Плућни емфизем - симптоми

Кашаљ је, пре свега, карактеристичан симптом хроничног опструктивног бронхитиса. Наравно, он наставља да мучи пацијента чак и када је хронични опструктивни бронхитис компликован плућним емфиземом. Кашаљ је напрежуће, непродуктивне природе. На почетку развоја примарног дифузног емфизема, кашаљ не мучи пацијенте. Али, као што је горе назначено, како примарни емфизем напредује, развија се хронични бронхитис и појављује се кашаљ.

Боја коже и видљивих слузокожа, тежина цијанозе. Код пацијената са примарним плућним емфиземом, однос вентилације и перфузије није тако озбиљно нарушен као код секундарног емфизема; артеријска хипоксемија се не примећује у мировању. Пацијенти развијају хипервентилацију, што подстиче артеријализацију крви. У том смислу, пацијенти са примарним плућним емфиземом немају хиперкапнију дуго времена, кожа и видљиве слузокоже су ружичасте, а не цијанотичне. Пацијенти са примарним плућним емфиземом називају се „ружичасти пуфери“. Међутим, како се резервни капацитет респираторног система исцрпљује, јавља се алвеоларна хиповентилација са артеријском хипоксемијом и хиперкапнијом, а може се појавити и тешка цијаноза.

За пацијенте са секундарним плућним емфиземом (као компликацијом хроничног бронхитиса), дифузна цијаноза је веома типична. У почетку се примећује у дисталним деловима екстремитета, затим, како болест напредује и развија се хиперкапнија и хипоксемија, шири се на лице и слузокожу.

Код тешке хиперкапније код пацијената са секундарним емфиземом, појављује се плавичаста нијанса језика („врескаст“ језик).

Губитак тежине. Пацијенти са плућним емфиземом доживљавају значајан губитак тежине. Пацијенти су мршави, крхки, могу чак изгледати кахектично и стиде их је да се свуку за лекарски преглед. Значајан губитак тежине је вероватно последица високих енергетских трошкова обављања интензивног рада респираторних мишића.

Учешће помоћних респираторних мишића у акту дисања. Приликом прегледа пацијената може се видети хиперфункција помоћних респираторних мишића, трбушних мишића, горњег раменог појаса и врата.

Рад помоћних респираторних мишића се процењује у лежећем и седећем положају. Како плућни емфизем напредује, респираторни мишићи се замарају, пацијенти не могу да леже (хоризонтални положај изазива интензиван рад дијафрагме) и више воле да спавају седећи.

Преглед грудног коша. Приликом прегледа пацијената открива се „класичан емфизематозни грудни кош“. Грудни кош добија облик бурета; ребра заузимају хоризонтални положај, њихова покретљивост је ограничена; међуребарни простори су проширени; епигастрични угао је туп; рамени појас је подигнут, а врат делује скраћено; супраклавикуларна подручја су испупчена.

Перкусија и аускултација плућа. Перкусиони знаци плућног емфизема су спуштање доње ивице плућа, ограничење или потпуно одсуство покретљивости доње плућне ивице, проширење Кернигових поља, смањење граница срчане тупости (хиперваздушна плућа покривају срчано подручје); кутијасти перкусиони звук изнад плућа.

Карактеристичан аускултаторни знак плућног емфизема је оштро слабљење везикуларног дисања („ватно дисање“). Појава хрипања није карактеристична за плућни емфизем и указује на присуство хроничног бронхитиса.

Стање кардиоваскуларног система. Типична је тенденција ка артеријској хипотензији, услед чега се јављају вртоглавица и несвестица приликом устајања из кревета. Несвестица се може јавити током кашљања због повећаног интраторакалног притиска и оштећеног венског повратка крви у срце. Пулс код пацијената је често малог волумена, ритмичан, поремећаји срчаног ритма су ретки. Границе срца је тешко одредити, делују смањено. Срчани тонови су оштро пригушени, боље се чују у епигастичном региону. Са развојем плућне хипертензије, чује се акценат другог тона на плућној артерији. Формирање хроничног плућног срца је посебно карактеристично за хронични опструктивни бронхитис. Код пацијената са примарним плућним емфиземом, хронично плућно срце се развија много касније (обично већ у терминалној фази).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]