Менингитис без грознице: симптоми, лечење

Температура током инфламаторног процеса – посебно, током менингитиса – је типична реакција, захваљујући којој можете благовремено обратити пажњу на проблем, предузети мере и спречити развој компликација. Међутим, у ретким случајевима, менингитис се развија без температуре, што значајно компликује дијагнозу и може указивати на поремећаје имуног система. Карактеристике овог феномена треба детаљније размотрити.

Да ли је могуће имати менингитис без грознице?

Све инфективне и инфламаторне патологије су потенцијално опасне, а још више – инфекције које погађају мозак. Менингитис било ког порекла представља значајну опасност по здравље и живот пацијента. Стога је изузетно важно благовремено приметити болест и консултовати лекара ради дијагнозе и лечења. Али, нажалост, у неким случајевима клиничка слика је атипична, симптоми су избрисани. Заиста, постоје случајеви када се менингитис јавља без грознице.

Стручњаци објашњавају: нормално, инфективни процес треба да буде праћен повећањем температуре, јер уз помоћ такве реакције тело се бори против болести. Али супротна ситуација, када су присутни инфекција и упала, а индикатори температуре су унутар 36,6-36,9 °C, може указивати на то да је механизам имунолошке заштите и терморегулације нарушен, а за то постоји неколико разлога.

Епидемиологија

Процењује се да се сваке године широм света јави више од 1,2 милиона случајева бактеријског менингитиса. Најчешћи симптоми су грозница и главобоља, иако се број атипичних случајева значајно повећао у последњој деценији.

Менингитис без грознице је чешћи у старости, мада његов развој није искључен и код деце: приближно свака пета упала можданих овојница у детињству завршава се смрћу. Одојчад млађа од годину дана су у најопаснијој зони ризика.

Узроци менингитис без грознице

Телесна температура је врста маркера, или сложеног индикатора, који одражава све термичке процесе који се одвијају у телу. Такав индикатор је константан ако постоји равнотежа између стварања и губитка топлоте. Терморегулацију директно контролише нервни систем, користећи температурне рецепторе и неуроендокрини регулатор - хипоталамус.

Са појавом заразних и запаљенских процеса, примећује се повећање температуре изнад 37°C. Одсуство таквог повећања може бити последица неколико разлога:

• Статус имунитета. Сматра се нормалним да сваку инфламаторну реакцију прати производња антитела и повећање температуре. Уколико постоји очигледна имунодефицијенција, овај процес може бити поремећен. [ 1 ]
• Врста инфекције. Данас су познате стотине хиљада различитих вируса и бактерија, сваки са различитим степеном вируленције. Људски имуни систем не реагује увек на одређени патоген на исти начин. Може сматрати једног „странца“ опасним и брзо реаговати на његову инвазију (посебно, температурном реакцијом), док у односу на други патоген реакција може бити прилично слаба.
• Редовно узимање лекова. Ако пацијент стално или веома често узима нестероидне антиинфламаторне лекове, то може довести до инхибиције синтезе простагландина и циклооксигеназе – компоненти које активно учествују у механизму упале и повећања температуре. [ 2 ]
• Хемотерапија. Ако је особа недавно прошла хемотерапију због онколошких патологија, њен имуни систем може бити знатно ослабљен. Као резултат тога, инфекција се брзо шири, а симптоми постају скривени. [ 3 ]

Фактори ризика

Неправилни унутрашњи биолошки и хемијски процеси могу се приметити код пацијената са имунодефицијенцијом, онкологијом и хроничним компликованим патологијама. Ови поремећаји могу изазвати неуспех имуног одговора или метаболизма, и тиме пореметити формирање инфламаторног одговора у телу.

Често се менингитис без грознице развија код старијих пацијената, што је последица доминације метаболичких процеса разградње над формирањем и синтезом супстанци. Примећено је да је у старости производња проинфламаторних компоненти значајно смањена. Такође, старији пацијенти често нису у стању да изазову снажан инфламаторни одговор на инфекцију и болест, јер њихова температура не достиже температурни опсег који се традиционално сматра температурним опсегом грознице. [ 4 ]

У ретким случајевима, менингитис без грознице је повезан са конгениталним поремећајем хипофизе. Дакле, неки људи имају одговарајући развојни дефект, а понекад је такав дефект резултат интраутерине инфекције.

