Ерозивна гастропатија: антрална, фокална, атрофична

Дефект слузокоже желуца у облику малих чирева пречника до 1,5 цм (ерозије) може се јавити како на позадини израженог инфламаторног процеса (ерозивни гастритис), тако и са минималним манифестацијама упале или без њих уопште - ерозивна гастропатија. За сада се ова патологија у оквиру закључка дијагностичара о резултатима ендоскопије сматра секундарним оштећењем које се појавило као резултат спољашњих фактора, лоших навика или болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Увођење ендоскопских метода испитивања у дијагностичку праксу повећало је интересовање за ову патологију, која је раније откривана само током обдукција. А тренутно, студије показују да се значајан део ерозивних лезија не открива током живота: ерозивне промене се примећују код 6–28% узорака обдукције ткива желуца и дванаестопалачног црева. Приликом дијагностиковања езофагогастродуоденоскопијом, ерозивни дефекти гастроинтестиналне слузокоже могу се открити код 10–25% пацијената који су прошли преглед. Последњих година постоји тенденција повећања учесталости откривања ерозивне гастропатије. Тренутно је ова патологија на другом месту међу узроцима гастродуоденалног крварења после чира на дванаестопалачном цреву.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Ерозије на површини желудачне слузокоже настају као резултат њеног поремећаја под утицајем различитих околности. У суштини, спољашњи и унутрашњи фактори ризика или њихова комбинација су главни узроци ерозивне гастропатије:

• дуготрајна терапија НСАИЛ, кардијалним, аналгетичким, антибактеријским, хормонским и другим лековима (гастропатија изазвана лековима);
• трауматско оштећење желудачне слузокоже, укључујући и од лоше жвакане грубе хране;
• прекомерна конзумација алкохола, пушење;
• Инфекција са Helicobacter pylori;
• продужени уобичајени стрес или веома јак нервни шок, вишеструке трауме;
• гастритис, чир на дванаестопалачном цреву, хронични холециститис;
• желудачна хиперкинезија, интракавитарна хипертензија;
• периодични дуоденогастрични рефлукс;
• сепса, Золингер-Елисонов синдром, малигне неоплазме дебелог црева и ректума, декомпензовани облик циркулаторне инсуфицијенције, тешке хроничне болести бубрега, јетре, крви, плућа, дијабетес мелитус, имуни и хормонски поремећаји (висок ниво гастрина, тиреостимулирајућег хормона, кортизола), озбиљне хируршке интервенције;
• Хернија езофагеалног отвора дијафрагме често је компликована ерозивно-хеморагичном гастропатијом.

Наследна ниска отпорност желудачне слузокоже на иритансе такође се узима у обзир као етиолошки фактор.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Патогенеза ове појаве још увек није довољно проучена. Претпоставља се да под утицајем једног или више горе наведених фактора долази до поремећаја стварања слузи и микроциркулације крви у желудачним артеријама и, сходно томе, ћелије слузокоже доживљавају гладовање кисеоником. Развија се исхемија појединачних подручја (фокална) или целог органа (распрострањена), заштитни слој епителне површине желуца постаје тањи, а у њему се формирају „празнине“. Према неким подацима, под утицајем вишка хлороводоничне киселине, на епителу се формирају чиреви - мала подручја површинске некрозе која не прелазе границе мишићног слоја желуца, зарастајући без ожиљака. Међутим, улога вишка киселости остаје контроверзна. Постоје подаци да су се ерозивне лезије углавном налазиле код људи са нормалном и ниском киселошћу.

Етиолошки, ерозије се деле на примарне и секундарне. Примарне се углавном примећују под утицајем спољашњих фактора код пацијената који су прилично млади и без пратећих патологија. Пролазе буквално у року од недељу дана након елиминације иритирајућег фактора.

Секундарни се развијају углавном код старијих пацијената на позадини тешких хроничних болести јетре и кардиоваскуларног система, компликованих хипоксијом ткива, метаболичким поремећајима и смањеним имунитетом.

Ерозивна гастропатија је тренутно једна од недовољно проучених патологија органа за варење. Многа питања етиологије и патогенезе желудачних ерозија остају отворена и данас. Недостатак јасних идеја о улози и месту ерозивних дефеката желуца и дуоденума у структури гастродуоденалне патологије доказује и њихово одсуство у најновијем, десетом, репринту Међународне класификације болести.

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми ерозивна гастропатија

Код многих младих пацијената, акутна ерозивна гастропатија без упале желудачне слузокоже или са минималним манифестацијама исте може проћи непримећено без изражених симптома. Међутим, често се одвија са израженим симптомима. Први знаци су горушица, подригивање киселим храном, а повремено и благи болни синдром на празан стомак у горњем делу стомака. Акутне желудачне ерозије су прилично често (до 4,5% случајева) праћене интрагастричним крварењем. По правилу, формирању акутних облика ерозивне гастропатије претходи присуство субепителних тачкастих хеморагија, које се тумаче као хеморагичне ерозије. Хистологија показује малу дубину оштећења желудачне слузокоже. Када се иритантни агенс елиминише, оштећена слузокожа се брзо епителизира - од два до десет дана. Акутне (равне) ерозије пречника не већег од два милиметра обично су локализоване у субкардијалном делу и/или телу желуца.

