Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Ентеровирусни менингитис код деце и одраслих

Медицински стручњак за чланак

Инфективна болест
, Медицински уредник
Последње прегледано: 26.11.2021

Када су упале пиа матер узроковане ентеровирусима из породице Пицорнавиридае, дијагностикује се ентеровирусни менингитис. Шифра ове болести према ИЦД-10 је А87.0 у одељку заразних болести (и Г02.0 у одељку упалних болести централног нервног система). Ентеровируси укључују вирусе Цоксацкие А и Б, еховирусе, полиовирусе и недавно идентификоване нумерисане вирусе попут ентеровируса 71. [1]

Епидемиологија

Пикорнавируси, посебно ентеровирусне и риновирусне групе, одговорни су за већину вирусних болести код људи. Ентеровируси узрокују 10 до 15 милиона симптоматских инфекција у Сједињеним Државама сваке године. [2]

Генерално, учесталост вирусног менингитиса у општој популацији током године процењује се на пет случајева на 100 хиљада становника.

Тачна етиологија вирусног менингитиса (односно специфични серотип вируса) открива се у највише 70% случајева. [3]

Ентеровируси се сматрају најчешћим узрочником вирусног менингитиса у многим земљама широм света: у неким земљама са високим приходима годишње се пријави 12 до 19 случајева на 100.000 људи. [4]

Узроци ентеровирусни менингитис

Студије су утврдиле да је до 85-90% свих случајева вирусног  менингитиса ,  [5]који се назива и  асептични менингитис ,  [6]повезан са оштећењем пиа матер и арахноидне мембране и субарахноидног простора мозга  инфекцијама ентеровирусима , чије се ширење шири сезонски је и значајно расте лети. [7]

Разлози су инфекција   Цоксацкие вирусима  или  ЕЦХО (ентерично цитопатогено људско сироче) вирусима, који се могу јавити на два начина: фекално-орално (путем воде, хране, руку или предмета контаминираних овим вирусима) и капљицама у ваздуху (у контакту са болесним или људи који се опорављају, у чијем се респираторном аеросолу налази вирус). [8]

Фактори ризика

Непоштовање хигијенских правила, деца млађа од три године и ослабљен имунитет код адолесцената и одраслих сматрају се факторима ризика за развој ентеровирусног менингитиса.

Ентеровируси, који узрокују већину случајева вирусног менингитиса, су заразни, али у многим случајевима то су асимптоматска или неменингитисна фебрилна стања. [9]

Патогенеза

Јасно је да је патогенеза ентеровирусне упале можданих овојница последица деловања вируса који су ушли у организам. Механизам упалног процеса изазваног овим Цоксацкие вирусима и ЕЦХО вирусом није потпуно јасан. [10], [11]

Познато је да протеини њихових капсида - пре почетка репликације генома - ступају у интеракцију са неким рецепторима ћелијских (лизосомских) мембрана у многим ткивима и типовима људских ћелија, укључујући Т -лимфоците и неуроне, што је у ствари први фаза животног циклуса вируса... [12]

Прво се репликација вируса јавља у лимфним ткивима горњих дисајних путева и танког црева, а затим се шире, улазећи у крвоток (то јест, након секундарне виремије). [13]

Више информација у материјалу -  Ентеровирусне инфекције - Узроци и патогенеза

Симптоми ентеровирусни менингитис

Први знаци вирусног (асептичног) менингитиса изазваног ентеровирусима обично се манифестују акутном грозницом (изнад + 38,5 ° Ц),  [14]главобољом, фотофобијом, укоченошћу врата (укоченим вратом), мучнином и повраћањем. [15]

Симптоми такође укључују знаке иритације менинге: невољна контракција тетиве тетиве тетиве током екстензије колена код лежећег пацијента (Кернигов знак); нехотично савијање ногу и њихово повлачење до стомака при покушају нагињања главе пацијента напред (знак Брудзинског). [16]

Уз ову инфекцију слузнице мозга код одојчади, забиљежена је повећана раздражљивост и ћудљивост, потпуни недостатак апетита и одбијање дојке, повећана поспаност и повраћање. Иако се ентеровирусни менингитис код мале деце може јавити без изражених менингеалних знакова.

Што је дете млађе, брже може доћи до оштећења можданих овојница и може се развити упални процес као одговор - фулминантни ентеровирусни менингитис са истим манифестацијама или само са слабошћу и главобољом. У ретким случајевима могуће је замагљивање свести и омамљеност. [17]

Новорођенчад са ентеровирусним менингитисом могу се јавити на исти начин као и бактеријска сепса, а такође могу имати и системске лезије као што су некроза јетре, миокардитис, некротизирајући ентероколитис, напади или жаришни неуролошки симптоми.