Патогенеза

Менингитис без грознице је специфично одступање од норме. Основни терморегулаторни центри који координирају све процесе повезане са одржавањем или повећањем температуре током менингитиса локализовани су у хипоталамусу. [ 5 ] Поред тога, у механизам су укључене и ендокрине жлезде – посебно надбубрежне жлезде и штитна жлезда.

Међу етиолошким факторима који узрокују повећање температуре код менингитиса, најчешћи су бактерије и вируси, њихови продукти распада, као и компоненте које делују као „мете“ фагоцитозе и пиноцитозе.

Пирогени су супстанце које изазивају температурну реакцију. Могу бити егзогени (микробни, немикробни) или ендогени (леукоцити). [ 6 ] Када пирогени уђу у тело, активира се механизам терморегулације, температура расте:

• пирогени улазе у централни нервни систем и утичу на нервне ћелије предњег хипоталамуса;
• Ове нервне ћелије имају специфичне мембранске рецепторе, због којих се стимулише систем аденилат циклазе;
• интрацелуларна количина цикличног аденозин монофосфата се повећава, мењајући осетљивост нервних ћелија терморегулаторног центра. [ 7 ]

Менингитис без грознице најчешће је последица поремећаја у једној од фаза процеса изазваног пирогенима.

Симптоми менингитис без грознице

Код пацијената који пате од менингитиса без грознице, може се посумњати на инфективну и инфламаторну патологију на основу других карактеристичних симптома:

• јака главобоља;
• напетост у мишићима врата, немогућност нагињања главе према грудима (специфични менингеални знаци);
• мучнина до тачке повраћања (нема олакшања након повраћања);
• поремећаји свести (замагљивање, поспаност, губитак свести);
• повећана реакција на светлост и гласне звукове, висока осетљивост коже;
• тахикардија;
• конвулзивно трзање мишића;
• осип у облику звезде.

У тешким случајевима менингитиса без грознице могу се јавити халуцинације, делузионо стање, узнемиреност, анксиозност или, обрнуто, апатија.

Први знаци

У многим случајевима, претеча инфламаторне патологије је акутна респираторна вирусна инфекција, која се лечи дуго и без резултата, иако је у стварности болест већ компликована менингитисом без грознице. Важно је благовремено посумњати на такву компликацију, јер менингитис, ако се неправилно лечи, може изазвати озбиљне нежељене ефекте који ће мучити пацијента много месеци или чак доживотно.

Први знаци који захтевају посебну пажњу и брзу реакцију:

• повећане главобоље које се не могу ублажити узимањем конвенционалних лекова;
• нагло повећано погоршање визуелне и/или слушне функције;
• редовне конвулзије, неочекивани епилептични напади;
• појава проблема са срчаном активношћу;
• знаци плућног едема (често плитко дисање, сув кашаљ са хрипањем, јак недостатак даха, оток лица и врата, пена на устима);
• знаци церебралног едема (појачане главобоље, повраћање, конвулзије, отежано дисање, смањена свест до коме укључујући и то);
• парализа.

Знаци менингитиса код одрасле особе без грознице

Најчешћи знаци менингитиса без грознице су:

• јака главобоља која се не може ублажити узимањем конвенционалних аналгетика;
• напетост у мишићима врата до тачке утрнулости;
• оштећена свест (од благе поспаности до коматозног стања);
• повећана осетљивост на светлосне и звучне стимулусе.

Пацијент се осећа лоше, жели да повраћа, што не доноси олакшање чак ни након вишеструких епизода. Примећује се јака слабост, убрзава се рад срца и јављају се болови у мишићима.

Менингеални синдром се изражава у појави Кернигових и Брудзинског симптома: пацијент није у стању да савије врат и приближи браду грудима. Истовремено са таквим покушајима, ноге се савијају у коленским зглобовима. Изражава се преосетљивост: гласни звуци и јака светлост постају болни. Чак и додиривање тела изазива хипертрофичну реакцију.

