Диуретици

Диуретици су лекови намењени стимулисању стварања, излучивања и секреције жучи из жучне кесе и жучних канала. Може их преписати лекар за лечење и спречавање разних болести билијарног система, као и за побољшање варења.

Шта је жуч?

Жуч је течност коју производи јетра и складишти се у жучној кеси. Она игра важну улогу у варењу и омогућава телу да разгради и свари масти из хране. Ево неких од главних функција и карактеристика жучи:

1. Варење: Главна функција жучи је учешће у процесу варења. Жуч се лучи у црево (дванаестопалачно црево) када се унесе храна, посебно храна богата мастима. Она помаже у разградњи масти на ситне честице, што их чини лакшим за варење од стране тела.
2. Емулгирање: Жуч садржи жучне киселине и жучне соли, које играју кључну улогу у емулгирању масти. Оне олакшавају мешање масти са водом и стварају ситне капљице масти (микромулзе) које олакшавају деловање панкреасних ензима на масти.
3. Уклањање отпада: Жуч такође служи за уклањање из тела разних метаболичких производа и отпадних производа који се производе у јетри. Помаже у чишћењу тела од шљаке и вишка метаболичких отпадних производа.
4. Жучна кеса: Жуч се складишти у жучној кеси док није потребна за варење. Када храна уђе у дванаестопалачно црево, жуч се лучи из жучне кесе и улази у процес варења.
5. Боја и конзистенција: Жуч је зеленкасто-жуте боје и може бити благо горкастог укуса. Њена конзистенција може варирати од течне до гушће, у зависности од садржаја у жучној кеси и састава хране.

Жуч игра важну улогу у процесу варења и обезбеђује нормално функционисање организма. Поремећаји у билијарном систему могу довести до различитих патологија и болести, као што су холелитијаза или билијарни холециститис.

Класификација билијарних лекова

Диуретички лекови (ДГ) могу се класификовати према различитим карактеристикама, укључујући њихову хемијску структуру, механизам деловања и порекло. Ево неколико основних начина класификације лекова за жучи:

1. По пореклу:

   • На бази биљака: То су препарати који садрже биљне екстракте или компоненте као што су биљна или животињска жуч, фитопрепарације и биљни лекови.
   • Животињског порекла: Ово укључује препарате који садрже животињску жуч или друге животињске састојке.

2. По механизму деловања:

   • Лекови који стимулишу лучење жучи: Ови лекови помажу у повећању производње и излучивања жучи из жучне кесе.
   • Лекови који помажу у растварању жучних каменаца: Ови лекови могу помоћи у разбијању или растварању холестеролских каменаца у жучној кеси или жучним каналима.
   • Лекови који побољшавају контрактилну функцију жучне кесе: Помажу у убрзавању контракција жучне кесе, што подстиче излучивање жучи.

3. По хемијској структури:

   • Жучне киселине и њихови деривати: Пример би била урсодеоксихолна киселина.
   • Различите компоненте биљног порекла, као што су биљни екстракти.

4. По апликацији:

   • Профилактички: Лекови који се користе за спречавање стварања жучних каменаца или побољшање варења код особа са ризиком од развоја холелитијазе.
   • Терапеутски: Лекови намењени лечењу специфичних болести билијарног система, као што су холециститис или холелитијаза.

Ово је само општа класификација холеретичких лекова, а специфични лекови могу имати различите карактеристике и механизме деловања.

Холеретици

Холеретици су класа лекова који стимулишу производњу и излучивање жучи из жучне кесе и жучних канала. Холеретици се користе за побољшање варења, лечење билијарних поремећаја и спречавање стварања жучних каменаца. У зависности од механизма деловања и састава, могу се класификовати на следећи начин:

1. Диуретички лекови:

   • Ови лекови повећавају лучење жучи у гастроинтестинални тракт стимулишући жучну кесу и жучне канале. Примери укључују урсодеоксихолну киселину и алохол.

2. Препарати на бази жучи:

   • Ови лекови садрже животињску жуч, која може помоћи у побољшању лучења жучи и варења. Примери укључују алохол.

3. Лекови са холеретичким компонентама:

   • Ови лекови садрже компоненте које стимулишу производњу жучи, али нису нужно чиста жуч. Примери укључују холензим и холагол.