Симптоми хроничне ерозивне гастропатије изражавају се диспептичним и значајним болним синдромом. Три четвртине пацијената се жале на горушицу и подригивање, често у комбинацији са надимањем и осећајем тежине на десној страни испод ребара. Јак бол на празан стомак у горњем делу стомака код хроничне ерозивне гастропатије често може зрачити до кичме: млађи пацијенти се жале на туп и болан бол, старији пацијенти - на пароксизмални бол, са развојем мучнине у време напада бола, као и на затвор. На овој позадини, примећује се повећање симптома главних патологија: кардиоваскуларних, као што су висок крвни притисак, притискајући бол иза грудне кости, који се појачава при ходању, посебно након јела; јетре - бол у десном хипохондријуму, главобоља, горчина у устима, жутило коже, повећан умор. Међутим, немогуће је поставити тачну дијагнозу и облик ерозивне гастропатије само на основу клиничких манифестација; неопходна је ФГДС студија са прикупљањем материјала за хистологију.

Хроничне ерозије су локализоване у антралном делу желуца, њихови низови су оријентисани ка пилоросу - ерозивна антрална гастропатија. Изгледају као бубуљице са кратером, њихов пречник је обично до седам милиметара. У хроничном облику, слузокожа је захваћена готово до исте дубине као и у акутном облику, дно ерозије често формирају желудачне жлезде, повремено досеже до мишићног слоја. Ток хроничне ерозије је прилично дуг - од неколико месеци до неколико година. По природи хистолошких трансформација које се јављају, ерозије се класификују као незреле (брзо зарастајуће) и зреле - које су прошле све фазе формирања папула.

Хронична ерозивна гастропатија се одвија у таласима, са наизменичним ремисијама и егзацербацијама узрокованим нездравом исхраном, алкохолом и егзацербацијом примарних болести. Динамика ендоскопских посматрања пацијената са ерозијама сугерише да су акутне и хроничне ерозије фазе истог процеса.

Ако извештај езофагогастродуоденоскопије указује на фокалну (дифузну) еритематозну гастропатију, то једноставно указује на хиперемију унутрашње површине желуца, локализовану у одвојеном подручју или на целом његовом подручју. Може се приметити код површинског гастритиса, али су потребне додатне дијагностичке мере како би се разјаснила дијагноза и лечење. Црвенило обично указује на упалу, најчешће се дијагностикује површински гастритис. Брзо предузете мере помажу у потпуном обнављању нормалног стања желуца.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Обрасци

Разликују се следеће врсте гастропатије:

• фокално - локализовано у ограниченом подручју епитела;
• дифузно - проширено по целој слузокожи.

Еритематозна гастропатија се у већини случајева изазива нездравом храном, непоштовањем дијете, стресним ситуацијама, инфекцијом желудачне слузокоже патогеним микроорганизмима. Гинеколошке болести, патологије органа за варење, лоше навике могу допринети њеној појави. Готово све врсте гастропатије настају на позадини низа истих разлога, а њихови симптоми су слични. Степен и врста оштећења површине желуца зависе од трајања и јачине иританса и наследне предиспозиције. Иритација целе или дела површине желуца може бити праћена ерозијама - еритематозна ерозивна гастропатија.

Ерозивно-хеморагична гастропатија указује на присуство крварења из ерозија и да је њихова дубина досегла крвне судове. Ерозивне лезије фундуса, као и предњег и задњег зида желуца су прилично безбедне у погледу хеморагичних манифестација, али код ерозија у пределу мање кривине желуца, посебно вишеструких и дубоких, ризик од крварења се вишеструко повећава, јер се тамо налазе велике артерије. Фактори ризика за интрагастрично крварење су артеријска хипертензија, поремећаји згрушавања крви, тромболитичка терапија, НСАИЛ. Симптоми преласка ерозија у хеморагични стадијум своде се на смањење интензитета бола. Штавише, што ерозије више крваре, то је бол слабији. То се објашњава чињеницом да се симпатички нерви приближавају желуцу кроз артерије, а ерозије, продубљујући се, прво уништавају нервна влакна, а затим и зидове крвних судова.

Повраћање са честицама и пругама крви готово увек прати ерозивно-хеморагичну гастропатију. Количина и боја крвавог исцедка у повраћању одређује се интензитетом крварења. Смеђа боја повраћања указује на мање крварење, на пример, тачкасто продирање крви (знојење) кроз зидове крвних судова у желудачну шупљину.

