Симптоми деменције

Деменција се може манифестовати као повећана заборавност, промене личности, смањена иницијатива, ослабљено критичко размишљање, тешкоће у обављању рутинских задатака, тешкоће у проналажењу речи, оштећено апстрактно размишљање, поремећаји понашања и расположења. „Некогнитивне“ манифестације деменције укључују поремећаје спавања, лутање, депресију, психозу и друге поремећаје понашања. „Некогнитивни“ симптоми деменције често ремете живот пацијента и главни су разлог за тражење медицинске помоћи.

Уколико се сумња на деменцију, анамнезу треба прикупити и од пацијента и од оних који су добро упознати са пацијентом. У раним фазама, главна пажња лекара треба да буде усмерена на идентификовање евентуалних тешкоћа у свакодневним активностима пацијента, јер се ту обично појављују први знаци менталне несолвентности и стога је раније примећују пажљиви рођаци, а не лекари.

Најранији и најстабилнији знак деменције је поремећај краткорочног памћења. Заборављање инструкција и задатака, све већа склоност ка губљењу ствари, мале недоследности у неким наизглед обичним радњама - све ове карактеристике понашања примећују пре свега вољени. Појављују се тешкоће у бројању (на пример, новца), немогућност коришћења кућних апарата (на пример, телефона) или друге тешкоће у радним или кућним активностима које су раније биле потпуно неуобичајене за овог пацијента. Како деменција напредује, примећује се сужавање круга интересовања, смањење активности, све веће погоршање памћења, смањење критике. Пацијент може имати потешкоћа у покушају да пронађе пут до познатог места, откривајући делимичну дезоријентацију у простору и времену. Могу се појавити обмане чула, халуцинације, смањење контроле понашања, што се манифестује епизодама узбуђења и импулсивног понашања. Ово објашњава насилне чинове, алкохолне ексцесе, сексуалне девијације, антисоцијално понашање. Пацијенти постају непажљиви у одећи и неуредни; у завршној фази развија се уринарна инконтиненција. Појављују се моторичке и говорне персеверације. Говор понекад пролази кроз прогресивну дезинтеграцију. Може се развити било који облик афазије, често праћен агнозијом и апраксијом. Ход је поремећен - дисбазија. У тежим случајевима - амнестичка дезоријентација у простору, времену, околини, у сопственој личности (пацијент се не препознаје у огледалу), мутизам.

Присуство или одсуство соматских манифестација зависи од етиологије деменције, али у сваком случају се примећује општа физичка исцрпљеност, губитак тежине, супресија ендокриних функција. Деменција може достићи завршну фазу распада менталних функција - стадијум маразма. Пацијент већину времена проводи у кревету и умире од упале плућа или других интеркурентних болести.

Важно је запамтити да постоје два важна ограничења у клиничкој дијагнози деменције. Прво, дијагноза деменције не би требало да се постави ако је пацијент у замагљеном стању свести. Другим речима, потребно је бити сигуран да погоршање менталних функција није последица поремећаја свести. Друго, термин „деменција“ се не односи на појединачне неуспехе сложених можданих функција, као што су амнезија, афазија, агнозија или апраксија. Иако се деменција може комбиновати са овим синдромима.

Деменција је увек синдром, а не болест. Диференцијална дијагноза узрока деменције, која увек указује на органско оштећење мозга, је тешка због веома великог броја болести које могу довести до развоја деменције. За успешну оријентацију у спектру ових болести, предложен је погодан дијагностички алгоритам, према којем се диференцијална дијагноза прво спроводи између три групе болести. Говоримо о депресији, токсично-метаболичким енцефалопатијама и самим болестима мозга. У другој фази, дијагностичка претрага је значајно сужена, што значајно олакшава диференцијалну дијагнозу.

Клиничко искуство сугерише да се депресија понекад погрешно тумачи као деменција. То је због чињенице да депресија, праћена губитком памћења, дефицитом пажње, сужавањем интересовања и мотивација, може да подсећа на деменцију. Овде су свакодневне активности такође отежане, што заједно може послужити као разлог за сумњу на деменцију. Овај облик депресије назива се псеудодеменција и подложан је обрнутом развоју под утицајем антидепресива.