Менингитис без грознице је опасан јер, упркос привидном благостању, патолошки процес наставља да напредује, па се може брзо развити у кому. Главна дијагностичка тачка у таквој ситуацији је проучавање цереброспиналне течности узете током лумбалне пункције.

Менингитис без грознице може се јавити код детета

Урођене рањивости имуног система, несавршеност имунолошке функције могу довести до тога да менингитис код детета неће бити праћен израженим порастом температуре. У таквој ситуацији важно је благовремено обратити пажњу на друге симптоме:

• беба постаје летаргична, кукавичка, хировита;
• кожа постаје бледа (посебно на удовима);
• појављују се повраћање и поспаност;
• на телу се могу појавити црвенкасте мрље.

Дете одбија да једе и стално плаче. Може се приметити конвулзивно трзање мишића, испупчење и пулсирање велике фонтанеле и напетост у потиљачним мишићима. Беба оштро вришти када чује гласан звук, окреће се од прозора, забацује главу уназад и савија ноге у коленима и не дозвољава да је додирују. Ако су оштећени кранијални живци, беба може имати страбизам. [ 8 ]

Ако се ови знаци открију, дете мора хитно бити послато у болницу. Лечење таквог стања код куће је немогуће и може бити фатално.

Компликације и посљедице

Без обзира на врсту менингитиса који се јавља без грознице (вирусни, бактеријски или гљивични), ризик од компликација је увек присутан. Већина пацијената, чак и уз успешно лечење, дуго времена доживљава такозвани астенични синдром, који карактерише општа слабост, апатија и депресија. Просечно трајање синдрома је од три месеца до једне године.

Приближно свака трећа особа која је имала менингитис без грознице развија теже компликације:

• пареза и парализа;
• оштећење слуха до потпуног губитка слуха;
• хидроцефалус;
• исхемијски мождани удар (чешћи код одраслих пацијената);
• интелектуални инвалидитет – посебно губитак памћења, тешкоће у учењу итд.;
• конвулзије, епилепсија;
• погоршање визуелне функције, чак до слепила;
• промене у ходању, поремећаји координације.

Генерално, процењује се да је до 1 од 10 случајева бактеријског менингитиса фаталан.[ 9 ]

Готово је немогуће унапред предвидети последице менингитиса без грознице. Стога је изузетно важно благовремено идентификовати болест и започети њено лечење.

Дијагностика менингитис без грознице

Менингитис без грознице је стање које захтева посебно пажљиву дијагностику. Преглед почиње прегледом пацијента, проценом менингеалних симптома. Затим се прописује инструментална дијагностика и тестови, а главна тачка је лумбална пункција. Индикатори цереброспиналне течности који потврђују менингитис су: цитоза (повећан број ћелија), промене у ћелијском саставу, повећан садржај протеина. Генерално, лекар може прописати следеће процедуре:

• микробиолошки преглед цереброспиналне течности (бактериоскопија брисева са бојењем по Граму и Романовски-Гимзи, култура на хранљивим медијумима (је „златни стандард“ за дијагностиковање бактеријског менингитиса, а добијање резултата ин витро је обавезно));
• вирусолошки преглед цереброспиналне течности (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• паразитолошки преглед (микроскопија цереброспиналне течности, ПЦР, ЕЛИСА);
• полимеразна ланчана реакција за детекцију ДНК или РНК патогена;
• општи и биохемијски тестови крви;
• електроенцефалографија;
• електромиографија;
• радиографија;
• серодијагностика;
• компјутеризована томографија и магнетна резонанца;
• електрокардиографија;
• Општи тест урина.

Такође је могуће спровести процену система коагулације крви. [ 10 ]

Како се пацијент опоравља од менингитиса без грознице, мора се подвргнути контролним тестовима и консултацијама неуролога.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза менингитиса без грознице своди се на идентификацију:

• одређене болести које имају знаке примарног менингитиса;
• патологије код којих менингитис може постати секундарна болест (на пример, фокална бактериоза или вирусна инфекција);
• гнојно-септичке патологије које имају слику секундарног бактеријског менингитиса;
• друге, углавном неуролошке патологије – на пример, интракранијални хематом, акутни цереброваскуларни инцидент, малигни тумори мозга итд.