Интрагастрично крварење прати све већи број знакова анемије: умор, вртоглавица, хипотензија, отежано дисање, убрзан рад срца и бледа кожа.

Постоје тако мањи губици крви да не изазивају повраћање. Међутим, честице крви које уништава желудачни сок боје фецес у тамносмеђу, готово црну боју, на то такође треба обратити пажњу.

Ерозивно-папуларна гастропатија је обично резултат оштећења слузокоже желуца услед прекомерне производње сумпорне киселине, смањених заштитних својстава желудачне слузи и инфекције Helicobacter pylori. Ова врста гастропатије се одликује формирањем вишеструких папула са ерозијама на врху (афтозне папуле).

Код атрофије желудачних жлезда смањује се формирање слузи која штити епител желуца. Ерозије се могу појавити као реакција на иритант (лекове, алкохолна пића) или под утицајем аутоимуног фактора. Атрофична ерозивна гастропатија такође захтева додатну дијагностику. Да би се утврдило да ли пацијент има атрофични гастритис, неопходна је хистолошка анализа биопсија узетих током ендоскопског прегледа.

Клинички симптоми свих варијација ерозивне гастропатије одликују се одсуством специфичности, осим израженог хеморагичног облика болести. Подсећају на симптоме улкуса, а ерозије желуца могу се утврдити само помоћу гастроскопије.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Компликације и посљедице

Акутна ерозивна гастропатија, по правилу, завршава се брзим зарастањем након елиминације иританта, након чега на слузокожи желуца не остају трагови.

Хронични процес може трајати неколико година, по правилу, ерозије могу нестати током времена. Зреле, дуготрајне, рекурентне ерозије могу постати подстицај за развој полипозног или брадавичастог гастритиса.

Најопаснија компликација ерозивне гастропатије је скривено крварење, које дуго остаје асимптоматско и доводи до значајног губитка крви.

Дубоке вишеструке ерозије могу изазвати озбиљно крварење које захтева хитну медицинску помоћ.

Вероватноћа развоја чира или рака желуца од ерозије је мала и није потврђена студијама, иако не постоји 100% гаранција за то. Уместо тога, присуство малигног процеса је примарно. Дуготрајне не-зарастајуће ерозије, посебно оне које се налазе код старијих пацијената, дају разлог за сумњу на онколошку патологију код њих из сигмоида или ректума, панкреаса или јетре.

[ 26 ]

Дијагностика ерозивна гастропатија

Акутне и хроничне ерозије се идентификују помоћу инструменталне дијагностике са ендоскопом, који омогућава визуелно откривање оштећења желудачне слузокоже и узимање узорака погођеног ткива за хистолошки преглед, на основу којих се може формирати идеја о природи ерозије.

Сама гастропатија је последица неког поремећаја у телу, а главна ствар у дијагностици је утврђивање овог узрока. Најчешће, ерозивна гастропатија прати гастритис. Међутим, онкопатологија се понекад манифестује таквим лезијама, стога се тек након поновљеног прегледа биопсија може бити сигуран у бенигну природу ерозија.

Пацијенти су обавезни да се подвргну тестовима: клиничком тесту крви за утврђивање присуства анемије, тесту столице на трагове крви. Савремена дијагностичка метода је тест крви „гастропанел“, који омогућава идентификацију хеликобактериозе (присуством антитела на Helicobacter pylori), нивоа песиногена I (проензима који луче фундалне жлезде желуца, прекурсора пепсина), нивоа гастрина (дигестивног хормона који омогућава идентификацију абнормалности у стварању хлороводоничне киселине). Није довољно ограничити се само на испитивање функционисања и морфологије желуца. Дуоденална интубација, рендгенски и ендоскопски преглед дебелог црева се изводе према индикацијама, прописује се ултразвучни или магнетна резонанца абдоминалних органа. По нахођењу лекара, прописују се и други дијагностички тестови и консултације са специјалистима (ендокринолог, реуматолог, кардиолог), јер ерозивна гастропатија може бити узрокована многим факторима и често је потребно лечити основну болест, као што су кардиоваскуларна патологија или дијабетес мелитус.

[ 27 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика нам омогућава да разликујемо ерозивну гастропатију као примарну лезију желудачне слузокоже и секундарну, узроковану другим хроничним болестима. На пример, повезану са декомпензованим дијабетес мелитусом, код којег се примећује поремећај моторно-евакуационе функције.

Портална гастропатија повезана са цирозом јетре на позадини порталне хипертензије, коју карактеришу проширене вене једњака, веома честа НСАИЛ-гастропатија узрокована узимањем ових лекова.

Такође се разликује од чирева и малигних неоплазми желуца и дванаестопалачног црева.