Још једна дијагностичка алтернатива у присуству деменције је токсично-метаболичка енцефалопатија. Многи могући узроци (интоксикација лековима, отказивање органа) захтевају скрининг на метаболичке поремећаје. Поред познавања клиничке слике, важно је запамтити два важна, али често потцењена, маркера токсично-метаболичке енцефалопатије. Прво, пролазна стања конфузије су веома типична за ову другу. Понекад се конфузија развија као почетна манифестација дисметаболичке енцефалопатије. Друго, још један важан маркер се тиче ЕЕГ слике код ових болести. Према многим стручњацима, ако ЕЕГ не показује знаке успоравања биоелектричне активности, односно померања таласног спектра ка смањењу нормалне алфа активности и повећању заступљености спорих таласа (тета и делта опсези), онда се може довести у питање присуство токсично-метаболичке енцефалопатије као узрока деменције. Овај важан детаљ у укупној ЕЕГ слици може се приметити и код других патолошких стања, али његово одсуство чини дијагнозу токсично-метаболичке енцефалопатије веома мало вероватном. Доста често, само прекидање узимања сумњиве дроге као могућег „кривца“ за интоксикацију ex juvantibus потврђује дијагнозу, јер доводи до обрнутог развоја конфузије и деменције код старијих особа.

Коначно, трећа група болести које могу изазвати деменцију су болести које директно (првенствено) погађају мождано ткиво. Оне могу бити унифокалне (нпр. тумор или субдурални хематом) или мултифокалне (нпр. вишеструки инфаркти).

Разјашњење узрока деменције у оквиру ове групе болести нервног система захтева потпун преглед. Одсуство неуролошких знакова у неким случајевима чини етиолошку дијагнозу веома тешком. Лумбална пункција и ЦТ обично помажу у правилном идентификовању природе патолошког процеса, али постоје изузеци. На пример, неки лакунарни инфаркти могу бити премали да би се открили; слично томе, ЦТ манифестације атрофије мозга код многих дегенеративних болести могу се не разликовати од промена повезаних са старењем код здравих особа истих година у одређеним фазама болести. Ни магнетна резонанца, ни позитронска емисиона томографија, нити ЕЕГ мапирање често нису од помоћи у диференцијалној дијагнози код ове групе пацијената. Истовремено, тачна дијагноза болести мозга која је довела до деменције је веома важна, јер њено лечење понекад може довести до регресије деменције (на пример, евакуација субдуралног хематома или елиминација фактора ризика код неких облика васкуларне деменције).

Код „дегенеративних“ деменција (тј. деменција код дегенеративних болести нервног система), постоје облици где деменција може бити једина манифестација неуролошке болести (Алцхајмерова болест, Пикова болест). Стога се могу назвати „чистим“ деменцијама (описани су изузеци од овог правила, када је болест комбинована са екстрапирамидалним или пирамидалним знацима). Оне су такође претежно кортикалне. Алцхајмерова болест је повезана са примарним оштећењем углавном задњих (паријеталних) области мозга. Пикова болест је много ређа болест, која погађа углавном предње делове хемисфера („фронтотемпорална лобарна дегенерација“). Али постоје облици код којих је деменција праћена моторичким поремећајима (на пример, Паркинсонова болест, Хантингтонова хореја, прогресивна супрануклеарна парализа итд.). То су претежно „субкортикалне“ деменције.

Међу дегенеративним варијантама, Алцхајмерова болест је најчешћи узрок деменције код популације људи старијих од 65 година и чини око 50-60% свих деменција уопште.

Болест почиње у средњим или старијим годинама, веома ретко - пре 45. године. Најважнији симптом је постепено прогресивно погоршање памћења, углавном краткорочног. Поремећаји памћења праћени су смањеним учинком, сужавањем спектра интересовања и емоционалном лабилношћу. Постепено, уз когнитивне поремећаје, развијају се поремећаји говора и поремећаји визуелно-просторних функција, што значајно компликује свакодневне активности пацијента.

Тренутно се за Алцхајмерову болест обично користе следеће дијагностичке категорије: могуће, вероватно и дефинитивно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Поремећаји понашања код деменције

Поремећаји понашања су чести код пацијената са деменцијом и могу укључивати психотичне поремећаје, говорну или психомоторну агитацију, поремећаје спавања, лутање и промене личности. Ове манифестације узрокују нелагоду код пацијената, стварају проблеме њиховим неговатељима и повећавају коришћење здравствених ресурса. Они су главни разлог за тражење амбулантне или хитне медицинске помоћи. Поремећаји понашања су веома чести, хетерогени и имају променљиву прогнозу. Промене личности су евидентне рано у болести и често се описују као „погоршање“ преморбидних црта личности. Такође могу укључивати раздражљивост, апатију, отуђеност и отуђење од других. У каснијој фази болести, промене личности се откривају код више од половине пацијената примљених у установе за негу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]