Ерозивни булбитис: акутни, хронични, површински, фокални

У гастроентерологији се разликује ерозивни булбитис - запаљење проксималног дела дуоденума - сијалице која се спаја са сфинктером пилоричног дела желуца.

У суштини, ерозивни булбитис је ограничени дуоденитис са јасно локализованим површинским епителним дефектом (ерозијом) у пределу сијалице.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Епидемиологија ерозивног булбитиса није посебно праћена, али, према клиничким студијама, у 95% случајева дуоденалних улкуса локализован је у његовом булбарном делу (сијалици).

Према стручњацима Светске гастроентеролошке организације, број одраслих пацијената са дуоденалним улкусом (који почиње ерозијом слузокоже) чини скоро две трећине свих пацијената са пептичним улкусом гастроинтестиналног тракта.

[ 5 ]

Узроци ерозивни булбитис

Најчешћи узроци ерозивног булбитиса су исти као и код већине болести дигестивног тракта:

• инфекција желуца кампилобактером Helicobacter pylori, која производи цитотоксине (откривена у великој већини случајева);
• цревна гиардијаза (Giardia intestinalis) или анкилостома (Ancylostoma duodenale);
• лоша исхрана (нередовни оброци, вишак масне и зачињене хране у исхрани);
• продужени стрес и психоемоционални поремећаји (због којих се повећава синтеза неурохормона, индиректно активирајући стварање киселине у желуцу);
• дуоденогастрични рефлукс (када жуч тече из дуоденума у желудац, пролазећи кроз сијалицу);
• дуготрајна употреба лекова који утичу на слузокожу или нарушавају синтезу заштитних фактора (нестероидни антиинфламаторни лекови, глукокортикоиди);
• зрачење и хемотерапија за онкологију.

Фактори ризика

Додатни фактори ризика укључују: злоупотребу алкохола, никотина и супстанци; имунодефицијенцију; наследну предиспозицију;

Присуство других болести дигестивног система (Кронова болест, цироза јетре), дијабетес мелитус или аутоимуне болести (код којих тело производи антитела која нападају ћелије слузокоже).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Наведени разлози и фактори доводе до поремећаја у функционисању заштитне баријере дуоденума. А њихова патогенеза може бити повезана са повећањем агресивног дејства хлороводоничне киселине и пепсина (импрегнирање садржаја желуца, улазак у дуоденум директно кроз булбу). Или патогени ефекат лежи у значајном смањењу компоненти мукозног слоја зидова булбарног одељења и смањењу нормалне репродукције ћелијских елемената слузокоже, што ремети природни процес њене регенерације.

У слузокожи дуоденума и његовој булбици налазе се дуоденалне жлезде (Брунерове жлезде), које производе алкализујући мукозни секрет како би неутралисале желудачну киселину, а њихово оштећење због једног од горе наведених разлога може играти улогу у развоју ерозивног булбитиса.

Поред тога, мукозно ткиво гастроинтестиналног тракта одликује се присуством у криптама посебних епителних ћелија Панетових ћелија, које су од примарног значаја за заштиту других ћелија од микробних и гљивичних оштећења, јер луче антибактеријске ензиме као што су α-дефензин, лизозим и фосфолипаза А2, као и TNF-α - фактор туморске некрозе-алфа, који стимулише фагоцитозу. Дакле, када су ове заштитне ћелије оштећене, отпорност слузокоже на било какве патогене ефекте се смањује.

[ 9 ]

Симптоми ерозивни булбитис

Главни симптоми ерозивног булбитиса су неспецифични и слични манифестацијама упале желудачне слузокоже.

Код неких пацијената, први знаци болести, посебно у почетној фази, су диспепсија и губитак апетита, док код других горушица, подригивање и надимање (метеоризам). А колико интензивно се ови симптоми манифестују и којим редоследом зависи од индивидуалних карактеристика организма.

Акутни ерозивни булбитис се манифестује као бол у горњем делу стомака (у средини), који може бити туп и болан или пецкање, зрачећи у леђа и груди, као и у облику грчева. Бол се обично јавља ноћу или на празан стомак. У хроничном облику патологије, током дана може бити потпуног одсуства бола, али је палпација почетног дела танког црева прилично болна, а након јела јавља се нелагодност у епигастичном региону (као да је стомак пун до крајњих граница).