4. Биљни холеретици:

   • Ови препарати садрже екстракте биљака које помажу у побољшању варења и стимулишу производњу жучи. Примери укључују артичоку и млечику.

5. Синтетички холеретици:

   • Неки холеретици се могу хемијски синтетизовати и користе се у медицинској пракси за лечење билијарних поремећаја.

Класификација холеретика може обухватити различите подкатегорије у зависности од специфичних својстава и механизама деловања лекова.

Холекинетика

Холекинетици су класа лекова који стимулишу контракцију жучне кесе и повећавају ослобађање жучи у гастроинтестинални тракт. Користе се за побољшање варења, смањење застоја жучи и ублажавање симптома повезаних са билијарним поремећајима. Холекинетици се могу класификовати на основу механизма деловања и састава. Следи општа класификација:

1. Холекинетика синтетичког порекла:

   • Лекови у овој групи обично садрже синтетичке супстанце које стимулишу контракцију жучне кесе и повећавају лучење жучи. Примери укључују домперидон и метоклопрамид.

2. Природна холекокинетика:

   • Ови препарати садрже природне биљне састојке који стимулишу контракцију жучне кесе и лучење жучи. Примери укључују екстракте артичоке и мишјице.

3. Препарати на бази жучи:

   • Неки холекинетици могу да садрже компоненте добијене из животињске жучи које такође подстичу контракцију жучне кесе. Примери укључују алохол.

Класификација холеокинетике може обухватити различите подгрупе у зависности од специфичних својстава и механизама деловања лекова.

Следе неки познати холекинетици и лекови који укључују холекинетичка својства:

1. Домперидон:

   • Домперидон се користи за побољшање перисталтике и контракције жучне кесе. Може се користити за разне билијарне поремећаје.
   • Трговачка имена укључују Мотилиум, Домперан и друге.

2. Метоклопрамид (Метоклопрамид):

   • Метоклопрамид стимулише контракцију жучне кесе и побољшава лучење жучи. Може се користити код проблема са варењем повезаних са застојем жучи.
   • Трговачка имена укључују Реглан и друге.

3. Есмолол (Есмолол):

   • Есмолол је бета-адреноблокатор који се такође може користити за стимулацију контракције жучне кесе и повећање лучења жучи.

4. Препарати на бази жучи:

   • Неки лекови, као што је алохол, садрже животињску жуч и могу се користити за побољшање функције билијарног система.

5. Природна холекокинетика:

   • Екстракти биљака као што су артичока и кикирика такође могу имати холекинетичка својства и користе се у фитотерапији.

Дозирање и режим холекинетичких лекова могу варирати у зависности од медицинских индикација и препорука лекара.

Индикације Холеретички лекови

Диуретички лекови се користе у следећим случајевима и индикацијама:

1. Болест жучних каменаца: Карактерише је стварање камена (жучних конкреција) у жучној кеси или жучним каналима. Диуретици се могу користити за спречавање стварања новог камена и за побољшање растварања или разградње постојећег камена.
2. Стагнација жучи у жучној кеси. Такође позната као холестаза (застој жучи), је стање у којем је жуч заробљена или се не излучује правилно из жучне кесе у дванаестопалачно црево. Може бити узрокована разним разлозима и може имати различите симптоме и последице.
3. Превртање жучне кесе. Такође познато као „превртање“ или „љута“ жучна кеса (љута жучна кеса), је абнормално стање у којем жучна кеса поприма необичан облик, обично закривљен или увијен.
4. Панкреатитис и застој жучи. Веза између ова два стања је да застој жучи може бити фактор ризика за развој акутног панкреатитиса. До овога може доћи ако се жуч задржава у жучним каналима и изазива упалу панкреаса. Панкреатитис такође могу изазвати жучни каменци, који могу блокирати жучне канале и изазвати упалу панкреаса.
5. Холециститис: То је запаљење жучне кесе. Диуретички лекови се могу користити за ублажавање симптома повезаних са овим стањем и стимулисање контракција жучне кесе.
6. Постхолецистектомијски синдром: Након хируршког уклањања жучне кесе (холецистектомије), неки пацијенти могу имати симптоме као што су диспепсија, бол или дигестивне сметње. Диуретички лекови могу помоћи у побољшању ових симптома.
7. Поремећаји варења повезани са недовољном функцијом жучи: Ако пацијент има поремећаје варења због недовољне производње или излучивања жучи, лекови за жучи могу помоћи у побољшању варења и смањењу симптома као што су надимање, горушица или дијареја.
8. Спречавање стварања жучних каменаца: Код неких људи са повећаним ризиком од жучних каменаца, као што су они са гојазношћу или породичним предиспозицијама, холеретички лекови могу се профилактички користити како би се спречило стварање камена.

