Циста бубрега

Циста бубрега је неоплазма на горњем слоју бубрега која се сматра бенигном. Цистична формација је шупљина са капсулом и серозном течношћу. Цисте могу имати различите облике, могу бити једноставне, које се састоје од једне шупљине (коморе), или сложеније - вишекоморне. По правилу, циста бубрега не расте до великих величина, цистичне формације веће од 10 центиметара су изузетно ретке. Етиологија развоја цисте још увек није разјашњена, иако је ова болест прилично честа у клиничкој уролошкој пракси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Цисте бубрега се најчешће дијагностикују код мушкараца старијих од 45-50 година; код жена се откривају много ређе.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци цисте бубрега

Етиологија формирања циста је још увек нејасна, постоји неколико теорија које су изнели еминентни лекари и научници. Међутим, разноликост врста циста, понекад атипични ток болести, касно тражење медицинске помоћи и многи други разлози још увек не дозвољавају успостављање јединствене етиолошке основе. Један од најчешћих узрока формирања циста је патологија бубрежних тубула, кроз које би требало да се одвија нормалан одлив урина. Ако се урин акумулира у тубулу, стагнира, формира неку врсту избочине зида и постепено се трансформише у цисту. Фактор који изазива стагнацију урина може бити било која патологија и дисфункција бубрега - туберкулоза, каменци (уролитијаза), запаљен процес у бубрежној карлици (пијелонефритис), траума или онколошки процес. Цисте најчешће садрже серозну материју, често са крвљу, а могу бити испуњене и бубрежном течношћу са гнојем. Неке цистичне формације се развијају истовремено са унутрашњом туморском формацијом, која је локализована на зидовима саме цисте.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризика

Међу најтипичнијим узроцима који изазивају неоплазме у бубрезима су следећи:

• Тумор једног или оба бубрега.
• Камење или песак у бубрезима.
• Пијелонефритис.
• Туберкулоза бубрега.
• Венски или исхемијски инфаркт бубрега.
• Оштећење фиброзне капсуле бубрега, хематом бубрега.
• Интоксикација, укључујући и интоксикацију изазвану дрогама.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми цисте бубрега

Циста бубрега се често не манифестује дуго времена, односно процес је асимптоматски. Често се неоплазме дијагностикују током ултразвучног прегледа који је намењен откривању друге патологије. Мања нелагодност или бол у лумбалној регији, периодична појава крви у урину, скокови крвног притиска - то су типични симптоми патологија бубрега. Међутим, симптоми се јављају када се цистична формација већ развила и процес пређе у инфламаторну или гнојну фазу. Често особа може осетити болну тежину у десном или левом хипохондријуму, што је због чињенице да вуче бубрег надоле. Мокрење је често отежано, јер циста бубрега притиска паренхим и блокира одлив урина. Када је паренхим изложен притиску, производи се специфичан хормон - ренин, који изазива скокове притиска. Готово све цистичне формације у раним фазама развоја не манифестују се клиничким знацима, лекари то називају „тихи ток“ болести. Када се величина циста повећа или саме цисте расту, симптоми постају очигледнији и погоршавају се.

Циста бубрега може изазвати следеће компликације:

• Формирање камена у бубрегу.
• Код тешке хипотермије, пијелонефритиса, циста бубрега може постати гнојна.
• Циста бубрега може пући са било каквом повредом лумбалне регије.
• Цистична формација може постати малигна и постати малигна.
• Циста бубрега може изазвати отказивање бубрега.

[ 21 ]

Обрасци

Цисте бубрега су подељене на следеће типове:

• Појединачна бубрежна циста је солитарна (периферна солитарна формација).
• Ретки тип који се дијагностикује код 1% свих пацијената, конгенитална мултицистична болест.
• Цистична трансформација паренхима или полицистична болест.
• Дермоидна цистична формација испуњена везивним ткивом (ембрионална).

Циста бубрега може се локализовати на следећи начин:

• Налази се испод фиброзног слоја бубрега – субкапсуларно (испод капсуле).
• Налази се директно у ткивима бубрега – интрапаренхималном (у паренхиму).
• Смештен у капији - у пределу бубрежног синуса, парапелвично.
• Налази се у синусу бубрега - кортикалном.

Цисте бубрега су подељене у категорије на основу узрока и последице. Могу бити последица интраутериних бубрежних патологија, односно конгениталних. Ово посебно важи за децу чији су родитељи патили од полицистичне болести. У овим случајевима можемо говорити о наследној етиологији циста, које се могу дијагностиковати у јетри, јајницима и другим органима. Неоплазме дијагностиковане као стечене последица су одређених патологија, бубрежних дисфункција, хроничних болести хематопоетског система, кардиоваскуларних болести.

