Увијање жучне кесе

Увијање жучне кесе једна је од најчешћих патологија овог људског органа. Природни, анатомски одређени облик жучне кесе се деформише када је увијена, што може довести до функционалних поремећаја, посебно смањења покретљивости билијарног тракта.

Узимајући у обзир главне факторе патогенезе, клиничка медицина разликује конгениталне (истинске и стечене облике). Постоји и дијагностичка подела ове патологије - у зависности од тога који су специфични делови жучне кесе деформисани.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци савијања жучне кесе: конгенитални и стечени

Узроци савијања жучне кесе које се јавља током ембрионалног развоја повезани су са поремећајем у формирању овог органа, што се јавља у петој недељи трудноће (истовремено са формирањем јетре, жучних канала и дванаестопалачног црева). Будућа жучна кеса се формира од праменова жлезданих епителних ћелија абдоминалног (вентралног) дела ембриона - из заједничког дивертикулума са јетром. Фетус је најосетљивији на различите негативне ефекте на формирање билијарног система током овог периода. И управо у овој фази може се „поставити“ урођено савијање жучне кесе, повезано са кршењем пропорција током раста органа.

Болест ове етиологије је најчешће трајна, што лекари дефинишу као или перзистентно или фиксно закривљење жучне кесе. Али, пошто је бешика шупљи орган са мишићном мембраном (то јест, прилично покретна), деформација може променити своју локацију и облик. А тада се дијагностикује такозвано лабилно закривљење жучне кесе.

Стечена увијеност жучне кесе код одрасле особе може бити последица разлога као што су:

• увећање жучне кесе, јетре или десног бубрега;
• повећана покретљивост жучне кесе (због њене атипичне локације изван десног уздужног жлеба на доњој површини јетре);
• стално кршење исхране (наизменично продужено постовање и преједање);
• подизање тешких предмета, нагли покрети или дуго седење (функционални прегиб жучне кесе);
• значајан пролапс унутрашњих органа у односу на анатомску норму у старости (физиолошко савијање жучне кесе);
• гојазност.

У овом случају, савијање може настати у различитим деловима бешике - у пределу њеног тела, дна или врата. А локализацијом, приликом спровођења дијагностике, гастроентеролози разликују савијање доње трећине жучне кесе, горње трећине, дна, зида и канала жучне кесе. Чешће од других сорти дијагностикује се савијање врата жучне кесе, а најопасније последице изазива савијање жучне кесе у телу.

Иначе, облици које жучна кеса поприма као резултат деформације су веома разноврсни и зависе од локације и степена патологије. Дакле, може бити кривина у облику куке, лучног облика или облика пешчаног сата. Штавише, може постојати двострука кривина жучне кесе, коју лекари дефинишу као облик слова S и сматрају је главним узроком билијарне дискинезије код мале деце.

У ретким случајевима, жена може развити увијање жучне кесе током трудноће - када се материца повећа до те величине да почиње да „стиска“ јетру и жучну кесу. Али чешће је то једноставно урођена патологија која није ни на који начин узнемирила пацијенткињу и откривена је само током прегледа жене у вези са трудноћом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми увијања жучне кесе

У већини клиничких случајева, нема симптома савијања жучне кесе. Међутим, када је степен деформације овог органа значајан, знаци патологије се јављају као:

• напади мучнине праћени повраћањем;
• горак укус у устима (због рефлукса жучи у желудац);
• горушица и подригивање;
• тежина у стомаку и надимање;
• бол у десном хипохондријуму или епигастријуму;
• повећано знојење;
• затвор или дијареја;
• смањен или потпуни губитак апетита.

Бол изазван увијеном жучном кесом дефинише се као болан или туп (често пуцајући) и може се ширити до лопатице (десно), кичме или до предела десне кључне кости.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Увијена жучна кеса код детета

Искривљење жучне кесе код новорођенчета је свакако урођено, а детаљи о појави ове патологије су раније разматрани.

Код израженије патологије могу се појавити симптоми - у облику плача бебе након дојења или када детету почне да се даје комплементарна храна. Деца након 2-3 године могу се жалити на бол у стомаку или мучнину након јела, може доћи до повраћања или дијареје. Родитељи не би требало да одлажу контактирање лекара, јер степен деформације жучне кесе може бити прилично значајан. А кршење одлива жучи утиче не само на добробит детета, већ и на метаболизам у његовом телу.

Према речима педијатара, мања увијеност жучне кесе код детета се можда неће манифестовати ни на који начин ни у детињству ни са годинама.

