Људски артеријски пулс

Преглед периферних артерија обично почиње инспекцијом, током које се може открити видљива пулсација, на пример, у каротидним артеријама на врату. Међутим, најважнија је палпација периферног артеријског пулса. Пулс се одређује на каротидним, брахијалним, радијалним, феморалним, поплитеалним и артеријама стопала. Процена периферног артеријског пулса и његових карактеристика на радијалним артеријама су општеприхваћене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Мерење артеријског пулса

Пулс (pulsus) је ритмичко осциловање зида артерије изазвано променама у њеном крвном пуњењу као резултат срчаних контракција. Главна клиничка метода за процену стања артерија и њихове пулсације је палпација. Пулс се испитује у пределу радијалне артерије у њеном дисталном делу. Ово место је најпогодније за процену пулса, јер се артерија овде налази непосредно испод коже на густој кости, мада су могуће аномалије у њеном положају, али су релативно ретке. Приликом палпације пулса, мишићи руке не смеју бити напети. Прво се пулсација радијалних артерија испитује истовремено на обе руке; ако нема асиметрије, пулс се одређује на једној руци. Прстима десне руке лекар хвата подлактицу особе која се прегледа близу зглоба ручног зглоба тако да се палац налази на задњој страни подлактице, а два или три друга на њеној предњој површини у пределу радијалне артерије. Користећи два или три прста, пажљиво палпирати подручје артерије, стискајући је различитом снагом док се периферни проток крви потпуно не заустави. Обично се радијална артерија палпира као еластична врпца. У случају атеросклеротских лезија, зидови артерије могу бити задебљани, постаје вијугава. Пулс се испитује ради процене следећих основних својстава: фреквенције, ритма, напетости, пуњења, величине и облика пулсног таласа.

Пулс је нормалан

Нормално, осцилације пулса су симетричне на обе одговарајуће артерије. Различите карактеристике пулса на десној и левој радијалној артерији су основа за различите пулсације (п. разлика). Ова разлика се тиче пуњења и напетости пулса, као и времена његовог појављивања. Ако је пулс на једној страни мање пуњења и напет, треба размишљати о сужењу артерије дуж путање пулсног таласа. Значајно слабљење пулса на једној страни може бити повезано са дисекујућом аортном анеуризмом, периферном емболијом или васкулитисом, укључујући оштећење аорте (најчешће аортитис ) на различитим нивоима. У овом другом случају, постепено оштећење ушћа једне од великих артерија доводи до нестанка пулсације на радијалној артерији ( Такајасуов синдром ).

Током периода смањења пулсног таласа, може се осетити мали нови успон. Такав двоструки пулс назива се дикротични. Дикротични успон је такође својствен нормалном пулсу, што се бележи на сфигмограму. Приликом палпације пулса, дикротија се ретко детектује, дикротични талас се објашњава чињеницом да на почетку дијастоле део аортне крви прави мали покрет уназад и као да удара у затворене залистке. Овај удар ствара нови периферни талас, који следи главни.

Са исправним ритмом, али значајним флуктуацијама у величини срчаног излаза, примећује се такозвани наизменични пулс (п. алтернанс), у коме пуњење појединачних пулсних таласа флуктуира.

Дакле, примећују се разне промене у својствима пулса. Међу њима су најважније, поред фреквенције и ритма, пуњење и напетост пулса. У типичним случајевима, здрава особа има ритмичан пулс умереног (или задовољавајућег) пуњења и није напета.

Процена својстава и главних карактеристика импулса

Пулс се одређује бројањем пулсних откуцаја током 15-30 секунди и множењем добијене бројке са 4-2. Ако је ритам абнормалан, пулс треба бројати током целог минута. Нормалан пулс за мушкарце је 60-70 откуцаја у минути, за жене до 80 откуцаја у минути, за децу и старије особе пулс је бржи. Приликом процене пулса треба узети у обзир да се његова фреквенција повећава са менталним узбуђењем, код неких људи - приликом комуникације са лекаром, са физичким напором, након јела. Дубоким удахом пулс се убрзава, а издахом успорава. Убрзан пулс се примећује код многих патолошких стања.

