Ентеровирусни менингитис код деце и одраслих

Када је упала пиа матер мозга узрокована ентеровирусима из породице Picornaviridae, дијагноза је ентеровирусни менингитис. МКБ-10 код за ову болест је А87.0 под заразним болестима (и Г02.0 под инфламаторним болестима централног нервног система). Ентеровируси укључују коксакивирусе А и Б, еховирусе, полиовирусе и недавно идентификоване вирусе означене бројевима, као што је ентеровирус 71.

Епидемиологија

Пикорнавируси, посебно групе ентеровируса и риновируса, одговорни су за већину вирусних болести код људи. Ентеровируси изазивају 10 до 15 милиона симптоматских инфекција сваке године у Сједињеним Државама. [ 1 ]

Укупно, инциденца вирусног менингитиса у општој популацији годишње се процењује на пет случајева на 100.000 становника.

Тачна етиологија вирусног менингитиса (тј. специфични серотип вируса) је идентификована у највише 70% случајева. [ 2 ]

Ентеровируси се сматрају најчешћим узроком вирусног менингитиса у многим земљама широм света, са 12 до 19 случајева на 100.000 становника који се годишње пријављују у неким земљама са високим приходима.[ 3 ]

Узроци ентеровирусни менингитис.

Истраживања су показала да је до 85-90% свих случајева вирусног менингитиса, [ 4 ] који се назива и асептични менингитис, [ 5 ] повезано са оштећењем пиа матер и арахноидне мембране и субарахноидалног простора мозга ентеровирусним инфекцијама, чије је ширење сезонско и значајно се повећава лети. [ 6 ]

Узроци су инфекција Коксаки вирусима или ECHO (ентерични цитопатогени људски сирочад) вирусима, која се може јавити на два начина: феко-орално (кроз воду, храну, руке или предмете контаминиране овим вирусима) и ваздушно (кроз контакт са болесним или опорављеним особама чији респираторни аеросол садржи вирус). [ 7 ]

Фактори ризика

Лоша хигијена, деца млађа од три године и ослабљен имунитет код адолесцената и одраслих сматрају се факторима ризика за развој ентеровирусног менингитиса.

Ентеровируси, који узрокују већину случајева вирусног менингитиса, су заразни, али многи случајеви су асимптоматски или се јављају са грозницом која није менингитис.

Патогенеза

Јасно је да је патогенеза ентеровирусне упале можданих овојница узрокована деловањем вируса који су продрли у организам. Механизам инфламаторног процеса изазваног овим Коксаки вирусима и ECHO вирусом није потпуно јасан. [ 8 ], [ 9 ]

Познато је да њихови капсидни протеини – пре почетка репликације генома – интерагују са одређеним рецепторима ћелијских (лизозомалних) мембрана у многим људским ткивима и типовима ћелија, укључујући Т-лимфоците и неуроне, што је у суштини прва фаза животног циклуса вируса. [ 10 ]

У почетку се репликација вируса одвија у лимфним ткивима горњих дисајних путева и танког црева, а затим се шири уласком у крв (тј. након секундарне виремије). [ 11 ]

Више информација у материјалу - Ентеровирусне инфекције - Узроци и патогенеза

Симптоми ентеровирусни менингитис.

Први знаци вирусног (асептичног) менингитиса изазваног ентеровирусима обично се манифестују као акутна грозница (изнад +38,5°C), [ 12 ] главобоља, фотофобија, укоченост врата (укоченост потиљачних мишића), мучнина и повраћање. [ 13 ]

Симптоми такође укључују знаке иритације можданих бубуљица: невољна контракција поплитеалне тетиве приликом истезања коленског зглоба код пацијента који лежи на леђима (Кернигов знак); невољно савијање ногу и њихово повлачење ка стомаку при покушају нагињања главе пацијента напред (Брудзинскијев знак). [ 14 ]

Код ове инфекције можданих овојница, одојчад доживљавају повећану раздражљивост и хировитост, потпуни недостатак апетита и одбијање дојења, повећану поспаност и повраћање. Иако се ентеровирусни менингитис код мале деце може јавити без изражених менингеалних знакова.

Што је дете млађе, брже може доћи до оштећења ткива можданих овојница и развоја инфламаторног одговора – фулминантни ентеровирусни менингитис са истим симптомима или само са слабошћу и главобољом. У ретким случајевима могући су замагљивање свести и ступор. [ 15 ]

Новорођенчад са ентеровирусним менингитисом могу се јавити слично као и бактеријска сепса, а могу имати и системске проблеме као што су некроза јетре, миокардитис, некротизирајући ентероколитис, напади или фокални неуролошки знаци.

