Дијабетес мелитус код деце

Дијабетес мелитус код деце је група метаболичких болести које карактерише хипергликемија, која је резултат оштећене секреције инсулина, деловања инсулина или оба (СЗО, 1999).

МКБ-10 код

• Е10 Инсулин-зависни дијабетес мелитус.
• Е11 Дијабетес мелитус независан од инсулина.

Синоними

Инсулин-зависни дијабетес мелитус.

Епидемиологија

Учесталост дијабетес мелитуса типа 1 код деце значајно варира у различитим земљама света. Највећа инциденца је у скандинавским земљама (Финска, Шведска, Данска, Норвешка). Забележене су сезонске флуктуације у учесталости болести. Највећа инциденца дијабетес мелитуса типа 1 јавља се у зимским месецима, што се поклапа са максималном инциденцом вирусних заразних болести. Постоје два старосна врха инциденце - 10-12 година и 5-7 година. Последњих година, посебно у земљама са повећаном инциденцом, примећена је тенденција ка већој инциденцији болести код деце у раном узрасту (0-5 година).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци дијабетеса код деце

Претпоставља се да и генетска предиспозиција и фактори околине играју улогу у развоју овог процеса. Наследна предиспозиција за дијабетес типа 1 повезана је са неповољном комбинацијом нормалних гена који се налазе у различитим локусима на различитим хромозомима, од којих већина контролише различите везе у аутоимуним процесима организма. Више од 95% пацијената са дијабетесом типа 1 има алеле HLA-DR3, -DR4 или -DR3/DR4. Висок степен предиспозиције за дијабетес типа 1 носе комбинације одређених алелних варијанти HLA-DQh DR гена.

Шта узрокује дијабетес?

Симптоми дијабетеса код деце

Преманифестне фазе дијабетес мелитуса типа 1 немају специфичне клиничке симптоме. Клиничка манифестација се развија након смрти 80-90% бета ћелија и карактерише се појавом такозваних „главних“ симптома - жеђи, полиурије и губитка тежине. Штавише, на почетку болести, примећује се губитак тежине, упркос повећаном апетиту и повећаној исхрани. Прва манифестација полиурије може бити ноћна или дневна енуреза. Растућа дехидрација узрокује суву кожу и слузокожу.

Симптоми дијабетеса

Дијабетес типа 2 код деце и адолесцената

Донедавно се дијабетес типа 2 сматрао болешћу одрасле популације. Данас постоје бројне публикације које указују на вишеструко повећање учесталости болести у детињству и адолесценцији. Ово је повезано са факторима као што су гојазност, физичка неактивност и наследност. У овом случају се примећује хипергликемија изнад 7 ммол/л на празан стомак или постпрандијална хипергликемија. Присуство хроничне хипергликемије потврђује висок (изнад 6,1%) ниво гликозилираног хемоглобина.

Ретки подтип дијабетес мелитуса типа 2 код деце - MODY (maturity onset diabetes of youth) - је болест са аутозомно доминантним типом наслеђивања и генетским дефектима у лучењу инсулина или осетљивости инсулинских рецептора. MODY карактеришу следећи знаци: појава пре 21. године, присуство рођака са дијабетесом мелитусом типа 2 у три генерације, нормализација базалне хипергликемије без инсулина најмање 2 године, одсуство аутоантитела на антигене бета-ћелија.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Класификација (СЗО, 1999)

• Дијабетес мелитус тип 1:
  • аутоимуни;
  • идиопатски.
• Дијабетес мелитус типа 2.
• Друге врсте дијабетеса:
  • генетски дефекти у функцији бета ћелија;
  • генетски дефекти у деловању инсулина;
  • болести егзокриног панкреаса;
  • ендокринопатије;
  • дијабетес изазван лековима или хемикалијама;
  • заразне болести;
  • неуобичајени облици имунолошки посредованог дијабетеса;
  • други генетски синдроми повезани са дијабетес мелитусом.
• Гестацијски дијабетес мелитус.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијабетес мелитус типа 1

У детињству се претежно примећује дијабетес мелитус типа 1. Карактерише га апсолутни недостатак инсулина узрокован аутоимуним процесом који доводи до прогресивног селективног оштећења бета ћелија панкреаса код осетљивих особа.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Компликације дијабетеса код деце

Дијабетичке ангиопатије су главни узрок инвалидитета код пацијената са дијабетес мелитусом типа 1 и развијају се са хроничном хипергликемијом и имају заједничке морфолошке карактеристике: анеуризмалне промене у капиларима, задебљање зидова артериола, капилара и венула услед акумулације гликопротеина и неутралних мукополисахарида у базалној мембрани, пролиферацију ендотела и његову десквамацију у лумен крвних судова, што доводи до њихове облитерације.

Компликације дијабетеса

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагноза дијабетеса код деце

Скоро сва деца са новодијагностикованом болешћу имају неке клиничке симптоме. Хипергликемија и глукозурија потврђују дијагнозу дијабетес мелитуса. Ниво глукозе у венској крвној плазми изнад 11,1 ммол/л је дијагностички значајан. Поред тога, кетонурија се примећује код већине деце када се дијагноза постави. Понекад се код детета открије повећање концентрације глукозе изнад 8 ммол/л у одсуству симптома болести. Ако је постпрандијални ниво глукозе (два сата након јела) више пута већи од 11,0 ммол/л, дијагноза дијабетес мелитуса је несумњива и не захтева додатна истраживања. Убедљив критеријум за потврђивање дијагнозе дијабетес мелитуса типа 1 су аутоантитела на ћелије острваца (ИА) и на протеин ћелија острваца - глутамат декарбоксилазу у крвном серуму.

Дијагноза дијабетес мелитуса

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечење дијабетеса код деце

Главни задатак је постизање и одржавање стабилне компензације болести, а то је могуће само уз употребу низа мера:

• дијета;
• инсулинска терапија;
• едукација пацијената и самопраћење;
• измерена физичка активност;
• превенција и лечење касних компликација.

Лечење дијабетес мелитуса

Прогноза дијабетеса код деце

Тренутно је немогуће излечити пацијента са дијабетес мелитусом типа 1. Прогноза за живот и радну способност зависи од степена и трајања компензације поремећеног метаболизма угљених хидрата. Постизање и одржавање индикатора HbAlc мање од 7,6% одређује превенцију компликација, а самим тим и повољну прогнозу за живот и радну способност.