Шта узрокује дубоку венску тромбозу доњих екстремитета?

Много фактора може допринети дубокој венској тромбози доњих екстремитета. Дубока венска тромбоза доњих екстремитета најчешће настаје услед смањеног венског повратка (нпр. код имобилизованих пацијената), оштећења ендотела, дисфункције (нпр. након прелома ноге) или хиперкоагулације.

Фактори ризика за венску тромбозу

• Старост преко 60 година
• Пушење (укључујући пасивно пушење)
• Модулатори естрогенских рецептора (тамоксифен, ралоксифен)
• Срчана инсуфицијенција
• Поремећаји хиперкоагулације
• Синдром антифосфолипидних антитела
• Недостатак антитромбина III
• Мутација фактора V (отпорност на активирани протеин C)
• Наследни фибринолитички дефекти
• Хиперхомоцистеинемија
• Тромбоцитопенија и тромбоза изазвана натријум хепарином
• Повећани нивои фактора VIII
• Повећани нивои фактора XI
• Повећани нивои фон Вилебрандовог фактора
• Пароксизмална ноћна хемоглобинурија
• Недостатак протеина Ц
• Недостатак протеина С
• Генетске варијанте протромбина ГА
• Инхибитор фактора коагулације ткива
• Имобилизација
• Уметање венских катетера
• Повреде екстремитета
• Малигне неоплазме
• Мијелопролиферативне болести (повећана вискозност крви)
• Нефротски синдром
• Гојазност
• Узимање оралних контрацептива или терапије естрогеном
• Трудноћа и постпорођајни период
• Претходна венска тромбоемболија
• Анемија српастих ћелија
• Хируршке интервенције у последња 3 месеца.

Дубока венска тромбоза горњих екстремитета најчешће се јавља због оштећења ендотела изазваног централним венским катетерима, пејсмејкерима или ињекцијама лекова. Дубока венска тромбоза горњих екстремитета понекад је део синдрома горње шупље вене (СГВВ), у другим случајевима настаје као резултат повећане коагулабилности или компресије субклавијалне вене на излазу из грудног коша. Компресија може настати због нормалног или додатног 1. ребра, фиброзне констрикције (синдром торакалног излаза) или се јавити при напорном ручном раду („тромбоза напора“, или Паџет-Шретеров синдром, који чини 1-4% свих дубоких венских тромбоза горњих екстремитета).

Многи малигни тумори предиспонирају дубоку венску тромбозу, тако да је дубока венска тромбоза добро познати маркер неких окултних тумора. Међутим, 85-90% пацијената са дубоком венском тромбозом нема никакав малигнитет.

Дубока венска тромбоза обично почиње у пределу венских залистака. Тромби се састоје од тромбина, фибрина и црвених крвних зрнаца са релативно мало тромбоцита (црвени тромби). Без лечења, ови тромби се могу проширити проксимално, емболизовати у року од неколико дана или обоје.

Уобичајене компликације укључују хроничну венску инсуфицијенцију и постфлебитски синдром, као и плућну емболију. Много ређе, акутна дубока венска тромбоза доводи до беле или плаве флегмазије. Обе компликације, ако се не дијагностикују и не лече благовремено, изазивају развој венске (влажне) гангрене.

Код циркулаторне венске беле гангрене, реткој компликацији дубоке венске тромбозе током трудноће, нога постаје млечно бела. Патофизиологија је нејасна, али едем може повећати притисак у меким ткивима без капиларног перфузионог притиска. Исхемија се развија само ако капиларни проток крви постане неадекватан; настаје влажна гангрена.

Код циркулаторне венске цијанозе, масивна илиофеморална венска тромбоза узрокује скоро потпуну венску оклузију. Снабдевање крвљу у нози је поремећено, а она постаје изузетно болна и цијанотична. Патофизиологија може укључивати потпуну стазу венске и артеријске крви у доњим екстремитетима јер је венски одлив немогућ или масивни едем зауставља артеријски проток крви. Може доћи до влажне гангрене.

Друге врсте дубоке венске тромбозе су ретке. Гнојни (септички) тромбофлебитис, бактеријска инфекција површинске периферне вене, обично се развија након венске катетеризације, што доводи до инфекције и стварања тромба. Гнојни тромбофлебитис југуларне вене (Лемијеров синдром) је бактеријска (обично анаеробна) инфекција унутрашње југуларне вене и околних меких ткива. Може настати услед тонзилитиса и фарингитиса и често је компликована бактеријемијом и сепсом. Код септичког карличног тромбофлебитиса, карличне тромбозе које се јављају у постпорођајном периоду изазивају интермитентну грозницу.

Тромбофлебитис без дубоке венске тромбозе обично је узрокован венском катетеризацијом, интравенским инфузијама или интравенском употребом дрога.