Образац за издавање

Диуретички лекови су доступни у различитим дозним облицима, а постоји много лекова са различитим називима. Ево неколико примера холеретичких лекова и њихових дозних облика:

1. Урсодеоксихолна киселина (Урсо, урсофалк, Урсодиол): Овај лек садржи урсодеоксихолну киселину и доступан је у облику капсула или таблета.
2. Алохол (Allochol): Алохол садржи сушене жучне соли животињског порекла, као и биљне екстракте. Доступан је у облику таблета.
3. Холензим (Holenzyme): Овај лек је комбиновани производ који садржи панкреасне ензиме и жуч. Може бити доступан у облику таблета или капсула.
4. Фестал (Фестал): Такође комбиновани производ који садржи панкреасне ензиме и жуч. Доступан је у облику таблета.
5. Холагол: Овај лек садржи екстракт биљке оригана и друге биљне компоненте. Обично се испоручује у облику капи за оралну употребу.
6. Есенцијале Форте Н (Есенцијале Форте Н): Овај лек садржи фосфолипиде који могу помоћи у обнављању функције јетре и побољшању стварања жучи. Доступан је у облику капсула или ампула за ињекције.
7. Циклоспорин (Циклоспорин): Циклоспорин, иако се често користи као имуносупресив након трансплантације органа, понекад се може користити и као холеретик.
8. Биљни екстракти: Различити биљни екстракти и фитопрепарати попут артичоке или сукцесије могу бити укључени у холеретичке препарате. Могу бити доступни у различитим облицима, укључујући таблете, капсуле или течне екстракте.

Ово су само неки примери холеретичких лекова, а избор одређеног лека и његовог облика ослобађања зависиће од потреба и препорука лекара, као и од доступности у одређеном региону. Пре почетка узимања било ког лека, увек је важно консултовати се са својим лекаром и стриктно пратити упутства за употребу.

Фармакодинамика

Фармакодинамика холеретичких лекова зависи од специфичног лека и његових активних састојака. Међутим, уобичајени механизам деловања је стимулисање лучења жучи, побољшање варења и помоћ у спречавању или лечењу поремећаја билијарног система. Ево неких кључних аспеката фармакодинамике:

1. Стимулација контракција жучне кесе: Многи холеретички лекови стимулишу контракције жучне кесе, што подстиче ослобађање жучи у дванаестопалачно црево. Ово побољшава процес варења и помаже у апсорпцији масти из хране.
2. Дилатација жучних канала: Неки холеретички лекови могу помоћи у дилатацији жучних канала, што помаже ефикаснијем кретању жучи.
3. Растварање жучних каменаца: Неки лекови се користе за разбијање или растварање холестеролских жучних каменаца, омогућавајући им да напусте жучну кесу и прођу кроз жучне канале.
4. Побољшати функцију јетре: Неки холеретички лекови, као што су лекови на бази урсодеоксихолне киселине, могу помоћи у обнављању функције јетре и нивоа жучне киселине.
5. Спречавање стварања жучних каменаца: Неки лекови се могу користити профилактички како би се спречило стварање жучних каменаца, посебно код особа са високим ризиком.
6. Антиоксидативна својства: Неки биљни холеретички препарати садрже антиоксиданте који могу помоћи у заштити јетре од штетних слободних радикала.

