Симптоми Коксаки и Ебола инфекције

Период инкубације Коксаки и ЕХО инфекција је од 2 до 10 дана. Болест почиње акутно, понекад изненада, порастом телесне температуре на 39-40 °C. Од првих дана, пацијенти се жале на главобољу, вртоглавицу, слабост, слаб апетит и поремећаје спавања. Често се примећује поновљено повраћање. Код свих облика, открива се хиперемија коже горње половине тела, посебно лица и врата, и инјекција склералних крвних судова. На кожи се може појавити полиморфни макулопапулозни осип. Хиперемија слузокоже крајника, грануларност меког непца, лукова и задњег зида ждрела су мање или више изражене. Језик је обично обложен. Цервикални лимфни чворови су често благо увећани и безболни. Примећује се склоност ка затвору.

У периферној крви, број леукоцита је нормалан или благо повећан. У ретким случајевима, број леукоцита може порасти на 20-25x10 ⁹ /л. Често се примећује умерена неутрофилија, која се у каснијим периодима замењује лимфоцитозом и еозинофилијом. СЕ је обично у границама нормале или благо повећана.

Ток болести, исходи и трајање фебрилног периода зависе од тежине и облика болести.

Коксаки и ЕХО грозница је чест облик ентеровирусне инфекције. Могу је изазвати различити типови Коксаки и ЕХО вируса, али најчешћи типови су 4, 9, 10, 21, 24 из Коксаки Б групе и 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ЕХО. Болест почиње акутно, порастом телесне температуре. Дете се жали на главобољу, може се јавити повраћање, умерени болови у мишићима и благе катаралне промене у орофаринксу и горњим дисајним путевима. Лице пацијента је хиперемично. Судови склере су инјектирани, све групе лимфних чворова су често увећане, као и јетра и слезина. Болест обично протиче благо. Телесна температура остаје повишена 2-4 дана, а само у изолованим случајевима - до 1-1,5 недеље, понекад се може јавити таласаста грозница.

Серозни менингитис (МКБ10 - А87.0) је најтипичнији облик Коксаки и ЕХО инфекције. Обично је повезан са серотиповима 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Коксаки А; 1-6 Коксаки Б и 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ЕХО.

Болест почиње акутно, порастом телесне температуре на 39-40 °C. Јављају се јака главобоља, вртоглавица, вишеструко повраћање, узнемиреност, анксиозност, понекад бол у стомаку, леђима, ногама, врату, делиријум и конвулзије. Лице пацијента је хиперемично, благо пастозно, склера је инјектирана. Слузокожа орофаринкса је хиперемична, примећује се грануларност меког непца и задњег зида ждрела (фарингитис). Менингеални симптоми се јављају од првих дана: крутост потиљачних мишића, позитивни Кернигови и Бруџинскијеви симптоми. Абдоминални рефлекси су смањени. Често је менингеални синдром слабо изражен или непотпуно - појединачни знаци недостају (може постојати само позитиван Кернигов симптом или блага крутост потиљачних мишића).

Код лумбалне пункције течност је провидна, истиче под притиском. Цитоза до 200-500 ћелија у 1 μl. На самом почетку болести цитоза је обично мешовита (неутрофилно-лимфоцитна), а затим искључиво лимфоцитна. Садржај протеина, шећера и хлорида обично није повећан, Пандијева реакција је слабо позитивна или негативна. Коксаки и ECHO вируси се могу изоловати из цереброспиналне течности.

Херпетичну ангину (МКБ-10 - Б08.5) најчешће изазивају Коксаки А вируси (1-6, 8,10, 22), ређе Коксаки Б (1-5) и ЕХО вируси (6, 9,16, 25). Јавља се код деце различитог узраста. Обично је комбинована са другим знацима Коксаки и ЕХО инфекција - серозним менингитисом, мијалгијом итд., али може бити једина манифестација болести.

Болест почиње акутно, наглим порастом телесне температуре на 39-40 °C. Најтипичније промене су у орофаринксу. Од првих дана болести, на слузокожи палатиналних лукова крајника, увуле, меког и тврдог непца појављују се појединачне мале црвене папуле пречника 1-2 mm, које се брзо претварају у нежне везикуле, а затим у чиреве окружене црвеним ободом. Број таквих осипа је мали, обично 3-8, у ретким случајевима осип може бити обилан (до 25). Елементи се никада не спајају једни са другима. Могући су бол при гутању, увећање регионалних лимфних чворова.