Третман ерозивна гастропатија

Режими лечења хроничне ерозивне гастропатије се бирају појединачно за сваког пацијента. Приликом прописивања узимају се у обзир фактори који су утицали на механизам развоја болести. Лечење подразумева, пре свега, отклањање спољашњих и унутрашњих узрока ерозија: прекид терапије улцерогеним лековима, стварање повољније неуропсихијске климе, одустајање од лоших навика, успостављање нормалног режима и исхране. У случају ерозивне гастропатије изазване хроничним патологијама других органа, лечи се основна болест.

Особе са ерозивно-хеморагичном гастропатијом, са клиничким манифестацијама хеморагије, хоспитализују се у хируршкој болници. Крварење изазвано акутним ерозијама желудачне слузокоже је обично капиларно. У већини случајева (90%), то су блага крварења.

Лечење ерозивне гастропатије, посебно случајева са повећаном киселошћу желудачног сока и симптомима сличним улкусу, спроводи се антисекреторним лековима. Прописују се инхибитори протонске пумпе - Зероцид, Промезол, Нолпаза, Омепразол у дневној дози од 40 мг једном.

Омепразол - инхибира завршну фазу производње хлороводоничне киселине у желуцу, промовишући инактивацију ензима који убрзава размену водоничних јона у ћелијским мембранама желудачних жлезда, без обзира на врсту иританта. Ефекат се јавља брзо, његово трајање зависи од дозе лека. Контраиндикован код трудница и дојиља. Веома ретко може изазвати нежељене ефекте из неуропсихичног, дигестивног, мишићно-скелетног, генитоуринарног и хематопоетског система.

Трајање терапије омепразолом је око месец дана, код Золингер-Елисоновог синдрома, лечење почиње дневном дозом од 60 мг једном, током лечења се може повећати за 1,5-2 пута и поделити у две дозе. Трајање курса је индивидуално.

Фамотидин, који селективно блокира хистаминске рецепторе Х2, користи се као лек који смањује лучење сумпорне киселине. Обично се узима једном пре спавања по 40 мг током месец и по дана. Овај лек изазива зависност, па се његова употреба прекида постепеним смањењем дозе.

Пошто се инфекција Helicobacter pylori често открива у ерозијама, ерадикација ових бактерија се спроводи коришћењем стандардних међународних метода утицаја на извор инфекције.

Антихеликобактер терапија се прописује употребом Де-нола, који помаже у уклањању Хеликобактерије из организма, а такође ублажава упале и штити ћелије од њихових патогених ефеката. Активни састојак Де-нола, бизмут субцитрат, одликује се својом свестраном ефикасношћу. Његова адстрингентна својства су последица способности таложења протеина, формирајући са њима хелатна једињења која обављају заштитну и чистећу функцију. Заштитни филм се селективно формира на погођеним деловима слузокоже, подстичући њихову рестаурацију.

Бизмут субцитрат је активан против Helicobacter pylori, инхибирајући активност ензима у његовим ћелијама. Прекидајући развој виталних реакција и уништавајући структуру ћелијских мембрана бактерија, доводи до њихове смрти. Активна супстанца лека, због своје добре растворљивости, дубоко продире у слојеве слузокоже, уништавајући микроорганизме који се налазе испод. Тренутно нису идентификовани сојеви Helicobacter pylori отпорни на бизмут субцитрат. Лек је у стању да смањи киселост желуца и инактивира пепсин.

Ако се потврди инфекција Хеликобактеријом, онда се спроводи комплексно лечење користећи следеће шеме:

1. Троструки режим терапије прве линије: Де-Нол – једна таблета пола сата пре оброка; Кларитромицин – 0,5 г; Амоксицилин – 1 г. Сви лекови се узимају два пута дневно, трајање терапије је од једне до две недеље.
2. Као алтернатива, користи се четворострука терапија: Де-Нол - једна таблета пола сата пре оброка четири пута дневно; Тетрациклин - 0,5 г четири пута дневно; Метронидазол - 0,5 г три пута дневно, Омез (омепразол, нолпаза) према стандардном међународном протоколу за ерадикацију Хеликобактерије два пута дневно.

Антибиотици се такође прописују како би се уништио извор инфекције.

Амоксицилин је полусинтетички пеницилин, има изражено бактерицидно дејство. Механизам деловања заснива се на прекиду производње градивног материјала ћелијског зида - пептидгликана, изазива разградњу бактерија. Као и сви антибиотици, може изазвати алергијске реакције и нежељене ефекте.

Дозвољено је заменити га у режиму лечења Метронидазолом у дози од 0,5 г три пута дневно. Активна супстанца лека у процесу трансформација у организму интерагује са ДНК бактерије и уништава је, сузбијајући биосинтезу нуклеинских киселина микроорганизма. Метронидазол међусобно појачава дејство антибактеријских лекова. Овај лек је контраиндикован код сензибилизације и недостатка леукоцита (укључујући и анамнезу), епилептичара, трудница (први триместар - категорично, други и трећи - са великим опрезом) и дојиља. Особе са дисфункцијом јетре и бубрега, посебно ако су неопходне високе дозе, треба да процене однос користи и ризика.