Фармакокинетика

Фармакокинетика холеретичких лекова може да варира у зависности од специфичног лека и његове хемијске структуре. Међутим, општи принципи фармакокинетике укључују следеће аспекте:

1. Апсорпција: Апсорпција зависи од њиховог дозног облика. На пример, таблете и капсуле обично треба растворити у желуцу како би се активни састојци могли апсорбовати у крвоток кроз дигестивну слузокожу. Течни облици препарата (нпр. капи) могу се брже апсорбовати.
2. Дистрибуција: Дистрибуција по телу зависи од њихових хемијских својстава. Неки могу бити везани за протеине у плазми, док други могу слободно циркулисати. Дистрибуција такође може зависити од одређених органа као што су јетра и жучна кеса.
3. Метаболизам: Многи холеретички лекови могу бити подложни метаболизму у јетри. Метаболички путеви могу варирати у зависности од специфичног лека.
4. Излучивање: Излучивање може бити путем бубрега или жучи. Неки лекови се могу поново апсорбовати у бубрезима и вратити у крвоток, што може повећати трајање њиховог дејства.
5. Полуживот (Т1/2): Полуживот (време потребно за елиминацију половине лека из организма) може варирати за различите холеретичке лекове и може зависити од њихових фармакокинетичких својстава.

Дозирање и администрација

Начин примене и дозирање могу варирати у зависности од специфичног лека и медицинског стања пацијента. У наставку су дате неке опште препоруке о начину примене и дозирању неких познатих холеретичких препарата:

1. Урсодеоксихолна киселина (Урсо, Урсофалк, Урсодиол):

   • Дозирање може варирати у зависности од медицинског стања, али се генерално препоручује узимање 10 мг до 15 мг на 1 кг тежине пацијента током дана, подељено у 2 до 3 дозе.
   • Лекови на бази урсодеоксихолне киселине се обично узимају са храном или млеком.

2. Алохол:

   • Дозирање за одрасле је обично 1-2 таблете 2-3 пута дневно.
   • За децу, доза се може смањити на 0,5-1 таблету 2-3 пута дневно.
   • Лек се узима пре оброка са малом количином воде.

3. Холензим:

   • Уобичајена доза за одрасле је 1-2 таблете 3 пута дневно након оброка.
   • За децу, доза се може смањити на 0,5-1 таблету 3 пута дневно након оброка.

4. Празник:

   • Дозирање за одрасле је обично 1-2 таблете пре или током оброка.
   • За децу, доза се може смањити на 0,5-1 таблету пре или током оброка.

5. Холагол:

   • Дозирање је обично 1-2 капи на шећеру или у малој количини воде 2-3 пута дневно пре оброка.

6. Ессентиале Форте Н (Ессентиале Форте Н):

   • Дозирање може да варира, али се генерално препоручује узимање 2 капсуле 3 пута дневно уз оброке.

Важно је напоменути да доза и начин примене могу зависити од специфичних медицинских потреба пацијента и препорука лекара.

Билијарно биље

Диуретичке биљке се често користе у народној медицини и фитотерапији за побољшање функције гастроинтестиналног тракта и жучних путева. Међутим, важно је да се консултујете са својим лекаром пре употребе било којих биљака или рецепата, посебно ако имате здравствених проблема или узимате друге лекове. У наставку су наведене неке познате холеретске биљке, њихове дозе и неки рецепти:

1. Камилица (Matricaria chamomilla):

   • Камилица се може користити за прављење чаја. Уобичајена доза: 1-2 кашичице сушене камилице на 1 шољу кључале воде. Оставите да одстоји 5-10 минута и пијте пре јела.

2. Артичока (Cynara scolymus):

   • Листови артичоке могу се користити за прављење инфузије или екстракта. Дозирање може да варира, али се обично препоручује 1-2 кашичице сушеног лишћа на 1 шољу кључале воде.

3. Шавлија (Salvia officinalis):

   • Шавлија се може користити за прављење чаја. Уобичајена доза је 1-2 кашичице сушене шавлије на 1 шољу кључале воде. Оставите да одстоји 5-10 минута и пијте пре јела.

4. Млечник (Chelidonium majus):

   • Млечна чедност се може користити за припрему инфузије. Дозирање може да варира и боље је консултовати се са фитотерапеутом да би се одредила тачна доза.

5. Смиље (Хелицхрисум аренариум):

   • Цветови смиља могу се користити за припрему инфузије. Уобичајена доза: 2-3 кашичице сушених цветова за 1 шољу кључале воде.

6. Черада (Цхрисантхемум партхениум):

   • Чешћебер се може користити за прављење чаја. Дозирање може да варира, али се обично препоручује 1-2 кашичице сушене чешње на 1 шољу кључале воде.