Пулсни ритам може бити правилан (p. regularis) и неправилан (p. irregularis). Обично се пулсни таласи смењују један за другим у интервалима блиског трајања. У овом случају, пулсни таласи су нормално исти или скоро исти - ово је уједначен пулс (p. aequalis). У патолошким стањима, пулсни таласи могу имати различите вредности - неједнак пулс (p. inaequalis), што зависи од разлике у вредности дијастолног пуњења и систолног избацивања леве коморе.

Систолни излаз током појединачних контракција срца може бити толико различит да пулсни талас током контракција са малим излазом можда неће достићи радијалну артерију, а одговарајуће флуктуације пулса се не перципирају палпацијом. Стога, ако се број откуцаја срца истовремено одреди аускултацијом срца и палпацијом пулса на радијалној артерији, откриће се разлика, тј. дефицит пулса, на пример, број откуцаја срца током аускултације је 90 у минути, а пулс на радијалној артерији је 72 у минути, тј. дефицит пулса ће бити 18. Такав пулс са дефицитом (п. дефициенс) јавља се код атријалне фибрилације са тахикардијом. У овом случају, велике разлике се примећују у трајању дијастолних пауза и, последично, у количини пуњења леве коморе. То доводи до значајне разлике у количини срчаног излаза током појединачних систола. Поремећаји срчаног ритма се најбоље могу окарактерисати и проценити електрокардиографијом.

Пулсни напон карактерише се притиском који се мора извршити на крвни суд да би се пулсни талас потпуно прекинуо на периферији. Пулсни напон зависи од артеријског притиска унутар артерије, који се може грубо проценити пулсним напоном. Прави се разлика између напетог или тврдог пулса (p. durus) и меког или опуштеног пулса (p. mollis).

Пулсно пуњење одговара флуктуацијама запремине артерије током срчаних контракција. Зависи од величине систолног избацивања, укупне количине крви и њене расподеле. Пулсно пуњење се процењује упоређивањем запремине артерије када је потпуно компресована и када је проток крви у њој успостављен. Према пуњењу, разликује се пун пулс (p. plenus), или задовољавајуће пуњење, и празан пулс (pp. vacuus). Најупечатљивији пример смањења пулсног пуњења је пулс у шоку, када се количина циркулишуће крви и, истовремено, систолно избацивање смањују.

Величина пулса се одређује на основу укупне процене напетости и испуњења пулса, њихових флуктуација са сваким пулсним откуцајем. Што је величина пулса већа, то је већа амплитуда артеријског притиска. Према величини, разликује се велики пулс (p. magnus) и мали пулс (p. parvus).

Облик пулса карактерише брзина пораста и пада притиска унутар артерије. Пораст се може десити брже, што зависи од брзине којом лева комора избацује крв у артеријски систем. Пулс који карактерише брзи пораст пулсног таласа и брзи пад назива се брз (p. celer). Такав пулс се примећује код инсуфицијенције аортног залистка, у мањој мери код значајног нервног узбуђења. У овом случају, пулс није само брз, већ и висок (p. celer et altus). Супротан облик пулса - p. tardus et parvus карактерише се спорим порастом пулсног таласа и његовим постепеним смањењем. Такав пулс се јавља код стенозе аортног отвора.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Аускултација артерија

Аускултација артерија се врши без значајног притиска, јер висок притисак вештачки изазива стенотичку буку. Напомињу се следећа главна места за слушање: каротидна артерија - на унутрашњој ивици стерноклеидомастоидног мишића у висини горње ивице штитне хрскавице; субклавијална - испод кључне кости; феморална - испод ингвиналног лигамента; бубрежна - у пупчаној регији лево и десно. Под нормалним условима, тонови се чују над каротидним и субклавијалним артеријама: I тон зависи од пролаза пулсног таласа, II тон је повезан са залупањем аортних и плућних артеријских залистака. Шумови у артеријама се чују током њиховог ширења или сужавања, као и током провођења шумова насталих у срцу.

Аускултација крвних судова у кубиталној јами је од посебног значаја при одређивању крвног притиска.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]