Мучнина и повраћање су такође клинички симптоми упале и ерозије слузокоже дуоденума.

Када желудачна течност стагнира у булбарном делу дуоденалног одељења танког црева, често се примећује гастроезофагеални рефлукс, што узрокује кисело подригивање и горушицу. А горчина у устима је доказ дуоденогастричног рефлукса.

Ако се у столици примећује крв, то се најчешће јавља код ерозивно-улцеративног или ерозивно-хеморагичног булбитиса.

[ 10 ], [ 11 ]

Обрасци

У зависности од тока болести, разликује се акутни ерозивни булбитис (оштећење и запаљење слузокоже настаје брзо, са акутном клиничком сликом) и хронични ерозивни булбитис (болест се развија споро - понекад се погоршава, понекад се смирује).

Ако пацијент показује већину симптома, а преглед потврди њихову везу са упалом и присуством ерозије слузокоже дуоденалног булбита, може се дијагностиковати тешки ерозивни булбитис.

На основу резултата ендоскопског прегледа, гастроентеролози такође могу утврдити следеће морфолошке типове болести:

• ерозивно-улцеративни булбитис, код кога је ерозија дубока и утиче не само на површински слој епитела и његову одговарајућу плочу, већ се шири и на мишићну плочу слузокоже булбарног дела дуоденума;
• катарално-ерозивни булбитис - акутни површински ерозивни булбитис који утиче на пехарасте ентероците горњег слоја цревног епитела и његове цитоплазматске израслине (микровилију);
• ерозивни фокални булбитис - карактерише се ограниченим жариштима (мрљама) уништене слузокоже;
• ерозивно-хеморагични булбитис - шири се на субмукозу крвним судовима, када се шире и оштећују, крв може бити присутна у фецесу;
• конфлуентни ерозивни булбитис - дијагностикује се у случајевима фузије појединачних жаришта и формирања фибринског филма на погођеној површини.

[ 12 ]

Компликације и посљедице

Главне последице и компликације ерозивног булбитиса, посебно ерозивно-улцеративног и ерозивно-хеморагичног, повезане су са формирањем дуоденалног чира.

У случају дуоденалног чира локализованог у булбуку, постоји ризик од перфорације и крварења.

Истовремено, чир на дванаестопалачном цреву није склон малигнитету, што је могуће у скоро 5% случајева чира на желуцу. За више информација погледајте – Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву

Дијагностика ерозивни булбитис

Кључна метода која пружа основу за тачну дијагнозу „ерозивног булбитиса“ је инструментална дијагностика фиброгастродуоденоендоскопијом. Током овог ендоскопског прегледа, јасно се визуализује слузокожа дуоденума и његов булбарни део; поред тога, узима се узорак ткива за хистопатолошки преглед.

Дијагноза ерозивног булбитиса укључује одређивање нивоа киселости (пХ) желуца, као и тестове:

• општа и биохемијска анализа крви,
• тест крви за антитела на H. pylori,
• анализа столице.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи Кронову болест, Виплову болест, Золингер-Елисонов синдром, малигни лимфом, карциноме дванаестопалачног црева, инфекције (салмонела, шигела).

[ 13 ], [ 14 ]

Третман ерозивни булбитис

Ако се открије Хеликобактерија пилори, лечење ерозивног булбитиса почиње његовом ерадикацијом антибактеријским лековима: азитромицин или амоксицилин (1 г једном дневно током три дана) и кларитромицин (0,5 г два пута дневно током 14 дана).

У терапији лековима ове болести користе се и лекови фармаколошке групе антагониста хистаминских Х2-рецептора, који смањују производњу хлороводоничне киселине у желуцу: Ранитидин (Ацилок), Фамотидин (Фамосан, Гастероген), Циметидин (Тагамет) итд. - 0,2-0,4 г два или три пута дневно (током оброка). Лекови ове групе могу изазвати нежељене ефекте: главобољу, умор, вртоглавицу, смањење срчане фреквенције, тинитус итд.