Најчешће, менингитис без грознице мора се разликовати од следећих патологија:

• Хеморагични мождани удар карактерише се акутним почетком повезаним са физичким или стресним пренапрезањем и високим крвним притиском.
• Исхемијски мождани удар - јавља се са превлашћу фокалних неуролошких симптома над менингеалним синдромом.
• Волуметријске патологије мозга (апсцеси, интратуморска крварења) праћене су субакутним развојем општег можданог синдрома, карактеришу се одсуством инфективних и епидемиолошких фактора. ЦТ слике, подаци прегледа фундуса и одсуство инфективне компоненте постају дијагностички значајне.
• Тромбоза церебралних вена карактерише се акутним почетком и развојем фокалних и церебралних неуролошких знакова уз општи инфективни синдром и/или интоксикацију. Неуролошки симптоми одговарају локацији венског синуса.
• Неуротоксикоза - праћена нормалним резултатима анализе цереброспиналне течности.
• Мигрену карактерише одсуство соматских поремећаја, инфективног и менингеалног синдрома.
• Анемије, које обично изазивају главобоље и слабост.
• Изложеност угљен-моноксиду.
• Злостављање деце.
• Болести које преносе крпељи.
• Туберкулоза. [ 11 ]

Третман менингитис без грознице

Менингитис без грознице је потенцијално опасан по живот пацијента, па га увек треба сматрати медицинским хитним стањем. Пацијент се хоспитализује и антибиотска терапија се започиње што је пре могуће - одмах након извођења спиналне пункције.

Инфективни и инфламаторни процес почиње да се лечи антибиотицима као што су пеницилин, ампицилин, цефтриаксон. Да би се појачао ефекат лекова, прописују се пиразинамид и рифампицин. [ 12 ], [ 13 ]

За потребе детоксикације, прикладно је користити атоксил и ентеросгел.

Ако је у питању гљивична инфекција, прописују се амфотерицин и 5-флуцитозин.

Као симптоматски третман, могу се прописати антихистаминици, антиинфламаторни лекови, диуретици и аналгетици.

Приближан план лечења може изгледати овако:

• Обилни унос течности, назогастрична интубација и храњење преко сонде у случају могуће аспирације и депресивне свести, подигнут положај главе са главом окренутом на страну.
• Бензилпеницилин натријумова со свака 3-4 сата интрамускуларно у комбинацији са цефтриаксоном (1-2 пута), или са цефотаксимом (сваких 6 сати). Ако је почетна антибиотска терапија неефикасна, онда се у року од 2-3 дана антибиотици замењују према утврђеној осетљивости бактерија.
• Интравенозна примена хуманог нормалног имуноглобулина је могућа као имуномеханична терапија.
• За херпетични менингитис, ацикловир се користи интравенозно сваких 8 сати током 2 недеље.
• За цитомегаловирус, ганцикловир се успешно користи интравенозно током 2-3 недеље.
• За нападе, повећан интракранијални притисак и церебрални едем, прописују се дексаметазон (2-7 дана), манитол (15-20%), фуросемид, диакарб и магнезијум сулфат.
• У сврху детоксикације, интравенозно се примењује 15% манитол са лазиксом, физиолошки раствор, 10% раствор глукозе, реополиглуцин, раствор желатин сукцината и хидроксиетил скроб.

Ако је потребно, врши се трахеална интубација и вештачка вентилација.

Током целог периода лечења прати се динамика симптома из централног нервног система, величина зеница и телесна температура, хемодинамски параметри и сатна диуреза, нивои калијума и натријума у плазми и кисело-базна равнотежа крви.

Главни критеријум за побољшање стања код менингитиса без грознице сматра се санацијом цереброспиналне течности. Контролна лумбална пункција се врши након елиминације менингеалног синдрома, уз стабилизацију општих крвних индекса. Лечење се прекида када број ћелија у 1 μл цереброспиналне течности не прелази 50 ћелија због лимфоцита (70%).

