Дијагноза деменције

Потреба за тачном дијагнозом деменције и утврђивањем њеног узрока диктирана је разликама у прогнози и приступима лечењу деменција различите генезе. У неким случајевима деменције, поуздана дијагноза се може поставити само патоморфолошки, док се у другим случајевима, на пример, код деменције изазване токсичним оштећењем мозга, дијагностички значајне патоморфолошке промене не откривају.

Развијени су различити дијагностички критеријуми за дијагностиковање деменције. На пример, за дијагностиковање Алцхајмерове болести постоје критеријуми DSM-IV и NINCDS/ADRDA (Национални институт за неуролошке, комуникативне поремећаје и мождани удар/Алцхајмерову болест и сродне поремећаје). Дијагностички критеријуми DSM-IV засновани су на популационим студијама и консензусу стручњака, док су критеријуми NINCDS/ADRDA развијени од стране радне групе стручњака који су утврдили јединствене критеријуме у истраживачке сврхе. Употреба јединствених дијагностичких критеријума омогућава поређење и генерализацију резултата Студије 1 које су добили различити аутори.

Утврђивање узрока деменције је задатак од првостепеног значаја, који захтева, поред анамнезе и прегледа пацијента, темељан соматски преглед. Минимални програм соматског прегледа пацијента са деменцијом обухвата:

1. Укупан број крвних зрнаца.
2. Нивои електролита.
3. Скрининг за метаболичке поремећаје.
4. Проучавање функционалног стања штитне жлезде.
5. Нивои Б12 и фолне киселине у крви.
6. Серолошко тестирање на сифилис и АИДС.
7. Анализа урина.
8. ЕКГ.
9. Рендгенски снимак грудног коша.

Примери других студија укључују: магнетну резонанцу, ПЕТ, једнофотонску емисиону компјутеризовану томографију (СПЕЦТ), лумбалну пункцију за преглед ЦСФ-а, евокиране потенцијале различитих модалитета, доплерову ултрасонографију великих крвних судова главе и друге методе, укључујући биопсију мозга (ретко). У још ређим случајевима, дефинитивна дијагноза узрока деменције се успоставља тек на основу хистопатолошког прегледа мозга.

Неуропсихолошке студије обухватају тестирање функција као што су оријентација у простору и времену, памћење, процена језика, тестови за процену праксије, пажње, перцепције, друштвених функција и свакодневних активности.

Мини-тест менталног стања (MMSE) је веома популаран. Процењује оријентацију у времену и простору, као и перцепцију, пажњу и бројање, памћење и говорне функције.

Дијагноза деменције захтева учешће и неуролога и психијатра (или неуропсихолога).

Преглед пацијената са деменцијом

Преглед пацијената са деменцијом спроводи се у складу са практичним препорукама развијеним на основу стручног консензуса. Обухвата темељно прикупљање анамнезе са разјашњењем историје развоја симптома, претходних болести и операција, психолошких карактеристика и развојних карактеристика пацијента, породичних и друштвених околности. Важно је утврдити које је фармаколошке агенсе или биљне лекове (по препоруци лекара или самостално) пацијент узимао или узима, да ли је лечен алтернативним методама, да ли је конзумирао алкохол или психоактивне супстанце и у којим дозама, да ли је патио од краниоцеребралне трауме, да ли је имао епилептичке нападе, уринарну инконтиненцију, моторичке и поремећаје у понашању. Приликом интервјуа са пацијентом потребно је проценити стање свих органа и система.

Неуропсихолошки преглед помаже у идентификацији оштећених и нетакнутих когнитивних функција, што помаже у разјашњавању дијагнозе и развоју плана лечења. На основу резултата комплетног физичког, неуролошког и психијатријског прегледа, могуће је утврдити које су додатне методе истраживања потребне у датом случају. Тестови крвног серума и урина помажу у потврђивању присуства инфекције, ендокриних поремећаја, бубрежне и хепатичне дисфункције, дисбаланса воде и електролита, болести крви и недостатка витамина. Преглед обично укључује и ЕКГ и рендгенски снимак грудног коша. Код особа са повећаним ризиком од полно преносивих болести, врши се тест на ХИВ и сифилис. Важно је узети у обзир да тренутак инфекције може бити амнестичан за пацијенте. Неуроимаџинг методе (КТ и МРИ) помажу у идентификацији волуметријског процеса, хематома или можданог удара. У одређеним случајевима, функционалне неуроимаџинг методе (позитронска емисиона томографија, једнофотонска емисиона компјутеризована томографија, функционална МРИ), као и студије ЦСФ-а и ЕЕГ-а, могу бити корисне. Сврха психосоцијалне процене је да се процени формална (социјалне услуге) и неформална подршка пацијента и да се успостави однос између пацијента и његових неговатеља, што олакшава спровођење плана лечења. Функционална процена процењује стање свакодневних животних активности и инструменталних свакодневних животних активности. Поред тога, неопходно је темељно разговарати о безбедносним питањима свакодневног живота пацијента, узимајући у обзир могућност лутања, опасност од вожње аутомобила или остављања шпорета упаљеног без надзора, као и друге радње које угрожавају живот не само пацијента већ и оних око њега. Идеално би било да информације од пацијента буду потврђене информацијама од блиских особа, које би такође требало да буду укључене у развој плана лечења.

Диференцијална дијагноза деменције

Горе описани свеобухватни приступ прегледу пацијента помаже у постављању дијагнозе. Активни преглед омогућава поуздано искључивање могуће везе когнитивног оштећења са лечивом соматском и неуролошком болешћу или токсичним ефектима, чије елиминисање или адекватан третман може побољшати стање когнитивних функција.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]