У специфичним случајевима, лекар може прилагодити терапијски режим лечења, узимајући у обзир резултате дијагностичких тестова, бактеријских култура на осетљивост и опште стање пацијента.

Ако горе наведени режими лечења не дају резултате, може се применити даља терапија високим дозама амоксицилина (75 мг четири пута дневно током две недеље) у комбинацији са високим дозама омепразола четири пута дневно.

Друга могућа опција је замена Метронидазола у четвороструком терапијском режиму са Фуразолидоном (0,1-0,2 г два пута дневно). Фармакодинамичка својства овог лека су директно пропорционална прописаној дози, мале дозе делују бактериостатски, повећање дозе повећава бактерицидну активност. Поред тога, има умерена имуностимулативна својства. Антибактеријски ефекат је у томе што се 5-нитрофуранол (активна компонента) под дејством ензима микроорганизама враћа у амино групу, што је токсично за широк спектар бактерија. Инхибира ћелијске биохемијске реакције важне за бактерије, што доводи до уништења ћелијских мембрана, ћелијске хипоксије и смрти патогених микроорганизама. Активна компонента лека ремети процес синтезе протеинских структура бактерија, чиме инхибира њихову репродукцију. Поред наведеног, имуностимулација обезбеђује брзо терапијско побољшање.

Фуразрлидон има благо стимулативно дејство и апсолутно је некомпатибилан са конзумирањем алкохола. Може изазвати алергије и провоцирати диспепсију. Продире у мајчино млеко. Трудницама се прописује само уз строге индикације. Да би се минимизирали његови нежељени ефекти, препоручује се пити значајну количину воде приликом узимања, а такође - истовремено се прописују витамини групе Б и антихистаминици.

За лечење Helicobacter pylori могуће је користити комплексну терапију: инхибиторе протонске пумпе, Амоксицилин и Рифабутин (0,3 г дневно) или Левофлоксацин (0,5 г). Одређивање врсте бактеријског соја и његове осетљивости на одређену врсту антибактеријских лекова омогућиће оптимизацију режима лечења.

Према подацима истраживања, ерозивна гастропатија под утицајем улцерогених лекова се много чешће развија код пацијената са Helicobacter pylori него код Hp-негативних пацијената. Стога се препоручује спровођење студије за откривање хеликобактериозе пре прописивања ових лекова, а Hp-позитивним пацијентима прописивање ерадикационог третмана, који не елиминише потпуно, али значајно смањује вероватноћу појаве ерозија.

Разни аутори указују да се дуоденогастрични рефлукс открива у 22,9–85% случајева током свеобухватног прегледа пацијената са ерозијама желуца. Ерозија гастродуоденалног тракта изазива поремећаје у моторно-евакуационој активности желуца, што доводи до интракавитарне хипертензије и озбиљних поремећаја функције пилора. Дуоденогастрични рефлукс изазива повећање концентрације жучи у желуцу, што, заузврат, ремети заштитну површину слузокоже, што олакшава уношење Helicobacter pylori у епителну слузокожу желуца. Ово је основа за прописивање регулатора моторичке функције гастроинтестиналног тракта (метоклопрамид, домперидон) и антацидних лекова (маалокс) пацијентима са ерозивним лезијама гастродуоденалне слузокоже.

Метоклопрамид инхибира осетљивост допаминских и серотонинских рецептора. Лек зауставља повраћање, штуцање и активира моторичку активност органа за варење без промене секреторне функције желудачних жлезда. Према запажањима, подстиче регенерацију ерозивних и улцеративних лезија желуца и дванаестопалачног црева. Не елиминише рефлексе повраћања вестибуларне генезе.

Узимати орално једну таблету три пута дневно пре оброка, целу, са водом. У тешким случајевима могу се прописати ињекције.

Регулатори моторичке функције гастроинтестиналног тракта тонирају мишиће желуца, срчаних и антралних сфинктера, стимулишу њихову покретљивост и нормализују евакуацију хранљиве масе из желуца.

Антацидни лекови, посебно Маалокс, ефикасно елиминишу симптоме рефлукса. Они су намењени не толико неутрализацији хлороводоничне киселине (уз формирање пуферских једињења), већ адсорбцији пепсина, лизолецитина и жучних киселина, као и повећању отпорности желудачне слузокоже на агресивне ефекте ових супстанци. Лек апсорбује агресивне супстанце за 60-95%, делујући дуго (до шест сати).

Маалокс такође има цитопротективни ефекат, што је важно у лечењу ерозивне гастропатије. То се дешава у процесу формирања заштитног филма лека на епителу и као резултат повећања синтезе сопствених простагландина у слузокожи желуца, чиме се штите слузокожа и епителне заштитне површине желуца.

Трећа фаза заштите желуца је нормална микроциркулација крви у желудачним артеријама, која обезбеђује енергију за метаболичке процесе, подржава прву (мукозну) и другу (епителну) фазу заштите у радном стању и регулише благовремено обнављање ћелија желудачне слузокоже.