[ 12 ], [ 13 ]

Последице прегиба жучне кесе

Последице увијене жучне кесе су да се жуч (неопходна за процес варења) може акумулирати и стагнирати. С једне стране, то доводи до непотпуног разлагања масти које улазе у организам храном. Као резултат тога, садржај масних киселина у крви се повећава, а то, заузврат, смањује активност искоришћавања и оксидације глукозе. У овом „сценарију“ постоји велика вероватноћа смањења толеранције организма на угљене хидрате и развоја дијабетеса, као и таложења неразложених липопротеина у депоима масти – односно гојазности. Поред тога, поремећена апсорпција масти током дужег временског периода доводи до недостатка витамина растворљивих у мастима (А, Д, Е и К), што се изражава у погоршању вида, слабљењу контрактилности мишића (укључујући и миокард), смањењу еластичности крвних судова итд.

С друге стране, увијање жучне кесе ствара све услове за развој инфламаторних болести (најчешће хроничног холециститиса), као и стварање камена у жучној кеси, што резултира холелитијазом или калкулозним холециститисом.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагноза савијања жучне кесе

Главна метода која се користи за дијагностиковање савијања жучне кесе је ултразвук (синоними: ехографија, сонографија). Ултразвук омогућава не само да се утврди функционално стање органа и тачна локализација патологије, већ и да се испитају његови зидови, врат и подручја канала.

Како стручњаци примећују, није тако лако утврдити узроке увијања жучне кесе током њеног ултразвучног прегледа. Да би се утврдила природа патологије (урођена или стечена), ултразвук се прво ради пре, а затим после узимања жуманаца, који узрокују повећано лучење жучи. Када је увијање жучне кесе урођено, деформација органа остаје непромењена.

Ехо знаци прегиба жучне кесе (или ехографски симптоми) током уздужног и попречног скенирања органа на уређају линеарног типа изражавају се у чињеници да слика јасно показује промену нормалног облика органа у облику ехо-позитивних линеарних формација различитих локализација. Најчешће се прегиб бележи на месту преласка тела бешике у врат. У овом случају, жуч која се налази у бешици има изглед ехо-негативне формације.

Поред тога, током проучавања покретљивости жучне кесе, утврђује се присуство и степен билијарне дискинезије, што се јавља у 80% случајева увијања жучне кесе.

[ 17 ]

Лечење савијања жучне кесе

Ако се урођена савијеност жучне кесе никако не манифестује, онда особа може живети са њом целог живота и открити патологије случајно - током ултразвучног прегледа из сасвим другог разлога. У таквим случајевима, лечење савијености жучне кесе се не спроводи. Штавише, сама терапија није усмерена на узрок, већ на симптоме.

Ако постоје знаци и дијагноза је потврђена, лечење укочења жучне кесе укључује узимање лекова и праћење благе дијете.

Гастроентеролози најчешће прописују холеретичке лекове када је жучна кеса увијена.

Лек Фламин у облику таблета се користи као холеретик за многе патологије жучне кесе. Његов активни састојак су пречишћени полифенолни флавоноиди и гликозиди лековите биљке смиља (bemortelle arenarium). Прописује се једна таблета (0,05 г) три пута дневно - дневно 30 минута пре оброка, са 100 мл топле куване воде. Деца узраста 3-7 година треба да узимају пола таблете три пута дневно, деца 7-12 година - три четвртине таблете, преко 12 година - доза је иста као и за одрасле. Ток лечења је од 10 до 40 дана (одређује лекар, узимајући у обзир тежину симптома укрупњења жучне кесе).

Холеретик Одестон (синоними - Химекромон, Кантабилин, Адесин Ц, Холестил, Гимекромон) не само да убрзава евакуацију жучи у цревни лумен, већ и ублажава спазам жучних канала. Овај лек се прописује у дози: једна таблета (0,2 г) три пута дневно пола сата пре оброка. Трајање терапије је две недеље. Употреба Одестона може изазвати нежељене ефекте: дијареју, уртикарију, главобољу и бол у епигастичном региону, улцерацију гастроинтестиналног тракта и надимање. Контраиндикације за употребу овог лека су: детињство, трудноћа и лактација, инсуфицијенција јетре и бубрега, опструкција жучне кесе, улцеративне болести гастроинтестиналног тракта, Кронова болест, хемофилија.

Комбиновани лек Аристохол (алкохолни екстракт у бочицама) садржи алкохолне екстракте хајдучке траве, руте траве, пелина, корена маслачка, плодова мачјег стопала и чичка. Њихово комбиновано дејство усмерено је на пражњење жучне кесе и ублажавање грчева. Поред тога, у случају затвора, Аристохол делује као лаксатив. Прописује се само одраслима - 20-25 капи у малој количини воде 2-3 пута дневно (после оброка).

Лек Хофитол за увијање жучне кесе, који има холеретичко и хепатопротективно дејство и често се прописује за лечење ове патологије код деце. Активна компонента овог лека је суви водени екстракт из листова пољске артичоке. Таблете Хофитола узимају одрасли и деца старија од 12 година - 1-2 таблете три пута дневно (пре оброка); деца од 6-12 година - једна таблета. Ток лечења је 2-3 недеље.

