Постхолецистектомијски синдром.

Постхолецистектомијски синдром је колективни термин који обједињује комплекс патолошких стања примећених након уклањања жучне кесе. Јавља се одмах или неко време након операције. Незадовољство операцијом је примећено код 12% пацијената који су прошли холецистектомију.

[ 1 ]

Разлози

Разлози за развој су различити, али се могу поделити у две групе:

1. Повезано са хируршким интервенцијама: нерешена или новонастала цикатрична стеноза Ватерове ампуле, нерешена холедохолитијаза, цикатрична стриктура заједничког жучног канала, заостали део жучне кесе, индуративни панкреатитис са компресијом заједничког жучног канала који се развио након операције, облитерација билиодегестивне анастомозе, терминални холангитис, адхезивни процеси итд.
2. Није повезано са хируршком интервенцијом, узроковано атипично насталим болестима абдоминалних органа, непрепознатим гастритисом и дуоденитисом, перигастритисом и перидуоденитисом, пептичким улкусом, хернијом отвора једњака (често комбинованом са холелитијазом), нефроптозом, спондилоартритисом итд.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми

Постхолецистектомијски синдром се јавља код 5-40% пацијената; међутим, већина симптома је повезана са диспепсијом, а преостали симптоми су такође неспецифични, а не праве билијарне колике. У неким случајевима, присутан је други узрок (нпр. заборављени камен у жучном каналу, панкреатитис, гастроезофагеални рефлукс). У око 10% случајева, билијарна колика је последица функционалних или структурних промена у Одијевом сфинктеру. Папиларна стеноза, која је ретка, је фиброзно сужавање око сфинктера, могуће узроковано траумом и упалом код панкреатитиса, инструментацијом (нпр. ЕРЦП) или мигрирајућим каменом.

Дијагностика

Пацијенте са болом након холецистектомије треба проценити како би се искључиле и екстрабилијарне и билијарне етиологије. Ако образац бола указује на билијарну колику, мере се алкална фосфатаза, билирубин, АЛТ, амилаза и липаза, као и ЕРЦП билијарном манометријом или МРИ скенирањем. Повишени биохемијски параметри указују на дисфункцију Одијевог сфинктера, док повишена амилаза и липаза указују на дисфункцију панкреасног дела сфинктера. Дисфункција се најбоље демонстрира билијарном манометријом, која детектује повишен притисак у билијарном тракту који изазива бол, иако ЕРЦП носи ризик од развоја панкреатитиса. Одложени пролаз из јетре у дуоденум, који се демонстрира скенирањем, такође указује на дисфункцију Одијевог сфинктера. Дијагноза папиларне стенозе заснива се на подацима ЕРЦП-а. Ендоскопска сфинктеротомија може ублажити бол изазван дисфункцијом Одијевог сфинктера, а посебно папиларном стенозом, али је то проблематично код пацијената који имају синдром бола након холецистектомије без објективних поремећаја.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]