Обнављање заштитних својстава желудачне слузокоже врши се прописивањем цитопротектора. Поред Маалокса, који се може користити за обнављање све три фазе заштите, користе се и Енпростил или Мисопростол (синтетички простагландини), побољшавајући регионалну циркулацију крви, активирајући стварање слузи. Де-нол има сличан ефекат.

Деривати простагландина се успешно користе у режимима лечења ерозија и чирева, посебно код пацијената који злоупотребљавају алкохол и пуше, када је немогуће користити блокаторе Х2-хистаминских рецептора или дуготрајну терапију улцерогеним лековима.

Регионалну циркулацију крви побољшава Трентал, који нормализује реолошка својства крви и ћелијско дисање. Понекад се користе имуностимуланси:

• Тактивин је полипептидни агенс који обнавља α- и γ-интерферон, активност Т-лимфоцита, нормализује хематопоезу и друге индикаторе функције цитокина;
• ß-леукин – обезбеђује убрзање репарације матичних ћелија и хематопоезе;
• Галавит је имуномодулаторни лек са израженим антиинфламаторним својствима.

У неким случајевима, у комбинацији са лековима који смањују производњу хлороводоничне киселине, ињекције Солкосерила (нормализују процесе метаболизма ткива) и Даларгина (антиулкусни антацидни лек) су ефикасно коришћене за хроничне ерозије желуца.

Код дуготрајне рекурентне ерозивне гастропатије развија се стање авитаминозе. За компензацију се прописују препарати мултивитаминског комплекса (Ундевит, Декамевит), мултивитамини са микроелементима (Олиговит, Дуовит).

Тешка стања дефицита са развојем полифакторске анемије захтевају парентералну примену витамина Б1, Б6, Б9, Б12, Ц, ПП, протеина и препарата гвожђа.

Ако се не открије инфекција хеликобактером, довољна је терапија активним антисекреторним лековима. У комбинацији са њима, прописују се цитопротектори (формирање заштитног филма преко ерозија), репаранти (стимулишући процесе рестаурације слузокоже) и антиоксиданти (витамински комплекси).

Физиотерапеутски третман ерозивне гастропатије се прописује у одсуству крварења. У акутној фази могу се прописати синусоидно модулисане струје, Бернардове дијадинамичке струје, микроталасна и ултразвучна терапија, медицинска електрофореза (посебно код синдрома јаког бола), хипербарична оксигенација, магнетна терапија, галванизација. Исте процедуре се користе током ремисије ради спречавања егзацербација. У фази јењавања егзацербације могу се прописати локалне термалне процедуре, апликације блата, минералне, борове, радонске, кисеонске купке. Акупунктура се успешно користи.

Алтернативни третман

Препоручљиво је користити народне лекове само након консултације са лекаром, јер народни лекови могу изазвати алергије и нису компатибилни са текућом терапијом лековима.

Прополис, који има добра регенеративна својства, користи се за лечење ерозија. Прополис (20 г) чувати у замрзивачу, самељити у прах и прелити чашом млека, растворити у воденом купатилу, попити ујутру на празан стомак.

За ерозивно-хеморагичну гастропатију са било којим желудачним секретом користи се орахово млеко са прополисом: 15 зрна уситњених ораха кувајте у 1/4 литра млека, у смешу укапајте неколико капи екстракта прополиса.

Можете узети десет капи свеже цеђеног сока од алое пола сата пре сваког оброка, или помешати пола кашичице пулпе алое са истом количином цветног меда (узимати свеже припремљено пре сваког оброка).

Лечење биљкама заснива се на њиховој способности да ублаже упале, алергије, грчеве, као и да ублаже и елиминишу бол. За зарастање ерозије користе се биљке са адстрингентним, обмотавајућим и хемостатским својствима, које јачају крвне судове и подстичу обнављање ћелија. У биљној терапији за ерозивне лезије користе се боквица, камилица, коприва, невен, кора храста и кркавине, корен путира и ланено семе.

Инфузија ланеног семена: прелити ланено семе (кашику) топлом водом (50°C, 200ml) преко ноћи. Пити заједно са семеном на празан стомак ујутру. Узимати док се ерозије не зацеле. Желудачна слузница треба да се потпуно обнови.

Декоција од храстове коре: шаку коре прелити литром кључале воде, кувати на лаганој ватри десет минута. Процедити, оставити да се охлади, пити пола чаше пола сата пре јела.

Узмите једну кашику уља од морске пасјаковине ујутру на празан стомак.

Свеже цеђени сок од листова белог купуса – ½ чаше пре сваког оброка трећину сата (смањена киселост).

За повећану киселост - свеж сок од кромпира: ½ чаше пре сваког оброка трећину сата.

Трајање узимања сокова је један и по до два месеца.