Епидемијска мијалгија (плеуродинија, Борнхолмова болест) (МКБ-10 - Б33.О) најчешће је узрокована Коксаки Б вирусима (1, 2, 3, 5), ређе Коксаки А (1, 4, 6, 9) и ЕХО (1-3, 6-9, 12). Болест се манифестује јаким боловима у мишићима и почиње акутно, порастом телесне температуре на 38-40°C, често са грозницом и повраћањем. Локализација бола варира, али се најчешће јавља у мишићима грудног коша и горњег дела стомака, ређе у леђима и удовима. Бол је пароксизмалан и појачава се покретом. Током напада бола, деца бледе и обилно се зноје. Због јаког бола, дисање постаје чешће, плитко, подсећа на дисање код плеуритиса. Током аускултације, промене на плућима се обично не примећују, само у ретким случајевима на врхунцу болног синдрома примећује се плеурални шум трења, који нестаје одмах након престанка напада бола. Када је бол локализован у мишићима правог трбушног мишића, палпација предњег трбушног зида је болна, примећује се активна напетост мишића трбушног зида и њихова штедња током дисања, што може проузроковати погрешну дијагнозу акутног апендицитиса или перитонитиса.

Трајање напада бола је од 30-40 секунди до 1-15 минута или више. Бол нестаје исто тако изненада као што се и појави, након чега се стање детета одмах побољшава и оно се често не жали. Бол се може поновити неколико пута током дана, а болест може попримити таласасти ток. 1-3 дана након пада телесне температуре, она може поново порасти и бол се може поново јавити. Ретко се рецидиви понављају више пута током 7 дана или дуже.

Цревни облик се јавља углавном код мале деце и веома ретко код деце старије од 2 године. Овај облик болести је чешће повезан са ECHO вирусима (5,17,18), ређе - Коксаки Б (1,2,5). Болест почиње акутно, повећањем телесне температуре на 38°C. Јављају се катарални симптоми: благо цурење из носа, зачепљење носа, кашаљ, хиперемија слузокоже орофаринкса. Истовремено или после 1-3 дана јављају се болови у стомаку и течна столица, понекад са примесом слузи, али никада нема примесе крви. Често су присутни поновљено повраћање и надимање. Симптоми интоксикације су благи. Тешка дехидрација се не развија. Синдром колитиса (тенезмус, грч сигмоидног колона, зијање ануса) је одсутан. Трајање болести не прелази 1-2 недеље. Телесна температура траје до 3-5 дана, понекад има два таласа.

Коксаки и ЕХО егзантема (МКБ-10 - А88.0) најчешће је узрокована ЕХО (5,9,17,22) и Коксаки А (16) вирусима. Код овог облика болести, осип се обично појављује 1. или 2. дана. Болест почиње акутно, порастом телесне температуре, главобољом, анорексијом. Понекад се примећују болови у мишићима, склеритис и катар горњих дисајних путева. Повраћање и бол у стомаку су често присутни на почетку болести. Мала деца могу имати течну столицу.

Осип се појављује или на врхунцу грознице или одмах након пада телесне температуре. Налази се на кожи лица, тела, ређе на рукама и ногама. Елементи осипа су ружичасти на непромењеној кожи. Осип може бити гримизног или ситно-тачкасто-папуларног карактера, подсећа на осип код рубеоле. Могу бити присутни и хеморагични елементи. Осип траје неколико сати или дана, нестаје, не оставља пигментацију, и нема љуштења.

Паралитички облик је редак и чешће је повезан са вирусима Коксаки А групе (4, 6, 7, 9, 10, 14), ређе са Коксаки Б и ECHO вирусима (4, 11, 20). Спорадични случајеви се примећују, обично код мале деце. Облици Коксаки и ECHO инфекција слични полиомијелитису манифестују се на исти начин као и паралитички полиомијелитис (спинални, булбоспинални, енцефалитични, понтински, полирадикулонеуритични). Болест почиње акутно, порастом телесне температуре, благим катаралним појавама и млаком парализом. Код око половине деце, паралитички период почиње 3.-7. дана од почетка болести након нормализације телесне температуре и побољшања општег стања. Парализа се може јавити без претходних продромалних појава. Као и код полиомијелитиса, код паралитичког облика Коксаки и ЕХО инфекције, као резултат оштећења ћелија предњих рогова кичмене мождине, развија се млитава периферна парализа. У овом случају, ход детета је оштећен, јавља се слабост у ногама, ређе у рукама. Мишићни тонус се смањује, тетивни рефлекси на захваћеној страни су умерено смањени. Цереброспинална течност је често непромењена, али могу постојати и знаци серозног менингитиса. Случајеви са изолованим оштећењем фацијалног нерва (понтински облик) и других кранијалних нерава, као и енцефалитички и полирадикулонеуритски облици се такође практично не разликују од сличних облика код полиомијелитиса. За диференцијалну дијагностику може бити важно само то што се паралитички облици Коксаки и ЕХО инфекција понекад комбинују са другим, израженијим манифестацијама болести - серозним менингитисом, херпетичном ангином, мијалгијом итд. За разлику од полиомијелитиса, паралитички облици Коксаки и ЕХО инфекција су благи и готово не остављају перзистентну парализу.

