Дубока венска тромбоза доњих екстремитета: Дијагноза

Анамнеза и физички преглед помажу у идентификацији могућности дубоке венске тромбозе пре извођења испитивања. Дијагноза се потврђује Доплер ултрасонографијом са студијом протока (дуплекс ултрасонографија). Потреба за додатним студијама (нпр. студија Д-димера), њихов избор и редослед зависе од резултата ултразвука. Ниједан постојећи протокол студије није препознат као најбољи.

Ултразвук детектује тромбе директном визуализацијом венског зида и показује абнормална компресиона својства вене, док Доплерова ултрасонографија показује поремећен венски проток. Студија има осетљивост већу од 90% и специфичност већу од 95% за тромбозу феморалних и поплитеалних вена, али је мање прецизна за тромбозу илијачних или телећих вена.

Ако је вероватноћа дубоке венске тромбозе пре теста умерена до висока, Д-димер треба мерити истовремено са дуплекс ултрасонографијом. Д-димер је нуспроизвод фибринолизе, а повишени нивои указују на недавно формирање тромба и дисоцијацију. Тест има осетљивост од преко 90%, али специфичност од само 5%; стога, повишени нивои нису дијагностички, али одсуство циркулишућег Д-димера помаже у искључивању дубоке венске тромбозе, посебно када је почетна процена вероватноће дубоке венске тромбозе < 50%, а дуплекс ултрасонографија је негативна. Било је случајева негативног Д-димера (коришћењем ензимски повезаног имуносорбентног теста) у присуству дубоке венске тромбозе и плућне емболије. Међутим, новије методе латекс аглутинације или аглутинације целе крви (дефинитивније и брже методе) ће вероватно омогућити рутинску употребу тестирања Д-димера за искључивање дубоке венске тромбозе када је вероватноћа ниска до умерена.

Венографија са контрастом се ретко користи јер радиопактни агенс може изазвати венску тромбозу и алергијске реакције, а ултразвук је атрауматски, приступачнији и може открити дубоку венску тромбозу са готово истом тачношћу. Венографија се користи када су резултати ултразвука нормални, али прелиминарне студије указују на дубоку венску тромбозу, или када ултразвук открива патологију, а сумња на дубоку венску тромбозу је ниска. Стопа компликација је 2%, углавном због алергијских реакција на контраст.

Неинвазивне алтернативе контрастној венографији су у фази истраживања. То укључује магнетну резонантну венографију и циљану МРИ тромба коришћењем специјализованих техника као што је Т1-тежинско ехо снимање; ово друго би теоретски могло да обезбеди истовремену визуелизацију тромба у дубоким венама и субсегменталним плућним артеријама.

Пацијентима са потврђеном дубоком венском тромбозом и очигледним узроком (нпр. имобилизација, операција, траума ноге) нису потребна никаква даља испитивања. Ако симптоми покрећу сумњу на плућну емболију, користе се додатна испитивања (нпр. вентилационо-перфузионо скенирање или спирална ЦТ).

Тестови за хиперкоагулацију су контроверзни, али су понекад индиковани код пацијената са идиопатском рекурентном дубоком венском тромбозом, код оних са дубоком венском тромбозом и личном или породичном историјом других тромбоза, и код млађих пацијената без очигледних предиспонирајућих фактора. Неки докази указују на то да присуство хиперкоагулационог стања не предвиђа рекурентну дубоку венску тромбозу, нити то чине клинички фактори ризика. Скрининг пацијената са дубоком венском тромбозом на малигнитет има ниске стопе успеха. Рутински скрининг са комплетном анамнезом и физичким прегледом усмереним на откривање малигнитета и специфичним дијагностичким тестовима који се наручују на основу резултата теста је прикладнији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]