Током сезоне препоручује се јести свеже јагоде и боровнице.

Када погоршање почне да јењава, можете користити биљне апликације и купке. Оне се примењују углавном на епигастично подручје. Смеша за биљне апликације се припрема у количини од 50 г биљне мешавине на 1 цм² површине тела. Добићете слој од ≈5 цм. Израчунату количину смеше сипајте у ½ л кључале воде и кувајте на лаганој ватри у воденом купатилу испод поклопца четврт сата или мало дуже. Процедите и исцедите инфузију (може се користити за припрему купке), умотајте топлу (≈40°C) пулпу у комад газе пресавијен неколико пута или у природну салвету. Распоредите по подручју тела у епигастичној зони, покријте провидном фолијом (мушем), а одозго - вуненим ћебетом. Добићете биљни облог, легните са њим око двадесет минута.

За купку можете користити процеђени инфуз, можете га припремити другачије: 200 г биљне мешавине прелити са два литра кључале воде, оставити око два сата, на топлом месту, умотавши посуђе у топлу крпу. Температура воде у купки је 36-37 °C, трајање боравка је 15 минута, купке радити не више од три пута недељно.

Биљни сакупљање: једна кашика биљке руте, две кашике плућњака, омана, подбела, корена сладића; по четири кашике цветова камилице и невена, трава мочварног кукуруза.

Ови поступци су контраиндиковани у случајевима грознице, врућине, тешких поремећаја циркулаторног система, туберкулозе, крварења, хематопоетских болести, тешких психонеуролошких поремећаја, а такође и код трудница.

Хомеопатија може дати стабилан и добар резултат, међутим, хомеопатски лек треба да пропише лекар хомеопат, појединачно, јер се приликом појединачног прописивања узимају у обзир многи фактори који наизглед немају никакве везе са болешћу - од стања памћења до боје косе.

На пример, Анакардиум се користи у случајевима повећане киселости желуца, болова од глади који се шире у леђа; пацијенти су раздражљиви, имају супротстављене жеље и никада нису задовољени.

Аргентум нитрикум (Аргентум нитрикум) – синдром бола, скривено крварење, надимање и горушица.

Арника, Лацхесис, Феррум ацетицум и Феррум пхоспхориуцум – окултно крварење.

Међу сложеним хомеопатским препаратима марке Heel, постоји неколико намењених лечењу хроничних лезија слузокоже гастроинтестиналног тракта:

• Гастрикумел, сублингвалне таблете, које садрже често коришћене хомеопатске препарате који се прописују за различите симптоме хроничних гастроинтестиналних болести различите тежине и локализације (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Једну таблету треба држати испод језика док се не раствори. Лек се узима 30 минута пре оброка или сат времена после. У акутним стањима, једна таблета се може растворити сваких четврт сата, али дневна доза не сме прећи 12 таблета. Трајање лечења је две или три недеље. Поновљени курс препоручује лекар. Могу га користити деца од три године, током трудноће и дојења - под лекарским надзором. Сензибилизација је могућа. Комбинација са другим лековима је прихватљива.
• Нукс вомика-Хомаккорд су хомеопатске капи које садрже следеће састојке:

Нукс вомика (повраћајући орах) је индикован у случајевима запаљенских процеса слузокоже епитела свих органа за варење од врха до дна, као и за отклањање последица злоупотребе психоактивних супстанци;

Брионија (бели брион) је индикована за хронично упалу желуца, праћено прекомерним стварањем гасова, дијарејом, болом;

Ликоподијум (буба ронилица у облику палице) је лек за лечење билијарног система и јетре, обнављање тонуса цревних мишића и елиминацију затвора, као и нормализацију неуропсихичног стања;

Колоцинтус (горка тиква) је лек који ублажава грчеве органа за варење, упале и интоксикацију, и има лаксативно дејство.

Појединачна доза за одрасле је 10 капи разблажених у 0,1 г воде. Пити, држећи у устима, три пута дневно. Деца млађа од две године - три капи по дози; од две до шест година - пет. Узимати четврт сата пре оброка или сат времена после. Трудницама и дојиљама се не препоручује употреба. Могуће су алергијске реакције.

[ 28 ], [ 29 ]

Хируршко лечење

Хируршка интервенција за ерозивну гастропатију се врши у случајевима тешких симптома желудачног крварења који се не могу зауставити и његов узрок се не може елиминисати.

Фактор ризика за желудачно крварење је ерозивно-хеморагична гастропатија, када су ерозије већ довољно дубоке и достигле су слој крвних судова. Хируршка интервенција је индикована код пацијената са синдромом неукротивог бола и крварењем. Њен обим је одређен стањем органа и може се састојати од шивења подручја са крварењем, понекад - уклањања дела желуца.