Важно је запамтити да дозирање и рецепти могу варирати у зависности од састава и дела биљке који се користи за прављење чаја или инфузије. Такође имајте на уму да нису све холеретичке биљке погодне за све пацијенте, могу имати контраиндикације и могу интераговати са другим лековима.

Користите Холеретички лекови током трудноће

Употреба холеретичких лекова током трудноће треба да се врши са опрезом и само под надзором лекара. Током трудноће је важно минимизирати употребу било којих лекова јер могу утицати на развој фетуса. Међутим, у неким случајевима, ГИ се могу прописати трудницама ако пацијенткиња има медицинску индикацију и ризици по њено здравље превазилазе потенцијалне ризике по фетус.

Ево неколико важних ствари које треба имати на уму када користите холеретске лекове током трудноће:

1. Консултујте се са лекаром: Трудница треба да се консултује са лекаром пре него што почне са узимањем било ког лека. Лекар ће проценити користи и ризике лечења, узимајући у обзир специфична медицинска стања и стање трудноће.
2. Избор најбезбеднијег лека: Лекар покушава да изабере најбезбеднији ГИ за трудницу, узимајући у обзир њено стање и потребе.
3. Минимизирање дозе: Ваш лекар може прописати најнижу потребну дозу за постизање жељеног ефекта. Ово ће помоћи у смањењу ризика за фетус.
4. Праћење: Трудницама може бити потребно редовно медицинско праћење како би се проценила ефикасност лечења и проценило стање фетуса.
5. Алтернативни третмани: У неким случајевима могу бити доступни алтернативни третмани који не укључују узимање лекова. На пример, промене у исхрани или начину живота могу помоћи у управљању симптомима и побољшању функције жучне кесе.

Важно је нагласити да је свака трудноћа јединствена и да одлуку о узимању холеретичких лекова треба да донесу појединачно лекар и будућа мајка. Никада не треба да почнете или престанете да узимате лекове без претходне консултације са медицинским стручњаком како бисте избегли потенцијалне здравствене ризике и за мајку и за фетус.

Контраиндикације

Контраиндикације за употребу холеретичких лекова могу варирати у зависности од специфичног лека и његових активних састојака. Међутим, неке уобичајене контраиндикације могу укључивати следеће:

1. Алергијска реакција: Контраиндикација може бити позната алергија на активне састојке лека или на било који помоћни састојак.
2. Болест јетре: Ако пацијент има озбиљну болест јетре, употреба ЛП може бити контраиндикована јер могу повећати оптерећење јетре.
3. Акутна холелитијаза: У случају акутне холелитијазе, када жучни каменци блокирају жучне канале и изазивају интензиван бол, употреба ГИ може бити непожељна.
4. Панкреатитис: Ако пацијент има акутни панкреатитис или хронични панкреатитис, употреба неких ГИТ може бити контраиндикована.
5. Зависност од алкохола: Пацијентима са алкохолном зависношћу или злоупотребом алкохола може бити непрепоручљиво прописивати неке гастроинтестиналне лекове.
6. Трудноћа и дојење: У неким случајевима, ГИ могу бити контраиндиковани у трудноћи или током дојења јер њихова безбедност за фетус или бебу није утврђена. У том случају, важно је консултовати лекара.
7. Педијатријски узраст: Неки холеретички лекови могу бити контраиндиковани код мале деце ако њихова безбедност и ефикасност нису потврђене у овој старосној групи.
8. Специфична стања или алергије: Неки лекови могу имати специфичне контраиндикације везане за специфична медицинска стања или алергије пацијента.

Последице Холеретички лекови

Диуретички лекови могу изазвати разне нежељене ефекте, мада се они не јављају нужно код свих пацијената и њихова тежина може варирати. Нежељени ефекти могу зависити од специфичног лека и његових активних састојака. Ево неких од могућих нежељених ефеката:

1. Дијареја: Диуретици понекад могу изазвати дијареју као нежељени ефекат, посебно у високим дозама.
2. Бол у стомаку: Неки пацијенти могу искусити бол у стомаку или нелагодност у стомаку.
3. Мучнина и повраћање: Ови симптоми могу бити нежељени ефекти неких гастроинтестиналних тракта.
4. Алергијске реакције: Ретко, али гастроинтестинални тракт може изазвати алергијске реакције као што су осип на кожи, свраб, едем или анафилактички шок.
5. Главобоља: Неки пацијенти могу имати главобоље након узимања ЛП.
6. Промена осећаја укуса: Неки лекови могу изазвати промену у перцепцији укуса код пацијената.
7. Анорексија: Смањен апетит или губитак апетита такође може бити нежељени ефекат неких холеретичких лекова.
8. Дисфункција јетре: У ретким случајевима, ЛП могу изазвати дисфункцију јетре, стога је важно редовно пратити нивое јетрених ензима у крви док их узимате.
9. Повећана величина жучних каменаца: У ретким случајевима, жучни каменци могу се повећати када се користе лекови за растварање жучних каменаца.

Важно је напоменути да не сви пацијенти који узимају холеретичке лекове доживљавају нежељене ефекте, а многи од горе наведених ефеката могу бити благи и привремени. Ако након узимања лека доживите било какве нежељене симптоме, важно је да о њима разговарате са својим лекаром како би он или она могли да процене да ли треба да направите измене у режиму лечења или да прекинете узимање лека.

Прекомерна доза

Предозирање холеретичким лековима може имати озбиљне последице и може изазвати различите симптоме и компликације у зависности од специфичног лека и дозе. Уколико се сумња на предозирање, важно је одмах потражити медицинску помоћ или се консултовати са лекаром. У наставку су наведени неки уобичајени симптоми и мере које се могу предузети у случају предозирања:

1. Симптоми предозирања: Симптоми предозирања могу укључивати мучнину, повраћање, дијареју, бол у стомаку, главобољу и бол у јетри и желуцу. У случају тешког предозирања, могу се јавити озбиљнији симптоми као што су поремећаји јетре и других органа.
2. Потражите медицинску помоћ: Уколико постоји сумња на предозирање, одмах потражите медицинску помоћ или позовите хитну помоћ.
3. Испирање желуца: У неким случајевима, ваш лекар може одлучити о испирању желуца како би уклонио вишак лека из гастроинтестиналног тракта.
4. Симптоматско лечење: Ваш лекар може применити симптоматско лечење, као што је прописивање лекова за ублажавање мучнине и повраћања, обнављање равнотеже електролита и лечење других симптома предозирања.
5. Гастроинтестинални надзор: Пацијентима са предозирањем може бити потребно посматрање и праћење гастроинтестиналних и јетрених функција.

Интеракције са другим лековима

Диуретици могу да интерагују са другим лековима и важно је узети у обзир ове интеракције приликом прописивања или употребе ГС-а. Следе неке познате интеракције ГС-а са другим лековима:

1. Антациди: Лекови који садрже антациде (нпр. магнезијум и алуминијум хидроксиде) могу смањити ефикасност ЛП, јер се могу везати за активне састојке холеретичких лекова и смањити њихову апсорпцију.
2. Лекови за снижавање киселости желуца: Лекови као што су инхибитори протона (нпр. омепразол) или антагонисти Х2-хистаминских рецептора (нпр. циметидин) могу утицати на апсорпцију и ефикасност ЛП.
3. Лекови који утичу на функцију жучне кесе: Лекови који утичу на контрактилност жучне кесе (нпр. цицерон или метоцин) могу да интерагују са холеретичким лековима, мењајући њихову ефикасност.
4. Антимикробни лекови: Неки антибиотици и антифунгални лекови могу утицати на метаболизам и апсорпцију ЛДЛ-а.
5. Лекови за гојазност: Лекови који се користе за лечење гојазности (нпр. орлистат) могу смањити ефикасност ЛДЛ-а јер могу смањити апсорпцију масти из хране.
6. Лекови за дијабетес: Неки антидијабетички лекови, као што је метформин, могу да интерагују са гастроинтестиналним трактом.

Увек је важно обавестити свог лекара о свим лековима које узимате, укључујући и холеретичке лекове, како бисте избегли потенцијалне интеракције и размотрили потребу за прилагођавањем доза или избором алтернативних лекова.

Коришћена литература

Белоусов, Ј.Б. Клиничка фармакологија: национални водич / приредили Ј.Б. Белоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.И. Петров - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2014