Прочитајте такође -  Симптоми Цоксацкие и ЕЦХО инфекција

Компликације и посљедице

Главне компликације ентеровирусне упале можданих овојница су развој менингоенцефалитиса и церебрални едем. Иако већина врста асептичног менингитиса није озбиљна, дугорочни ефекти могу укључивати неуромишићне поремећаје, нападе главобоље и краткотрајно оштећење меморије.

Неки подтипови ентеровируса, попут ЕВ71 и ЕВ68, повезани су са тежом неуролошком болешћу и лошијим исходом. Најчешће тешке компликације ентеровирусног менингитиса су менингоенцефалитис, миокардитис и перикардитис. Код деце, неуролошке компликације ентеровирусне инфекције могу укључивати акутну млитаву парализу и ромбенцефалитис. Неуропсихолошки поремећаји након вирусног менингитиса су мерљиви, али генерално нису тако озбиљни као они после бактеријског менингитиса. [18]Неке студије су приметиле поремећај сна као дугорочну последицу менингитиса. [19]

Дијагностика ентеровирусни менингитис

Да би се обезбедио адекватан третман, пацијентима са сумњом на менингитис потребна је тачна и брза дијагноза, која почиње физичким прегледом и проценом присутних симптома.

Да би се утврдио узрочник болести (и разликовање вирусног и бактеријског менингитиса) неопходни су тестови: брис из назофаринкса, тестови крви и измета,  анализа цереброспиналне течности  (лумбалном пункцијом). [20]

ЦСФ или цереброспинална течност код ентеровирусног менингитиса се испитује мултиплексном ПЦР - полимеразном ланчаном реакцијом, која омогућава откривање присуства вирусне РНК у њој. [21]

Инструментална дијагностика најчешће се састоји од  компјутерске томографије мозга

Више информација у чланку -  Ентеровирусне инфекције - Дијагностика

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са бактеријским, туберкулозним и гљивичним менингитисом, лајмском болешћу, као и другим вирусним инфекцијама (арбовирус, вирус херпес симплекса, парамиксовирус итд.). Друге заразне етиологије које треба узети у обзир су микоплазме, спирохете, микобактерије, бруцела и гљивични менингитис или енцефалитис. [22]  Неинфективна етиологија укључује лекове (НСАИЛ, триметоприм-сулфаметоксазол, интравенозни имунолошки глобулин), тешке метале, неоплазме, неуросаркоидозу, системски еритематозни лупус, Бехцетов синдром и васкулитис. Код деце, Кавасаки болест се може манифестовати на исти начин као и бактеријски или вирусни менингитис.[23]

Кога треба контактирати?

Третман ентеровирусни менингитис

Већина вируса, укључујући ентеровирусе који узрокују менингитис, немају посебан третман осим супортивне терапије. Давање течности и електролита и ублажавање болова главни су ослонац у лечењу вирусног менингитиса. Пацијенте треба пратити због неуролошких и неуроендокриних компликација, укључујући нападе, церебрални едем и СИАДХ.

Као што стручњаци примећују, вирусна је обично бенигна болест која пролази сама од себе. 

Третман за ублажавање симптома укључује НСАИЛ (Ибупрофен и сар.) За повишену температуру и главобољу, као и за јако повраћање, потребно је одржавање нивоа течности и електролита у телу (морате пити више воде). У тежим случајевима, дексаметазон се даје парентерално  .

Плеконарил је прво те врсте активно орално активно антивирусно средство које селективно инхибира репликацију пикорнавируса блокирајући везивање вируса и уклањање омотача. Ова плацебо контролисана, двоструко слепа студија тестирала је ефикасност оралног плеконарила у лечењу вирусног ентеровирусног менингитиса. Плеконарил значајно смањује трајање и тежину симптома ентеровирусног менингитиса код деце и добро се толерише. [24]

Антибиотици нису ефикасни против вируса, али по пријему у болницу - тачан узрок упале још није познат - могу се прописати емпиријски, а након откривања вирусног патогена, употреба антибиотика се прекида.

За детаље погледајте:

Превенција

Не постоји посебна превенција ове болести, али придржавање правила личне хигијене може спречити инфекцију.

Прогноза

У поређењу са менингитисом узрокованим бактеријским и гљивичним инфекцијама, као и упалом слузнице мозга хепревиралног порекла, ентеровирусни менингитис има бољу прогнозу,  [25]па се већина пацијената потпуно опорави.


Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian.
For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian,
this article has been translated into the current language, but has not yet
been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this.
In this regard, we warn you that the translation of this article may be 
incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2021 iLive. Сва права задржана.