У неким случајевима, могуће је избећи хируршку интервенцију коришћењем ендоскопске методе лечења. Ово је савремена метода, која се прописује појединачно, спроводи се у хируршким болницама. Ова метода омогућава директно лечење ерозија кроз ендоскоп лековима или ласерским зраком. Преписује се пацијентима у случајевима када нема компликација (на пример, опструкције) и конзервативни третман је неефикасан. Резултат лечења је брзо зарастање ерозија и наступ дугорочне ремисије, пацијент се ослобађа могућности компликација (крварења, малигнитета).

Дијета за ерозивну гастропатију

Успешно лечење ерозивних лезија желуца је немогуће без поштовања одређених дијететских правила. Прво, добијање саветодавног мишљења: „ерозивна гастропатија“ је разлог да свака разумна особа потпуно одустане од алкохола и дуванских производа. Да би се ерозије брзо зацелиле, а слузница желуца што више опоравила, мора се заштитити.

Потребно је јести мале порције неколико пута дневно, по могућству пет или шест. Храна не сме бити ни врућа ни хладна (≈45°C).

Исхрана не би требало да садржи храну која иритира слузокожу желуца. Искључују се масна, димљена, слана, зачињена јела, јаке месне и рибље чорбе, печурке, производи од свежег теста, богати колачићи, бисквити. Током акутне фазе забрањено је јести сирово воће, поврће, чоколаду, пити јак чај, кафу и газирана пића. У овом тренутку, храну треба пасирати, кувати на пари или кувати. Ове дијете треба се придржавати око три дана, затим се храна не пасира, али се принципи делимичне исхране остају, постепено се уводе свеже поврће и воће, динстана и печена јела од меса и поврћа, али без хрскаве коре. Обавезни производи су сиреви са ниским садржајем масти, путер, павлака са ниским садржајем масти, свежи сир, млеко или ферментисана млечна пића са ниским садржајем масти. Употреба ових производа стимулише синтезу ензима - катализатора за обнављање слузокоже желуца. Уобичајени атрибути дијететске исхране - ћуфте и котлети на пари, мрвичасте и млечне каше (овсена каша, хељда, гриз), меко кувана јаја, омлет на пари, желе и кремасте супе такође су релевантни за ерозивну гастропатију.

То су основни принципи, а специфична дијета за дату патологију се прописује у зависности од узрока који су је изазвали.

Ако је у питању Helicobacter pylori, онда би исхрана требало да укључи више светлог поврћа и воћа које садржи флавоноиде, као и сулфорафан (антагонист ове бактерије). Налази се у келерабију, броколију, карфиолу и поточарки. Поврће треба кратко кувати на пари. Ако је киселост висока, можете попити декокт од ланеног семена пре јела; ако је ниска, можете јести цитрусно воће, пити сок од шаргарепе и купуса, као и инфузију листова боквице.

Декорција ланеног семена или кашика уља од морске пасјаковине пре оброка неће бити сувишна за ерозије изазване вирусом херпеса.

Код дуоденогастричног рефлукса обично се прописује сто бр. 5, јер је повезан са патологијом одлива жучи. Ова дијета искључује „три Ф“ - масно, пржено и жуманца.

Акутне ерозије повезане са алкохолном или дрогама захтевају 24-часовни пост са пуно течности и постепен прелазак на нормалну исхрану.

Дијета за ерозивну гастропатију је прилично индивидуална, само лекар који лечи може узети у обзир све нијансе и предложити на шта се фокусирати. Главна ствар је да не гладујете или преједате, укључите разноврсну храну у исхрану и обезбедите телу потребан сет витамина, минерала и хранљивих материја.

Превенција

Најважнија ствар у спречавању желудачних ерозија, као и већине других болести, јесте давање предности здравом начину живота у односу на лоше навике. Не злоупотребљавајте алкохол, посебно на празан стомак, јер таква пића агресивно делују на слузокожу. Такође се препоручује престанак пушења, јер никотин има вазоконстрикторно дејство, а органи и ткива пушача стално доживљавају хипоксију.

Потребно је пратити исхрану, трудити се да једете квалитетне производе, јести редовно, не гладовати дуго и не прејести се. Научите да не журите са храном и темељно жваћите храну.

Ако је прописана терапија улцерогеним лековима, добра превентивна мера би била њихово узимање после оброка, а пре јела, или барем пре узимања лека, попити пола чаше инфузије или декокције ланеног семена.

Према речима стручњака, ерозивно оштећење слузокоже желуца најчешће се дијагностикује код људи са тешким хроничним болестима, пацијената који узимају нестероидне антиинфламаторне лекове и активних алкохоличара.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Благовремено лечење и одговоран однос према сопственом здрављу, укључујући поштовање препорука лекара и одустајање од лоших навика, обично резултирају обнављањем слузокоже. Према речима специјалиста, само мали део ерозивних дефеката се рецидивира. Већина пацијената није доживела поновљене појаве ерозија. Чак се и ерозије компликоване полипозним израслинама након операције обично не рецидивирају, а прогноза је у већини случајева повољна.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]