Са нормалном функцијом јетре, гастроентеролози такође прописују лекове за сузбијање стварања киселине - инхибиторе протонске пумпе Омепразол (Омез, Омипикс, Пептикум, Хелицид), Рабепразол, Пантопразол (Нолпаза) итд. Дозирање и трајање лечења зависиће од индивидуалне манифестације ерозивног булбита. Нежељени ефекти ових лекова су прилично бројни: од главобоље и уртикарије до поремећаја спавања, нефритиса и повећаног нивоа липида у крви.

Може се користити антисекреторни лек Мисопростол (Цитотек) - једна таблета (0,2 мг) три пута дневно; могу се јавити нежељени ефекти у облику диспепсије, едема, смањеног или повећаног крвног притиска, као и бола у стомаку.

Антацид и средство за облагање Релцер (са алуминијум хидроксидом, симетиконом и екстрактом корена сладића) се препоручује пацијентима старијим од 12 година - једна или две таблете два пута дневно (згњечене, са чашама воде); трајање употребе - две недеље. Могу се јавити нежељени ефекти: промене укуса, мучнина, дијареја.

Могуће је користити таблете или суспензију Адјифлукса.

Антиспазмодици, најбоље од свих Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), помоћи ће код јаких болова: једна таблета (40 мг) три пута дневно. Но-шпа се не сме узимати код атеросклерозе, увећане простате, глаукома и трудноће.

А за боље зарастање ерозије дуоденалне сијалице препоручују се витамини Ц, Е, Б6, Б12, ПП.

Хомеопатија нуди сублингвалне таблете Гастрикумел - три пута дневно, једна таблета (смањује подригивање, горушицу и повећано стварање гасова у цревима). А такође и таблете Дуоденохел (узимају се на исти начин и у истој дози) - против упала, болова и грчева и као антацид. Међутим, треба имати на уму да хомеопатски лекови често изазивају алергијске реакције.

У фази ремисије, могуће је физиотерапеутско лечење ерозивног булбитиса, које се састоји у пијењу природне минералне воде - натријум бикарбоната.

Народни третман ерозивног булбитиса

Поред лечења лековима, могуће је и народно лечење коришћењем декокција и инфузија лековитих биљака које се узимају интерно након консултације са лекаром.

Најчешће се биљни третман спроводи помоћу децокције кантариона, која се припрема од једне кашике суве биљке на једну и по чашу воде; узимати 80 мл пола сата пре оброка (не више од четири пута током дана).

Помаже пити мешавину декокција коприве (кашика по чаши кључале воде) и овса (у сличној пропорцији). Декокције припремити одвојено, помешати (1:1) и пити пола чаше 30-40 минута пре сваког оброка.

Травари препоручују узимање свежег сока од боквице (једна кашика три пута дневно) или декокције сушених листова - пола чаше (уз додатак 15 г меда). Такође се користи декокција храстове коре и инфузије од ватрене траве, невена, вргања, орхидеје, гуске и ливадне траве.

Исхрана и начин живота

Успешно лечење ерозивног булбитиса, као и свих болести дигестивног система, у великој мери је обезбеђено здравим начином живота - уз редовне оброке (без штетних производа), уз уздржавање од алкохола и пушења итд. Иначе, превенција лежи и у здравој исхрани и одсуству лоших навика.

И за хроничне и за акутне облике болести препоручује се дијета за ерозивни булбитис - детаљне информације у материјалима Дијета за дуоденитис, као и Дијета за ерозивни гастритис.

Током погоршања болести препоручује се само пиће (два пута 24-48 сати), затим се храна конзумира у јако згњеченом или пасираном облику - у малим порцијама до шест пута дневно. Важно је пити течност (ни врућу, ни хладну).

Јасно је да зачињена и масна јела, сосови и слаткиши, конзервисана роба и полупроизводи немају места у менију за ерозивни булбитис. Пожељније су поврћне супе и пиреи, парени котлети и ћуфте од немасног меса и рибе, кувана каша са малом количином уља, печено воће, желе.

Прогноза

Ерозивни булбитис је сложена болест, али не представља претњу по живот. Међутим, повољна прогноза за ову патологију зависи од њеног лечења, као и од лечења позадинских гастроинтестиналних болести - гастритиса, холециститиса, панкреатитиса итд., које су често укључене у „букет“ проблема дигестивног система.

[ 15 ]