Ентеровирусне инфекције - дијагноза

Дијагноза ентеровирусне инфекције током епидемијске кризе и типичних клиничких манифестација обично није тешка, али захтева лабораторијску потврду. Дијагноза атипичних и благих облика болести је често тешка.

Коначна дијагноза се поставља серолошким тестовима и изолацијом вируса из назофарингеалне слузи, цереброспиналне течности, фецеса и крви. ПЦР метода је веома ефикасна. За серолошко испитивање у РН, РСК, РТГА и реакцији гел преципитације користе се упарени серуми, добијени у интервалу од 10-12 дана (први 4-5. дана болести, други после 14. дана болести). Дијагностички критеријум је повећање титра антитела за 4 или више пута. Детекција вируса у фецесу у одсуству повећања титра антитела током тока болести не служи као основа за дијагнозу ентеровирусне инфекције, јер се често примећује асимптоматско носиоштво.

Инструментална дијагностика ентеровирусних инфекција:

• ЕКГ;
• рендгенски снимак грудног коша;
• ЦТ и МРИ мозга:
• ЕхоЦГ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикације за консултације са другим специјалистима одређују се обликом инфекције:

• у случају епидемијске мијалгије - консултација са хирургом;
• за менингитис и менингоенцефалитички облик ентеровирусне инфекције - консултација са неурологом;
• у случају епидемијског хеморагичног коњунктивитиса - консултација са офталмологом;
• за перикардитис и миокардитис - консултација са кардиологом.

Диференцијална дијагностика ентеровирусних инфекција

Диференцијална дијагностика ентеровирусних инфекција се спроводи са великим бројем болести због мноштва клиничких облика ентеровирусних инфекција.

Серозни менингитис и менингоенцефалитички облик ентеровирусне инфекције разликују се од серозног менингитиса и менингоенцефалитиса других етиологија. У овом случају се узимају у обзир и епидемиолошке и клиничке карактеристике ентеровирусног менингитиса: карактеристична летња сезоналност, честа групна природа болести, бенигни ток са брзом регресијом менингеалног синдрома. Код заушњачког менингитиса, у већини случајева, примећује се оштећење жлезданих органа (запаљење пљувачке, панкреаса и гонада), значајно повећање нивоа амилазе и липазе у крвном серуму. У случају неутрофилне плеоцитозе, диференцијална дијагностика се врши са бактеријским гнојним менингитисом, који се карактерише тешком интоксикацијом, менингеалним синдромом, 4-5-цифреном плеоцитозом цереброспиналне течности, смањеним нивоом глукозе и повећаним садржајем лактата. Туберкулозни менингитис и менингоенцефалитис карактеришу се постепеним развојем и прогресивним неуролошким симптомима. Умерена слабост, депресија, постепено повећање телесне температуре од субфебрилних бројева до 38-39 °C, постепено повећање главобоље, губитак апетита, вегетативно-васкуларни поремећаји (перзистентни црвени дермографизам, Трусоове мрље) развијају се у року од 1-2 недеље. Студије се спроводе ради идентификације туберкулозног процеса друге локализације. У цереброспиналној течности се открива прогресивно смањење садржаја глукозе, смањење нивоа хлорида за 1,5-2 пута и појава фибринског филма када се остави да стоји у епрувети.

У неким случајевима епидемијске мијалгије, потребно је спровести диференцијалну дијагностику са акутним хируршким болестима: акутним апендицитисом, холециститисом, цревном опструкцијом, а такође искључити развој плеуритиса или напада ангине пекторис.

Полиомијелитис (за разлику од полиомијелитису сличног облика ентеровирусне инфекције) карактерише се акутним почетком са брзим порастом температуре, израженим катаралним (ринитис, тонзилитис, трахеитис, бронхитис) и диспептичним симптомима.

Присуство егзантема код ентеровирусне инфекције захтева диференцијалну дијагностику са болестима као што су шарлах, мале богиње, рубеола. У овом случају, потребно је обратити пажњу на продромални период карактеристичан за ове болести, стадијуме осипа, природу и локализацију егзантема и друге клиничке знаке, као и податке епидемиолошке анамнезе. Такође је потребно искључити алергијски осип код пацијента.

Херпангина се разликује од афтозног стоматитиса.

У случају ентеровирусне дијареје, диференцијална дијагноза ентеровирусне инфекције се спроводи са другим акутним дијарејним инфекцијама.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]