трајање инкубационог периода је 4-6 месеци. Код деце првих месеци живота, инкубациони период је обично краћи (92,8 ± 1,6 дана) него код деце старијих узрасних група (117,8 ± 2,6 дана).

Клиничке манифестације болести су потпуно одсутне током овог периода, али, као и код хепатитиса А, на крају инкубације, крв карактерише константно висока активност ензима ћелија јетре и детекција маркера активне инфекције: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Почетни (преиктерични) период

Хепатитис Б код деце често (65%) почиње постепено. Повећање телесне температуре се не примећује увек (40%) и обично не првог дана болести. Пацијент може искусити летаргију, слабост, повећан умор и губитак апетита. Често су ови симптоми толико слаби да се превиђају, и чини се да болест почиње потамњењем урина и појавом промењене боје столице. У ретким случајевима, почетни симптоми су оштро изражени: мучнина, вишеструко повраћање, вртоглавица, поспаност. Често се јављају диспептичке тегобе: смањен апетит до анорексије, одбојност према храни, мучнина, повраћање, надимање, затвор, а ређе дијареја. Старија деца се жале на туп бол у стомаку. Приликом прегледа у овом периоду могу се открити општа астенија, анорексија, увећање, отврдњавање и бол у јетри, као и потамњење урина и често промена боје столице.

Бол у мишићима и зглобовима, који се често јавља код одраслих пацијената, веома је редак код деце у преиктеричком периоду.

Ретко, у преиктеричном периоду, примећују се осип на кожи, надимање и поремећаји црева.

Катарални симптоми уопште нису карактеристични за хепатитис Б.

Најобјективнији симптоми у почетном периоду су увећање, отврдњавање и бол јетре.

Промене у периферној крви у почетном периоду хепатитиса Б нису типичне. Може се приметити само блага леукоцитоза, тенденција ка лимфоцитози; СЕ је увек у нормалним границама.

Код свих пацијената, већ у преиктеричном периоду, у крвном серуму се детектује висока активност АЛТ, АСТ и других хепатоцелуларних ензима; на крају овог периода садржај коњугованог билирубина у крви се повећава, али се индикатори седиментних тестова, по правилу, не мењају, нема диспротеинемије. HBsAg, HBcAg, анти-HBcIgM циркулишу у високим концентрацијама у крви, а често се детектује и вирусна ДНК.

Трајање почетног (преиктеричног) периода може да варира од неколико сати до 2-3 недеље; у просеку, 5 дана.

Период жутице (врхунац болести)

1-2 дана пре појаве жутице, пацијенти доживљавају потамњење урина и, у већини случајева, промену боје столице. За разлику од хепатитиса А, код хепатитиса Б прелазак болести у трећи, иктерични период у већини случајева није праћен побољшањем општег стања. Напротив, код многе деце симптоми интоксикације се појачавају.

Жутица се постепено повећава, обично у року од 5-7 дана, понекад 2 недеље или дуже. Жутица може варирати од светло жуте, канаринасте или лимунске до зеленкасто-жуте или окер-жуте, шафранске. Тежина и нијанса жутице повезане су са тежином болести и развојем синдрома холестазе.

Након што достигне врхунац тежине, жутица код хепатитиса Б се обично стабилизује у року од 5-10 дана, и тек након тога почиње да се смањује.

Ретким симптомом хепатитиса Б код деце може се сматрати осип на кожи. Осип се налази симетрично на удовима, задњици и трупу, може бити макулопапуларан, црвене боје, пречника до 2 мм. Када се стисне, осип поприма окер боју, након неколико дана, у центру папула се појављује благо љуштење. Ове осипе треба тумачити као Ђаноти-Кростијев синдром, који су италијански аутори описали за хепатитис Б.

У тешким облицима, на врхунцу болести, могуће су манифестације хеморагичног синдрома: тачкасте или значајније хеморагије у кожи.

Паралелно са повећањем жутице код хепатитиса Б, јетра се увећава, њена ивица се згушњава, а при палпацији се јавља бол.

Увећање слезине се примећује ређе од увећања јетре. Слезина је често увећана у тежим случајевима и током дужег тока болести. Увећање слезине се примећује током целог акутног периода са спором обрнутом динамиком. Често се слезина палпира чак и након нестанка других симптома (осим увећања јетре), што, по правилу, указује на продужени или хронични ток болести.

У периферној крви на врхунцу жутице, број еритроцита има тенденцију смањења. У тешким облицима развија се анемија. У ретким случајевима могуће су теже промене у коштаној сржи, све до развоја панмијелофтизе.

Током иктеричног периода, број леукоцита је нормалан или смањен. У леукоцитарној формули на врхунцу токсикозе открива се тенденција ка неутрофилији, а током периода опоравка - ка лимфоцитози. ЕСР је обично у границама нормале. Ниска ЕСР (1-2 мм/х) са тешком интоксикацијом код пацијента са тешким обликом хепатитиса Б служи као неповољан знак.

Реконвалесцентни, период опоравка

Укупно трајање иктеричног периода код хепатитиса Б креће се од 7-10 дана до 1,5-2 месеца. Са нестанком жутице, деца се више не жале, активна су, апетит им се обнавља, али половина пацијената и даље има хепатомегалију, а 2/3 има благу хиперферментемију. Тимол тест може бити повишен, могућа је диспротеинемија итд.

У периоду реконвалесценције, HBsAg и посебно HBeAg се обично више не детектују у крвном серуму, али се увек детектују анти-HBe, анти-HBc IgG и често анти-HBs.

Малигни облик хепатитиса Б код деце

Малигни облик се јавља готово искључиво код деце прве године живота. Клиничке манифестације малигних облика зависе од преваленције некрозе јетре, брзине њеног развоја и стадијума патолошког процеса. Прави се разлика између почетног периода болести, или периода прекурсора, периода развоја масивне некрозе јетре, који обично одговара стању прекоме и брзо напредујуће декомпензације функција јетре, клинички манифестоване комом I и комом II.

Болест често почиње акутно: телесна температура расте на 38-39 °C, јавља се летаргија, адинамија, понекад поспаност, праћена нападима анксиозности или моторне агитације. Изражене су диспептичке тегобе: мучнина, регургитација, повраћање (често поновљено), понекад дијареја.

Са појавом жутице, најконстантнији симптоми су: психомоторна агитација, вишеструко повраћање са крвљу, тахикардија, убрзано токсично дисање, надимање стомака, изражен хеморагични синдром, повишена телесна температура и смањена диуреза. Повраћање „талога кафе“, инверзија сна, конвулзивни синдром, хипертермија, тахикардија, убрзано токсично дисање, мирис јетре из уста и смањење јетре примећују се само код малигних облика болести. Након ових симптома или истовремено са њима, долази до замућења свести са клиничким симптомима хепатичне коме.

Међу биохемијским индикаторима, најинформативнији су:

• дисоцијација билирубина и протеина - са високим садржајем билирубина у крвном серуму, ниво протеинских комплекса нагло опада;
• дисоцијација билирубина и ензима - са високим садржајем билирубина, примећује се смањење активности хепатичних ћелијских ензима, као и смањење нивоа фактора згрушавања крви.