Превенција

Формирање имунолошке одбране особе одвија се у мајчиној утроби, и много тога зависи од наследног фактора. Али не мање важан у квалитету имунитета је начин живота, на који можемо и треба да утичемо. Јачање организма је гаранција да ће имуни систем правилно функционисати, механизам регулације температуре неће бити поремећен, а вероватноћа оболевања од менингитиса ће бити значајно смањена.

Вакцинација

Вакцине су најефикаснији начин заштите од одређених врста бактеријског менингитиса. Постоје вакцине против 4 врсте бактерија које могу изазвати менингитис:

• Менингококне вакцине помажу у заштити од N. meningitidis.[ 14 ]
• Пнеумококне вакцине помажу у заштити од S. pneumoniae.
• Вакцине против Haemophilus influenzae серотип б (Hib) помажу у заштити од Hib-а.
• Вакцина против бацила Калмет-Герена помаже у заштити од туберкулозе. [ 15 ]

Вакцине могу заштитити од неких болести, као што су мале богиње, заушке, овчије богиње и грип, које могу довести до вирусног менингитиса.[ 16 ]

Главне тачке јачања имуног система су следеће:

• Имуни систем захтева редовну обуку, као што је каљење. Каљење треба спроводити не само редовно, већ и умерено и постепено. Не треба одмах, без припреме, практиковати хладно обливање. За почетак, требало би да проводите више времена напољу, чешће проветравате просторију, ходате боси, бришете тело влажним пешкиром, перете хладном водом. И тек у другој фази, када се тело навикне на малу промену температуре, можете пробати контрастни туш. Поступке треба спроводити редовно, избегавајући дуге паузе. Једини услов под којим треба прескочити поступак је болест (прехлада, акутна респираторна инфекција, акутна респираторна вирусна инфекција итд.).
• Квалитет имунолошке заштите у великој мери зависи од наше исхране: колико је уравнотежена, колико је богата минералима и витаминима. Пожељно је да исхрана буде што разноврснија. Јеловник треба да садржи млечне производе, поврће и воће, житарице, протеине (месо, рибу, јаја, махунарке или орашасте плодове). Тело треба да добије довољну количину масти – наравно, не маргарин и транс масти, већ природно биљно уље, рибље уље. Орашасти плодови и авокадо су корисни у том погледу.
• Уколико у исхрани нема довољно витамина, можда ће бити потребно додатно узимање витамина у облику мултивитаминских и комплексних витаминско-минералних препарата. Посебно је важно узимати такве производе током периода сезонских болести, јаког и честог стреса, депресије, прекомерног стреса, трудноће, хроничних болести и након дуже терапије антибиотицима. Узимање лекова може трајати од 30 до 90 дана, а препоручује се да се курс понавља 2 пута годишње. Поред витамина, ништа мање корисни нису ни пробиотици - биолошки активне компоненте које позитивно утичу на цревну микрофлору и људско здравље уопште. Користи пробиотика дуго су биле ограничене на квалитет микрофлоре: ови лекови се користе за лечење и превенцију имунодефицијенција и патологија изазваних дисбактериозом.
• За нормално функционисање имуног система, потребна је рутина, јер њено одсуство доноси много додатног стреса телу. Важно је будити се и лећи у кревет у исто време, довољно спавати, више ходати (по било ком времену) и одржавати физичку активност. Чак и редовне јутарње вежбе позитивно утичу на имунолошку заштиту, повећавају тонус организма, обогаћују крв кисеоником, побољшавају сан и апетит и елиминишу последице стреса.
• Лоше навике попут пушења, алкохола и злоупотребе дрога блокирају имуни систем, негативно утичу на функцију већине органа, погоршавају квалитет крвних судова и повећавају ризик од развоја многих патологија. Иначе, неки лекови такође могу ослабити имуни систем, посебно ако се користе неконтролисано и неодговарајуће без консултације са лекаром.

Менингитис без грознице је патологија коју је тешко благовремено дијагностиковати. Стога, требало би да се унапред бринете и предузмете све мере како бисте спречили развој болести и ојачали имуни систем.