Енцефаломиокардитис (МКБ-10 - А85.0) обично изазивају Коксаки вируси групе Б. Овај облик се примећује код новорођенчади и код деце првих месеци живота. Инфекција новорођенчади се јавља од мајке или других болесних чланова породице, као и од службеног особља породилишта, одељења за превремено рођене бебе. Могућа је и интраутерина инфекција.

Болест почиње повећањем телесне температуре (понекад може бити нормална или субфебрилна), летаргијом, поспаношћу, одбијањем дојења, повраћањем, а понекад и ретком столицом. Брзо се придружују симптоми повећане срчане слабости: општа цијаноза или акроцијаноза, диспнеја, тахикардија, увећање срца, поремећаји ритма и значајно увећање јетре. Чују се срчани шумови. Код енцефалитиса, поред горе наведених симптома, могу се јавити конвулзије и испупчена фонтанела. У цереброспиналној течности, цитоза је мешовита или лимфоцитна.

Ток болести је тежак и често се завршава смрћу.

Миокардитис и перикардитис најчешће изазивају Коксаки вируси типа Б (1, 2, 3, 5), ређе Коксаки А (1, 4, 15) и ECHO (6). Тренутно, многи клиничари сматрају да је већина нереуматских кардитиса етиолошки повезана са Коксаки и ECHO вирусима. Болест се јавља и код деце и код одраслих, најчешће се одвија као перикардитис, ређе миокардитис и панкардитис. У срцу се обично налази фокални интерстицијални патолошки процес, често се развија коронаритис.

Месаденитис је запаљење лимфних чворова мезентерија танког црева, узроковано ECHO вирусима (7, 9, 11), ретко Коксаки групом Б (5). Болест се развија постепено: неколико дана се примећује субфебрилна телесна температура и бол у стомаку непознате етиологије. Затим температура расте, јавља се повраћање, бол у стомаку се појачава, постаје пароксизмалан, често локализован у десној илијачној регији. Приликом прегледа се примећује надимање стомака, умерена напетост мишића предњег трбушног зида, а понекад и позитиван Шчеткинов симптом. Такви пацијенти се обично хоспитализују у хируршкој болници са сумњом на апендицитис, а понекад се подвргавају операцији. Током операције се откривају умерено увећани лимфни чворови мезентерија танког црева и серозни излив у трбушној дупљи: нема промена у вермиформном слепом делу.

Акутни хепатитис. Експерименталне студије су показале хепатотропизам Коксаки вируса. Оштећење јетре се налази код новорођенчади која су умрла од генерализованог облика Коксаки инфекције. У последњим деценијама, у литератури су се појавили изоловани извештаји о акутном хепатитису ентеровирусне етиологије повезаном са Коксаки вирусима групе А (4, 9, 10, 20, 24). Коксаки Б (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Болест се манифестује као акутно увећање јетре, жутица и дисфункција јетре. Примећују се и други симптоми карактеристични за Коксаки и ЕХО инфекције: повишена телесна температура, хиперемија коже, слузокоже, меког непца, главобоља, понекад повраћање итд.

Ток болести, за разлику од вирусног хепатитиса, је благ, са брзом обрнутом динамиком.

Акутни хеморагични коњунктивитис обично изазива ентеровирус типа 70. Последњих година све чешће се описују епидемије коњунктивитиса изазваних другим серотиповима ентеровируса (Коксаки А 24, итд.). Болест почиње изненадним јаким болом у очима, лакримацијом, фотофобијом, понекад повећањем телесне температуре до субфебрилних бројева, главобољом и благим катаралним појавама. Упалне промене у очима се брзо појачавају. Капци црвене, отичу, појављују се хеморагије у коњунктиви, понекад у склери, често се развија ситнофокалне епителне кератитис, од првих дана се појављује серозни исцедак из очију, који у наредним данима постаје гнојни због придруживања бактеријске инфекције.

Поред акутног хеморагичног коњунктивитиса, ентеровируси могу изазвати тешко оштећење васкуларног тракта ока (увеитис), као и орхитис, епидидимитис итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]