Хофитол у облику раствора се прописује орално 2,5-3 мл три пута дневно (пре оброка); деци млађој од 12 година се прописује четвртина или половина дозе за одрасле (према упутству лекара). Нежељени ефекат дуготрајне употребе овог лека је дијареја. А међу контраиндикацијама су: опструкција жучних канала, акутне инфламаторне болести бубрега, јетре и жучних канала, инсуфицијенција јетре и присуство камена у жучној кеси.

Синтетички холеретик Циквалон (синоними - Бевено, Флавугал, Ванилон, Диванил, Диванон) у облику таблета од 0,1 г помаже у ублажавању симптома укочености жучне кесе. Лекари прописују 0,3 г дневно (3 таблете) током прва два дана лечења. Затим узимати једну таблету 4 пута дневно. Ток лечења траје 3-4 недеље. Пре понављања курса потребна је пауза од 30 дана.

Контраиндикације за Циквалон укључују индивидуалну преосетљивост, акутни хепатитис, опструкцију жучних канала, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву и цирозу јетре. Нежељени ефекти укључују осећај притиска у јетри и жучној кеси и повећану горчину у устима.

Лечење увијања жучне кесе биљем

Најпопуларнији и најприступачнији биљни лек за лечење увијене жучне кесе је фармацеутска колекција холеретика број 3. Садржи лековите биљке као што су цветови камилице, календула и бубашваба, листови менте и биљка хајдучке траве.

Децокција се припрема у воденом купатилу 10-15 минута брзином од 2 кашике колекције по чаши кључале воде. За употребу, добијена децокција мора се разблажити куваном водом до првобитне запремине - 200 мл.

Декокцију треба пити по једну трећину чаше најмање три пута дневно - пола сата пре оброка (пре узимања декокцију промућкати). Максимално трајање лечења је месец дана. Код калкулозног холециститиса, трудноће и лактације, као и деце млађе од 12 година, овај лек је забрањен. Могући нежељени ефекти су горушица и алергијске реакције.

Дијета за увијену жучну кесу

Да би се ублажили главни симптоми ове патологије, гастроентеролози препоручују придржавање принципа терапијске исхране. Дијета за увијену жучну кесу подразумева једење малих количина хране најмање 5 пута дневно (са паузама од 4 сата између сваког оброка).

Неопходно је искључити из исхране:

• масне, пржене, димљене и зачињене;
• зачини и зачини;
• конзервисана храна и грицкалице;
• махунарке и интегралне житарице;
• грожђе, суво грожђе, суве кајсије и кајсије;
• газирана пића и алкохол.

Следеће подлеже ограничењима: со, путер, чоколада, кафа, какао, мед, шећер, џем.

Можете јести немасно месо и живину, рибу, морске плодове, поврће и воће (не кисело), житарице, тестенине, ферментисане млечне производе, биљно уље (рафинисано). А у кулинарској припреми јела треба користити кување, печење и кување на пари.

[ 18 ]

Гимнастика за увијену жучну кесу

Уз правилне вежбе, гимнастика за увијену жучну кесу може постати не само терапијска мера, већ и превентивна мера за спречавање погоршања стања. Иако се сви гастроентеролози слажу да је спречавање увијене жучне кесе по дефиницији немогуће (наравно, ако говоримо о конгениталној патологији).

Да би се побољшало функционисање жучне кесе, препоручује се извођење следећих вежби када је жучна кеса савијена:

• Вежба 1

Почетни положај: лежите на стомаку, руке испружене дуж тела, стопала ослоњена на прсте на поду. Док издишете, истовремено подигните главу, груди, руке и ноге (испружене у коленима) од пода. Потребно је да задржите позу неколико секунди, али не задржавајте дах. Затим полако, док издишете, вратите се у почетни положај. Урадите 5-6 пута.

• Вежба 2

Почетни положај: лежите на леђима, испружене руке иза главе, доњи део леђа притиснут уз под. Док издишете, подигните испружене ноге 20 цм од пода и задржите 3-5 секунди, затим подигните ноге више – 50 цм од пода и такође задржите 5 секунди (не задржавајте дах). Док издишете, полако спустите ноге и опустите се. Поновите 4 пута.

• Вежба 3

Почетни положај: лежи на леђима, ноге испружене, руке испружене дуж тела.

Дубоко удахните, задржите дах 3 секунде, а затим полако издахните ваздух, „истискујући“ га, док напрежете мишиће трбушног зида. Поновите 8-10 пута.

[ 19 ], [ 20 ]

Прогноза за превртање жучне кесе

Прогноза за савијање жучне кесе је неповољна само у једном случају. Када ова патологија потпуно блокира одлив жучи. Као резултат тога, може доћи до руптуре зида жучне кесе. А онда се жучна кеса хируршки уклања.

Квалификована медицинска нега, правилна исхрана, изводљива физичка активност и позитиван емоционални став помоћи ће у избегавању билијарне дискинезије или хроничног холециститиса, којима обично прети прегиб жучне кесе.

[ 21 ], [ 22 ]