Циста бубрега може варирати у својој структури:

• Једнокоморна неоплазма, једнокоморна цистична формација.
• Септне, мултилокуларне или вишекоморне цисте.

Циста бубрега може да садржи садржај који се састоји од следећих супстанци:

• Серозна, серумска течност, провидне конзистенције, жућкасте нијансе. Серозна супстанца је течност која продире кроз зидове капилара у шупљину цистичне формације.
• Садржај у коме се откривају нечистоће крви је хеморагични садржај. Ово је типично за неоплазме изазване траумом или инфарктом.
• Садржај који садржи гној, што може бити последица заразне болести.
• Садржај може бити туморозан, односно, поред течности унутра, развија се и посебан унутрашњи тумор.
• Камење (калцификације) се често налазе у садржају циста.

Цистична формација може бити локализована само у једном бубрегу и бити једна, али постоје и цистичне формације које су опасне по здравље и живот и утичу на оба бубрега; могу бити вишеструке.

Дијагностика цисте бубрега

Неоплазме у облику циста дијагностикују се ултразвучним прегледом. Такође су индиковане компјутерска томографија и магнетна резонанца, које пружају јаснију и детаљнију слику локализације и структуре циста. Поред тога, да би се искључио или потврдио малигни ток болести, користи се радиоизотопска студија функције бубрега - сцинтиграфија, доплерографија, ангиографија и урографија. Анализе крви, како опште тако и детаљне, анализа урина су обавезне у комплексу дијагностичких мера.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Третман цисте бубрега

Ако је тумор дијагностикован као резултат свеобухватног прегледа друге болести, што је најчешћи случај, и ако циста бубрега не узнемирава пацијента и не манифестује се болним сензацијама, у првој фази је потребно пажљиво посматрање. Лечење цисте се започиње само ако мења функцију бубрега и омета његово нормално функционисање, на пример, велика циста бубрега може да притисне оближња ткива, поремети њихову циркулацију крви. Цистичне формације до 40-45 мм се не оперишу, њихово стање се прати ултразвучним скенирањем, које се препоручује да се спроводи сваких шест месеци. Симптоматска терапија је индикована за цисте које су праћене пијелонефритисом, изазивају хипертензију или ХБН - хроничну бубрежну инсуфицијенцију. У случајевима када расту до великих величина, значајно ремете функционисање бубрега, оперишу се. Хируршка интервенција може се спровести на начине који зависе од величине и динамике раста неоплазми, може бити лапароскопска или у облику пункције. Најчешће, када се циста бубрега дијагностикује благовремено, користи се перкутана пункција или пункција са накнадном склеротерапијом - увођење посебног лека који "лепи" зидове шупљине цистичне формације. Ове интервенције су праћене ултразвучном контролом, апсолутно су безбедне и ниско-трауматске. Веће формације се оперишу помоћу лапароскопије, чија техника директно зависи од тога где се налази циста бубрега. Лапароскопија се изводи помоћу посебног ендоскопа, који се убацује у мали рез на нивоу локализације цисте.

Хируршке операције су индиковане у следећим случајевима:

• У случају јаког болног синдрома.
• У случају значајног оштећења функције бубрега.
• За артеријску хипертензију која се не може контролисати терапијом лековима.
• Ако постоје сви знаци малигнитета цистичне формације.
• Ако величина тумора прелази 40-45 милиметара.
• Ако се идентификује паразитска етиологија.

Циста бубрега, без обзира на то како се лечи, захтева строгу дијету:

• Ограничите унос соли у исхрани, избегавајте јести слану храну.
• Пратите унос течности, посебно код прогресивног отока.
• Ограничавање конзумирања протеинске хране.
• Искључивање из исхране производа од какаа, кафе, морске рибе и морских плодова.
• Одустајање од лоших навика - алкохола и пушења.

Прогноза

• Ако се на оба бубрега дијагностикују вишеструке формације конгениталне природе, прогноза је неповољна. Неоплазме су некомпатибилне са животом.
• Конгениталне аутозомно рецесивне цистичне лезије такође имају неповољну прогнозу; деца ретко преживљавају дуже од два месеца.

Циста бубрега која се дијагностикује као једноставна има скоро 100% позитивну прогнозу, без обзира на метод лечења - амбулантно (лековито) или хируршку интервенцију.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]