Прочитајте такође – Симптоми Коксаки и ЕХО инфекција

Компликације и посљедице

Главне компликације ентеровирусног менингитиса су развој менингоенцефалитиса и церебралног едема. Иако већина врста асептичног менингитиса не изазива озбиљне последице, дугорочне последице могу укључивати неуромускуларне поремећаје, нападе главобоље и краткотрајно оштећење памћења.

Неки подтипови ентеровируса, као што су EV71 и EV68, повезани су са тежим неуролошким обољењима и лошијим исходима. Најчешће тешке компликације ентеровирусног менингитиса су менингоенцефалитис, миокардитис и перикардитис. Код деце, неуролошке компликације ентеровирусне инфекције могу укључивати акутну флакцидну парализу и ромбенцефалитис. Неуропсихолошко оштећење након вирусног менингитиса је мерљиво, али генерално није тако тешко као оно након бактеријског менингитиса.[ 16 ] Неке студије су приметиле поремећај спавања као дугорочну последицу менингитиса.[ 17 ]

Дијагностика ентеровирусни менингитис.

Да би се обезбедио адекватан третман, пацијентима са сумњом на менингитис потребна је тачна и брза дијагноза, која почиње физичким прегледом и проценом постојећих симптома.

Да би се утврдио узрочник болести (и разликовао вирусни и бактеријски менингитис), потребни су следећи тестови: брис назофаринкса, анализе крви и столице и анализа цереброспиналне течности (лумбалном пункцијом). [ 18 ]

Цереброспинална течност или цереброспинална течност код ентеровирусног менингитиса се испитује мултиплекс ПЦР методом – полимеразном ланчаном реакцијом, која омогућава откривање присуства вирусне РНК у њој. [ 19 ]

Инструментална дијагностика најчешће се састоји од компјутеризоване томографије мозга

Више информација у чланку – Ентеровирусне инфекције – Дијагностика

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са бактеријским, туберкулозним и гљивичним менингитисом, Лајмском болешћу и другим вирусним инфекцијама (арбовирус, вирус херпес симплекса, парамиксовирус, итд.). Друге инфективне етиологије које треба узети у обзир укључују микоплазме, спирохете, микобактерије, бруцелозу и гљивични менингитис или енцефалитис. [ 20 ] Неинфективне етиологије укључују лекове (НСАИЛ, триметоприм-сулфаметоксазол, интравенски имуноглобулин), тешке метале, неоплазме, неуросаркоидозу, системски еритематозни лупус, Бехчетов синдром и васкулитис. Код деце, Кавасакијева болест може се јавити слично бактеријском или вирусном менингитису. [ 21 ]

Третман ентеровирусни менингитис.

Већина вируса, укључујући ентеровирусе који изазивају менингитис, нема специфичан третман осим супортивне неге. Надокнада течности и електролита и ублажавање бола су главни ослонци лечења вирусног менингитиса. Пацијенте треба пратити због неуролошких и неуроендокриних компликација, укључујући нападе, церебрални едем и синдром неуродефицијенције хиперактивности (СИАДХ).

Како стручњаци примећују, вирусна болест је обично бенигна болест која сама од себе пролази.

Лечење за ублажавање симптома укључује НСАИЛ (ибупрофен, итд.) за грозницу и главобољу, а у случају јаког повраћања, мора се одржавати ниво течности и електролита у организму (пити више воде). У тежим случајевима, дексаметазон се примењује парентерално.

Плеконарил је први те врсте, орално активни антивирусни агенс који селективно инхибира репликацију пикорнавируса блокирањем вирусног везивања и одлепљивања. Ова плацебо контролисана, двоструко слепа студија тестирала је ефикасност оралног плеконарила у лечењу вирусног ентеровирусног менингитиса. Плеконарил је значајно скратио трајање и тежину симптома ентеровирусног менингитиса код деце и био је добро подношљив.[ 22 ]

Антибиотици нису ефикасни против вируса, али по пријему у медицинску установу - док тачан узрок упале није познат - могу се емпиријски прописати, а након што се идентификује вирусни патоген, употреба антибиотика се прекида.

За више детаља погледајте:

• Ентеровирусне инфекције - лечење и превенција
• Лечење Коксаки и ЕХО инфекција

Превенција

Не постоји посебна превенција за ову болест, али поштовање правила личне хигијене може спречити инфекцију.

Прогноза

У поређењу са менингитисом изазваним бактеријским и гљивичним инфекцијама, као и упалом можданих овојница изазваном херпесвирусима, ентеровирусни менингитис има бољу прогнозу [ 23 ] и већина пацијената се потпуно опорави.